產房助產士對產后出血的預防和護理體會

張德華

（廣東省增城市婦幼保健院，廣東 增城 511300）

產房助產士對產后出血的預防和護理體會

張德華

（廣東省增城市婦幼保健院，廣東 增城 511300）

【摘要】目的探討產房助產士對產后出血的預防以及護理方法。方法選取我院2011年1月至2013年5月期間收治的陰道分娩發生產后出血的產婦92例，對所有產婦的臨床資料進行回顧性分析，分析產后出血的原因以及時間等指標。結果產后出血時間＜2 h的病例比例明顯高于2～24 h的病例，產后出血原因中子宮收縮乏力所占比例明顯高于其他原因，產檢次數＜3次患者的產后出血發生率明顯高于≥3次的患者，初產婦的產后出血發生率明顯低于經產婦，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論產后出血最主要的原因是子宮收縮乏力，產后2 h內是產后出血的高發時間，產后出血與產次和產檢次數密切相關。產房助產士給予細心觀察、及時診治以及精心護理，對于降低產后出血的發生率具有重要作用。

【關鍵詞】產后出血；產房助產士；預防；護理體會

產后出血是臨床上分娩期的嚴重并發癥，其指胎兒分娩出后24 h之內產婦的失血量＞500 mL，產后出血通常來勢兇猛，若大量出血搶救不及時，會嚴重危及患者的生命安全，產后出血是引發我國產婦死亡的最主要原因。為降低產后出血發生率，避免和減少產后出血所引發各種不良并發癥，必須弄清產后出血的原因和危險因素才能有針對性地做好預防和護理，使產婦安全順利度過此階段，應加強臨床監測和護理[1]。為研究產后出血的預防和護理方法，我院選取收治的陰道分娩發生產后出血的產婦92例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年5月期間收治的陰道分娩發生產后出血的產婦92例，臨床診斷標準: 胎兒分娩出24 h之內患者的失血量＞500 mL。年齡23～41歲，平均年齡（30.42±2.45）歲。81例出血量500～800 mL，11例出血量＞800 mL。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，胎兒分娩出后24 h 內的出血量達到500 mL 以上，出血量采用稱重法和容積法進行計算。

1.3 統計學處理

所得數據均采用SPSS15.0統計軟件包進行數據分析和處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后出血時間

產后出血時間＜2 h的病例比例明顯高于2～24 h的病例，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產后出血時間分析

2.2 產后出血原因

產后出血原因中子宮收縮乏力所占比例最大，可達81.52%，明顯高于其他原因，對比差異均具有統計學意義（χ2分別為9.52、10.85以及12.04，P＜0.05），見表2。

2.3 產檢次數以及產次

產檢次數＜3次患者的產后出血發生率明顯高于≥3次的患者，對比差異具有統計學意義（χ2=6.29，P＜0.05），初產婦的產后出血發生率明顯低于經產婦，對比差異具有統計學意義（χ2=6.91，P＜0.05），見表3。

表2 產后出血原因分析

表3 產檢次數以及產次分析

3 討 論

通過本組資料研究顯示，產后出血原因中子宮收縮乏力所占比例明顯高于其他原因，產婦產程延長、發生滯產、臨產時過度疲勞、有生育心理負擔重以及不重視產檢等因素均可能造成產婦宮縮乏力，本組產檢次數＜3次患者的產后出血發生率明顯高于≥3次的患者，初產婦的產后出血發生率明顯低于經產婦，與龐娟等[2]報道情況相符，合并各種妊娠并發癥、巨大胎、羊水過多以及產次過多均可能引發宮縮乏力。另外近年來研究顯示產婦心理狀態不穩、多次流產、體質量指數過高以及宮頸糜爛等因素也是導致產后出血發生的重要原因[3]。產后出血時間＜2 h的病例比例明顯高于2～24 h的病例，由此可見產后出血多發生在產后2 h內，產房助產士應重視對胎兒分娩后2 h內的觀察和護理，及時發現產后出血的原因以及高危因素，對患者及時進行有針對性地預防和護理，對于降低產后出血的發生率具有重要作用。一旦產婦出現大出血，應及時去枕平臥，及時建立2條以上的靜脈通道，迅速補充血容量。對于因宮縮乏力所引起的出血，應立即按摩子宮，壓出宮腔內的積血和凝血塊，并遵醫囑及時應用宮縮劑；對于因胎盤滯留所引起的出血，應及時剝離，剝離時應盡可能避免因牽拉臍帶粗暴地揉擠子宮；對于因軟產道撕裂損傷所引發出血，應及時進行縫合；若患者患有凝血功能障礙，一旦發生出血應及時通知醫師給予急救藥物治療。

