探討不同部位接種吸附無細胞百白破聯合疫苗后發生不良反應的觀察體會及護理干預

（青島市城陽區夏莊街道衛生監督與疾病控制工作站，山東 青島 266107）

探討不同部位接種吸附無細胞百白破聯合疫苗后發生不良反應的觀察體會及護理干預

劉亞靜

（青島市城陽區夏莊街道衛生監督與疾病控制工作站，山東 青島 266107）

目的 觀察分析不同部位接種百白破疫苗后發生不良反應的情況，探討預防措施及護理對策。方法 收集 2010 年 1 月至 2010 年 12月在我預防接種門診進行吸附無細胞百白破疫苗接種的人次 1246 例，共計 4256 針次。其中在臀部外上 1/4 接種人次為 466 人次，計 1452針次；在上臂外側三角肌處進行深部肌肉注射的人次為 780 例，計 2804 針次。觀察兩組不同部位接種吸附無細胞百白破疫苗后的不良反應，及針對接種后的不良反應采取相應的護理對策。結果 在臀部外上 1/4 接種的兒童發生不良反應 86 例，發生率為 5.92%，在上臂外側三角肌處進行深部肌肉注射的兒童發生不良反應 52 例，發生率為 1.85%。χ2=50.39，P ＜ 0.05。結論 選擇不同部位接種無細胞百白破聯合疫苗，并且進行接種后的觀察監測，采取相應的護理措施，可有效的預防減少接種無細胞百白破聯合疫苗后發生不良反應。

不同部位；吸附無細胞百白破聯合疫苗；不良反應；跟蹤隨訪；護理對策

吸附無細胞百白破聯合疫苗是我國現行免疫規劃疫苗，它是由無細胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成，它的受種群體為3月齡～24月齡大的兒童，主要適用于預防白喉、破傷風、百日咳等傳染性疾病。兒童在3針基礎免疫后，所有接種血清中的抗體均可達到保護水平，且能維持10～15年，其保護率可達95%以上。盡管對嬰幼兒有95%以上的保護值，但是百白破疫苗是我國現行免疫規劃疫苗中針次最多，不良反應較其他疫苗發生率高的疫苗，其不良反應主要有：神經系統的異常反應，如神經炎、腦病等；過敏性休克、皮疹、低張力與低應答反應、發熱及局部硬結等[1,2]。所以提高疫苗接種的安全性，減少疫苗接種后不良反應的發生是每一位預防接種工作人員面臨的最大難題。本文通過對不同部位接種無細胞百白破疫苗后不良反應的觀察分析，進一步探討預防不良反應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2010年12月在我預防接種門診進行吸附無細胞百白破疫苗接種的兒童人次1246例，共計4256針次。其中在臀部外上1/4接種人次為466人次，計1452針次；在上臂外側三角肌處進行深部肌肉注射的人次為780人，計2804針次。觀察兩組不同部位接種吸附無細胞百白破疫苗后的不良反應，及采取干預后的護理評估。

1.2 方法：接種前向兒童家長或監護人詳細詢問兒童近期的健康狀況，既往疾病史、過敏史、接種疫苗反應史，檢出有百白破疫苗接種禁忌證的兒童不作為本次接種對象。兒童家長或監護人在填寫知情同意書后并且簽字后，接種人員嚴格執行計劃免疫接種程序，選擇運輸和儲藏合格的疫苗，統一使用一次性2 mL注射器，所用參與接種人員均經過專業技術培訓合格上崗，兩組兒童均由相同的接種人員進行接種，并且在兒童預防接種證和電腦信息系統上注明接種部位，同一兒童選擇相同的接種部位，左右兩側交替更換注射。

1.3 不良反應的觀察時間及反應判斷標準：于接種后24～48 h觀察全身和局部反應。全身反應為發熱、皮疹。體溫在37.1～37.5 ℃為輕度反應，37.6～38.5 ℃為中度反應，≥38.6 ℃為重度反應，偶有皮疹發生。局部反應為局部紅、腫、熱、痛，有時伴有硬結，紅腫硬結≤2.5 cm為弱反應，2.6～5.0 cm為中反應，≥5.0 cm為強反應。

