加拿大衛生人力資源戰略及啟示

曹曉紅　朱敏

摘 要：加拿大衛生人力資源戰略實施多年的經驗，對我國《規劃》的實施提供了諸多積極的啟示：統一認識，達成觀念上的共識；資金支持，保障培訓、項目的順利進行；通力合作，促進戰略順利實施；充分調動衛生服務工作者的積極性。

關鍵詞：加拿大；衛生人力資源；戰略

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）35-0061-02

衛生系統提供有效、高質、以病人為中心且安全的衛生服務能力有賴于衛生人力資源，有賴于適時、適地、有適宜技能的衛生保健提供者的適宜組合[1]。2009年，我國新醫改方案出臺，為實現衛生改革目標，衛生人才培養無疑是重中之重。我國衛生部日前出臺的《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》（以下簡稱《規劃》）無疑為未來十年我國衛生人才發展提供了一個良好的契機。為保證規劃的順利實施，在不斷總結我國經驗教訓的基礎上，及時地吸收和借鑒他國經驗，將更有助于規劃目標的如期實現。為此，本文在系統介紹加拿大人力資源戰略的基礎上，提出了該戰略對《規劃》實施方面的一些啟示。

一、加拿大衛生人力資源戰略的背景

近年來，加拿大正面臨著衛生人力資源的供給、結構、分布、留用、招聘和培訓等方面的挑戰，其衛生人力資源的可持續發展備受關注。加拿大衛生人力資源戰略旨在為加拿大挽救并維持一個穩定且最優的衛生人力，同時也為整體衛生保健改革提供支持。

衛生人力資源戰略是在Roy J.Romanow博士和參議院委員會Michael Kirby主席的重要工作基礎上形成的。2002年11月，Romanow博士在《構建價值：加拿大衛生保健的未來》的報告中指出：通過相關的努力持續改善加拿大衛生人力的信息基礎……收集、分析并常規提供包括衛生服務提供者的招募、分布和報酬等至關重要問題的報告；建立致力于加拿大衛生人力的提供、分布、教育、培訓和改變實踐技巧和模式的戰略；強調以病人為中心的跨專業教育的重要性[2]。該報告是加拿大未來健康委員會歷時一年多，回顧了加拿大的衛生服務系統，并為其改善提出了47項建議，建議中包括要投資于衛生服務提供者[3]。2002年10月，Kirby主席在《加拿大人的健康——聯邦的作用》的報告中強調：為減少分布不均衡、供給不足和轄區競爭，要加強所有利益相關者之間的合作。他建議：聯邦政府要和其他相關各方創造一個持久的國家衛生人力資源協調機構，該機構由各主要利益相關者團體和不同級別政府的代表組成[4]。

同時，衛生人力資源戰略也是建立在第一部長們的2003和2004年協議中對衛生人力資源建設的承諾基礎上的。加拿大衛生人力資源戰略在2004/05財年啟動，以支持全國衛生人力資源規劃的有效協調與合作。

二、加拿大衛生人力資源戰略的主要內容

（一）目標/愿景

為使加拿大人在現在和將來都能夠獲得適宜、及時、有效的服務，加拿大將吸引、準備、招募和留用技術嫻熟的衛生服務提供者[5]。

（二）戰略方向

為實現戰略愿景，加拿大衛生部正和省、地區以及其他主要健康相關組織一起努力，以改善衛生人力資源規劃和協作。衛生人力資源戰略追求的四個主要戰略方向如下[5]。

更多的衛生服務提供者——增加合格衛生服務提供者的數量進入衛生人力。有效使用衛生人力的技能——通過充分利用衛生服務提供者的技能，提高生產力；通過解決衛生人力資源分布的不均衡，提高所有加拿大人，特別是缺醫少藥地區人們對衛生服務的可及性。創造健康、舒適、學習性工作環境——改善工作和學習條件，以維護一支能提供高質、安全、及時服務的經驗豐富、敬業的員工隊伍。更有效的規劃和預測——開發更有效的衛生人力資源規劃并提高預測能力，以支持一個負擔得起的、可持續的衛生服務系統。

（三）戰略的行動組成及其目標

衛生人力資源戰略主要由三個行動組成——即加拿大衛生人力資源規劃、以病人為中心跨專業合作性教育實踐、衛生服務提供者/專業人員的招聘和留用。其他還包括省/地區/區域項目、土著衛生人力資源工作、健康工作場所行動和國際衛生專業人員行動等[6]。