在產婦生產過程中產房助產士實行“一對一”責任助產，對產婦全程實施嚴密監護。第一產程做好產前心理護理，增強產婦分娩信心，密切觀察產程的進展，一旦發生疲勞和產程延長等異常情況，及時報告醫師進行相應處理。第二產程指導產婦正確使用腹壓，對于宮縮乏力以及產后出血等高危因素的患者，胎頭娩出后可給予適量縮宮素[4]。待第三產程胎盤娩出后，應仔細檢查產婦胎盤以及胎膜的完整性，若發生殘留應及時行清宮治療，對于患有巨大胎以及羊水過少等高危妊娠者，可給予欣母沛促進宮縮治療。同時應加強對產后2 h的觀察，產后2 h是出血發生的高峰時段，仔細檢查產婦的軟產道有無裂傷，是否發生血腫，同時密切監測產婦的生命體征、面色、神志、宮縮、會陰傷口以及陰道流血量，準確判斷產后的出血量，若出現少量持續性鮮紅的陰道流血，必須再次檢查軟產道尤其是宮頸是否發生裂傷[5]。密切觀察陰道流血的量、性狀以及顏色的變化情況，注意觀察是否發生活動性血以及血凝塊，有無凝血塊可初步判斷是否出現可疑 DIC。術后主動幫助產婦進食，傾聽產婦的主訴，叮囑患者及時排空膀胱，若產婦出現煩躁、打哈欠、出汗以及口渴等癥狀，及早識別是否為休克早期的表現，及時報告醫師進行相應處理，取平臥位，抬高頭部和下肢，并給予產婦吸氧、保暖[6]。叮囑產婦及時開奶，母嬰盡早接觸，同時指導產婦定期正確按摩子宮，以增強子宮的收縮，利于降低產后出血的發生率。出產房過床前一定要排空膀胱，積極引導產婦進行自主排尿，若排尿困難可給予導尿處理。及時檢查宮底的高度，對于宮底達到臍上者應考慮發生宮縮欠佳或者膀胱充盈的可能性，待處理好轉后再送至產休區。

綜上所述，子宮收縮乏力是引發產后出血的主要原因，產后出血多發生在產后2 h內，與產次和產檢次數密切相關，因此需要產房助產士給予密切重視，懷著高度負責的態度，采用過硬的護理技術，及時處理引發產后出血的高危因素，給予細心觀察、及時診治以及精心護理，利于降低產后出血的發生率，提高產科的護理質量。

參考文獻

[1] 初艷紅.120例產后出血的原因分析及防治措施[J].當代醫學, 2011,17(86):120-121.

[2] 龐娟,龐仕一.產后出血的預防及護理[J].中國醫學創新,2012, 9(1):114-115.

[3] 潘映紅,戴勇姍.綜合護理干預預防產后出血的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(11):1533-1534.

[4] 郭暢.產后出血的預防及護理[J].中國保健營養,2012,11(2):4670-4671.

[5] 易利華.產后出血的預防和護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1173-1174.

[6] 令狐亞麗,王能絲.產后出血的護理體會[J].基層醫學論壇,2013, 17(30):4060-4061.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0378-02