1.4 早期護理對策：接種后早期采取護理對策，并且進行跟蹤隨訪。因硬結多發生于2～3周，所以觀察時間不應＜1個月。具體的觀察內容及處理方法包括：①注射部位出現疼痛、發癢、體溫≤37.5 ℃，疲倦時不需做特殊處理，癥狀會自行消失。②接種后3 d內每天上午、下午各測量體溫1次，如果體溫≥37.6 ℃，體表干燥或小兒自覺發冷時，體溫可能繼續上升，應及時到醫院就診，以防高熱驚厥。③建議接種后局部無論有無紅腫、硬結，及早進行新鮮土豆片包裹貼敷或熱毛巾濕敷（注意熱毛巾溫度，以不燙手為準，謹防燙傷嬰兒），每次15～30 min，每天4次。最好在接種后24 h后進行貼敷。④局部一旦出現紅腫、硬結，處理方法同③，連續貼敷3～4 h，一般硬結會逐漸縮小、吸收。注射局部早期不應擠、壓，尤其在出現紅腫時，小兒睡眠時避免擠壓局部。如果硬結連續貼敷1周，硬結未消，觸痛、壓痛明顯，或出現波動感，應及時就診。⑤對于較大小兒局部出現發癢，應轉移其注意力，避免搔抓引起感染，保持局部清潔干燥。⑥小兒出現煩躁、哭鬧或精神差、嗜睡，應隨時觀察注射局部和監測體溫，必要時就診[3]。

1.5 統計學處理：數據采用SPSS13.0進行統計學分析，對兩組不同部位接種無細胞百白破疫苗后不良反應發生率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 在臀部外（A組）上1/4（A組）接種人次為466人次，計1452針次，發生不良反應86例，發生率為5.92%；在上臂外側三角肌處（B組）進行深部肌肉注射的人次為780例，計2804針次，發生不良反應52例，發生率為2.56%。χ2=50.39，P＜0.05。兩組不同部位接種無細胞百白破聯合疫苗后兒童不良反應發生率，見表1。

表1 兩組不同部位接種無細胞百白破聯合疫苗后兒童不良反應發生率（%）

2.2 兩組不同部位接種無細胞百白破聯合疫苗后不良反應經過及時處理，有效地護理，無1例出現并發癥。兩組不良反應情況對比，見表2。

3 討 論

吸附無細胞百白破聯合疫苗含有氫氧化鋁吸附劑，由于其吸附劑顆粒大，吸收慢，注射后經過急性炎癥階段，可引起結締組織增生，形成硬結[4]。足夠的抗原刺激是獲得免疫力的保證，但往往需要多次接種來實現，接種同一種疫苗次數越多，發生預防接種后的不良反應的可能性就越大，而且接種無細胞百白破聯合疫苗均為小齡兒童，由于肌肉發育不夠發達，在一定程度上影響藥液的吸收，所以除了接種前充分搖勻藥液，嚴格掌握接種禁忌證，選擇最佳注射部位尤為重要，上臂三角肌肉處，局部血運豐富，脂肪層較薄，較瘦小的兒童在接種時宜用手捏起肌肉進行垂直深部肌內注射，多次注射時應更換注射部位，交替進行注射，以免局部形成硬結，影響吸收效果[5]。

表2 兩組不良反應情況對比（%）

疫苗的異常反應應以防為主，而不是等待異常反應出現后再做處理，因此接種前后的護理措施尤為重要，并且接種后及時進行跟蹤隨訪，實地指導家長正確的觀察護理方法，力爭降低和消除疫苗的異常反應。

[1] 林麗芳,王海明,袁燕萍.如何減少百白破疫苗的不良反應[J].中國當代醫藥,2011,18(24):176-177.

[2] 龔華東.百白破疫苗的預防接種反應及防治措施[J].中國當代醫藥,2010,17(34):175-176.

[3] 周翠云.減少預防接種百白破疫苗不良反應的措施探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(1):36-37.

[4] 萬春,莊小玲,吳菊芳,等.2005～2007年上海市南匯區接種百白破疫苗不良反應監測分析[J].預防醫學論壇,2008,14(11):1030-1031.

[5] 王冬梅,時振華,劉秀麗,等.無細胞百白破疫苗接種安全性觀察[J].中國現代醫生,2009,47(9):124-125.

R473.72

：B

：1671-8194（2014）30-0364-02