1.加拿大衛生人力資源規劃的目標。為更好地支持聯邦/省/地區，轄區和全國性活動，要提高并加強衛生人力資源規劃的證據基礎和協調能力；創立一種識別并解決轄區內、轄區間和加拿大人所關注的主要衛生人力資源問題的文化氛圍。

2.以病人為中心合作性跨專業教育實踐的目標。促進并展示該教育實踐的好處；增加準備從該視角進行教學的教育工作者的數量；增加培訓該教育實踐前、實踐后和進入實踐的衛生專業人員的數量；促進該教育實踐最佳教育方法的網絡化和共享；促進跨專業合作性服務的教育和實踐。

3.衛生服務提供者/專業人員招募和留用的目標。提高對一般和短缺衛生專業領域的關注；提高衛生服務提供者的多樣性，以應對加拿大人的多樣性；增加衛生服務提供者的供給，以確保人們無論何時何地對衛生服務需要的可得性；減少對國際衛生服務提供者的準入障礙；改善對現有衛生服務提供者的利用和分布均衡；使目前的工作環境更有利于衛生服務工作者的健康，以此支持高品質服務的提供。

衛生人力資源戰略和國際衛生專業人員行動是衛生服務政策捐助計劃的兩個組成部分。通過該計劃，聯邦政府對新出現的衛生政策的優先領域，與省和地區政府通力合作，同時支持有相關專長的組織，幫助其實現衛生政策目標。作為一項國家計劃，該計劃促進戰略性和以證據為基礎的決策，同時通過試點項目、評估、政策研究和分析，以及政策開發來促進改革。這也有助于衛生系統的可及性、質量、可持續性和問責制。衛生人力資源戰略的總目標是幫助建立和維護穩定且最優的衛生人力。與之密切相關的國際衛生專業人員行動的總目標是支持國際衛生專業人員整合到加拿大衛生人力當中[7]。

三、加拿大衛生人力資源戰略的主要成就

迄今，聯邦資金通過衛生人力資源戰略和國際衛生專業人員行動繼續提供對衛生人力資源的支持。省和地區政府直接投資于衛生人力資源數據庫和預測模型的開發；政策研究；創新模式/實踐的確認和傳播；增強了為衛生人力資源負責各方的合作能力，這是至關重要的成就。加拿大衛生部繼續和省、地區及其他重要衛生相關的組織通力合作，以改善加拿大衛生人力資源的計劃與合作。衛生人力資源戰略實施五年多來取得的主要成就概述如下[8]。

（一）衛生人力資源規劃的主要成就

一是由加拿大衛生信息研究所創建了以供給為基礎的全國各類衛生專業人員數據庫。二是形成了加拿大衛生人力資源規劃合作性框架。該框架建立了加拿大規劃并識別合作性優先領域和轄區具體行動的合作性方法，以實現擁有更穩定、有效的衛生人力。

（二）以病人為中心合作性跨專業教育實踐行動的主要成就

一是為課堂和臨床設置跨專業課程的開發，因而使提供跨專業教育課程的教育機構數量增加。二是把建立加拿大專業間衛生合作作為最佳識別、傳播和知識翻譯實踐的焦點。三是支持建立了全國健康科學學生協會。

（三）招募和留用方面的主要成就

一是為提高家庭醫學的形象，在初級衛生保健、促進戰略方面，加強對家庭醫生的支持，通過專業間的合作行動，建立家庭醫生和?？漆t生間更牢固的關系。二是為提高對衛生服務工作的支持和促進，增強了利益相關者的合作。三是以當前和未來需要為基礎，回顧醫學教育，并通過醫學教育體系改革，促進卓越的病人護理。四是為使加拿大衛生服務提供者支持衛生系統的提供及為患者帶來好的治療效果，必須改善其工作生活質量，為此創立了優質工作生活-優質衛生服務協作和戰略。五是證據表明，對一線衛生工作者的健康工作場所干預取得巨大成功。六是為增強專業間合作，支持全加拿大各地的協商進程。

四、加拿大衛生人力資源戰略對我國《規劃》實施的啟示

面對嫻熟衛生服務提供者的全球性短缺，每個國家都在為形成和保持穩定、充足的衛生人力而奮斗。為實現在衛生人力資源方面的自給自足，加拿大衛生人力資源戰略實施多年的經驗，無疑對我國《規劃》的實施提供了諸多積極的啟示。

（一）統一認識，達成觀念上的共識

從加拿大衛生人力資源戰略可以看出，首先要對衛生人力資源現狀有一個全面的診斷，包括數量、素質、結構、分布等方面，找出主要問題，并進行優先排序。我國《規劃》中從國家層面對當前衛生人力現狀的基本判斷是：“醫藥衛生人才總量仍然不足，素質和能力有待提高，結構和分布尚不合理，政策環境亟待完善，特別是基層衛生人才嚴重短缺，難以滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。”在《規劃》實施中，各地方要根據當地實際，有針對性地提出切實可行的綜合改進措施，以如期實現全國的目標。

（二）資金支持，保障培訓、項目的順利進行

加拿大衛生人力資源戰略，在聯邦政府和財政充足資金的支持下，衛生人力相關的教育、培訓項目如雨后春筍般不斷涌現，在項目的推動下，加拿大衛生人力資源狀況得到不斷改善。我國在新醫改的大背景下，各地要充分利用好有限資金，特別是衛生人才發展方面的專項資金，以提高衛生人才的數量和能力，從而更好地滿足老百姓日益增長的健康需要。

（三）通力合作，促進戰略順利實施

加拿大衛生人力資源戰略要求，每個轄區在信息共享、齊心合力的同時規劃其各自的衛生服務系統，這樣做的直接好處是，聯邦/省/地區都更有能力去執行政策，更有能力去分享最好的實踐，同時減少重復工作，這也有利于更好地從轄區間和全國視角理解衛生人力資源，為確保加拿大人有充足的醫生、護士和其他醫務工作者帶來更好的決策。毫無疑問，我國《規劃》在實施中，也需要資源共享，需要相關各方的通力合作，以實現共同的目標。

（四）充分調動衛生服務工作者的積極性

加拿大政府充分意識到：衛生人力資源是衛生系統的最大財富，他們的健康和幸福會通過衛生系統影響著服務的質量。加拿大衛生人力資源戰略也正努力通過這一系列的活動支持構建一個強大、可持續的衛生系統。我國《規劃》中提出到2020年的發展目標是：“造就一支數量規模適宜、素質能力優良、結構分布合理的醫藥衛生人才隊伍，營造人才發展的良好環境，為加快我國醫療衛生事業改革發展，實現人人享有基本醫療衛生服務提供強有力的人才保障。”在《規劃》實施中，一方面要重視隊伍的規模、素質和結構的發展，更重要的是要通過一系列的制度來保證這支隊伍自身的健康和幸福，使他們能夠積極主動地投身于滿足老百姓基本醫療衛生服務需要的工作中去，以期更好地實現《規劃》目標。

參考文獻：

[1]Health Canada. Pan-Canadian health human resource strategy 2005-2006 annual report[R]. Canada： Health Canada，2006： 1-114.

[2]Roy J. Romanow. Building on Values： t he future of health care in Canada[R]. Ottawa： Commission on the Future of Health Care， 2002： 1-392.

[3]朱坤， 代濤， 韋瀟. 加拿大健康戰略及其啟示[J]. 醫學與哲學， 2008， 29（11）：12-13.

[4]Health Canada. The Kirby Report[EB/OL]. （2004-10-01）[20

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[5]Health Canada. Health human resource strategy （HHRS）[EB/OL]. （2009-10-05）[2011-04-14]. http：//www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/hhr-rhs/strateg/index-eng.php.

[6]Health Canada. Pan-Canadian health human resource strat-

egy 2004-2005 annual report [R].Canada： Health Canada，2005： 1-58.

[7]Health Canada. Health human resource strategy and interna-

tionally educated health professionals initiative 2008/09 annual report[EB/OL].（2010-07-22）[2011-04-14].http：//www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/hhrhs/2009-ar-ra/index-en

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[8]Health Canada. Health Human Resource Connection（edition 5）[EB/OL]. （2008-07-25） [2011-04-18]. http：//www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/hhrhs/hhr-rhs-conn/2008-hhr-rhs-con

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