子宮切除術在臨床產科中的應用效果探析

張愛容 曾 嘉

（佛山市南海區第六人民醫院，廣東 佛山 528248）

子宮切除術在臨床產科中的應用效果探析

張愛容 曾 嘉

（佛山市南海區第六人民醫院，廣東 佛山 528248）

【摘要】目的對子宮切除術在臨床產科中的應用效果進行分析和觀察。方法此次臨床研究主要以我院在2012年5月至2013年5月收治的100例實施子宮切除術的患者為研究對象。其中有50例患者采取陰式子宮切除術，設為實驗組；另外50例患者實施經腹子宮切除術，設為對照組。對兩組患者的臨床應用效果進行觀察和比較。結果經臨床研究結果顯示，實驗組患者的手術時間、術后肛門排氣時間以及出院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，體溫峰值明顯低于對照組，直腸損傷和膀胱損傷發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組。差異存在統計學意義，P＜0.05。結論經臨床研究結果表明，陰式子宮切除術的應用效果明顯優于經腹子宮切除術，具有較高安全性，手術時間較短，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

【關鍵詞】子宮切除術；產科；應用效果

隨著國家經濟的發展以及科學技術的進步，子宮切除術開始出現，并廣泛應用在了婦科手術治療中[1]。按照手術類別對子宮切除術進行分類，可以包括陰式子宮切除術以及經腹子宮切除術[2]。陰式子宮切除術作為一種以微創治療為理念的手術方法，在婦科手術也得到了更多女性的青睞。在此次臨床研究中，我院對收治的100例實施子宮切除術的患者進行分組研究，實驗組實施陰式子宮切除術，效果顯著。詳細臨床報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2012年5月至2013年5月收治的100例實施子宮切除術的患者為研究對象。患者年齡范圍為25～73歲，平均年齡為（52.1±4.1）歲。其中子宮肌瘤有34例，子宮肌腺癥有44例，其余疾病有22例。兩組患者均不存在盆腔手術史，均存在陰道分娩史，手術指征相同。所有患者術前均實施盆腔B超檢查以及婦科檢查，從而對患者子宮的情況進行評估，包括子宮大小、活動度以及雙附件情況等。并對患者進行陰道細胞學檢查。結果均排除惡性疾病。其中有50例患者實施陰式子宮切除術，另外50例患者實施經腹子宮切除術。兩組患者在年齡、疾病類型等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組患者主要實施經腹子宮切除術，手術方法參照傳統的治療方法進行。

1.2.2 實驗組治療方法

實驗組患者主要實施陰式子宮切除術，患者實施連續硬膜外麻醉或者腰麻處理，麻醉方式具體結合患者的實際情況進行選擇。為了防止患者在手術過程中出現大出血，需要采取相應的預防措施：在宮頸陰道穹隆切開之前，需要使用20 mL的腎上腺素生理鹽水在宮頸陰道交界處黏膜處進行注射，腎上腺素與生理鹽水的比例為1∶250，從而有效減少手術出血量。預防措施完成后，使用電刀對穹隆黏膜進行環切，直到子宮頸筋膜。分離膀胱宮頸間隙以及陰道直腸間隙，逆方向向上將子宮主韌帶以及骶韌帶切斷，將子宮前后腹膜返折打開，并使用鉗夾將子宮動靜脈、附件以及圓韌帶切斷，并經陰道縫合陰道頂端。對于子宮體積較大的患者，手術難度相對較大，這是因為子宮體積大導致子宮取出難度大，因此可以先將患者子宮對半切開，或者實施肌瘤粉碎，或者實施肌剔除等，體積減小后則可將其取出[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、出院時間、術中出血量、體溫峰值、直腸損傷和膀胱損傷發生率以及滿意度進行觀察和比較。

其中滿意度主要采用調查問卷的方式進行統計，患者口述對護理工作的滿意程度，評估級別包括滿意、較滿意以及不滿意3個級別，滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過相應的治療，臨床效果如下表1所示。

表1 兩組患者臨床效果比較

由表1可以看出，實驗組患者的手術時間、術后肛門排氣時間以及出院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，體溫峰值明顯低于對照組，直腸損傷和膀胱損傷發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組。差異存在統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

通過此次臨床研究，可以看出，陰式子宮切除術相比經腹子宮切除術更具優越性，在手術時間、術后肛門排氣時間以及出院時間的比較上，陰式子宮切除術更短；陰式子宮切除術術中出血量少；體溫峰值優于經腹子宮切除術；直腸損傷和膀胱損傷發生率比較上，陰式子宮切除術更短且滿意度相比經腹子宮切除術更高。由此可見，陰式子宮切除術相比經腹子宮切除術更具優越性。

陰式子宮切除術的優點主要有以下幾點[4-6]：①陰式子宮切除術的時間相對較短，其原因主要是通過陰道進行切除手術，手術操作較為便捷，從而大大縮短了手術過程中的開腹時間、關腹時間以及盆腔沖洗時間，整體上便節省了手術時間，簡化了整個手術的流程。②陰式子宮切除術相比經腹子宮切除術，術中出血量更短。主要原因是因為陰式子宮切除術不需要對患者實施開腹操作，因此避免了對患者腹壁下動靜脈下肢的損傷，減少了出血。另外，陰式子宮切除術本身是一種微創手術，因此手術的創傷性較小，患者承受的傷害以及痛苦也就減小，最終大大降低了手術出血量。③陰式子宮切除術的術后排氣時間以及住院時間相比經腹子宮切除術更短。這主要是因為經腹子宮切除術的創傷性較大，大創面導致患者在手術過程中腹腔臟器因此受到影響。且加上醫師為了對手術質量進行控制，因此手術過程中常常采用排墊腸管以及大網膜，這也使得手術過程中術野污染的發生率增加，導致患者術后出現盆腔粘連的概率增加，影響腹壁傷口的愈合，對患者的預后造成不利的影響。④陰式子宮切除術的體溫峰值相對較低。這主要是因為在陰式子宮切除術的操作過程中，整個流程都是緊貼子宮進行的，因此大大降低了手術操作對子宮周圍組織和器官的刺激性以及影響，減少了臟器感染以及臟器受損的發生率。然而，經腹子宮切除術則具有較大的創傷性，且創傷的范圍廣泛，累及盆腔的大范圍組織，因此導致炎性反應的發生率大大增加，從而導致體溫峰值相對較高。

雖然陰式子宮切除術相比經腹子宮切除術更具優越性，然而在手術過程中還需要注意相關事項，包括以下幾點[7-10]：①在手術過程中，醫師需要合理評估患者的一般情況，并確定患者的疾病特點和性質，確保符合陰式子宮切除術的手術適應證。相關研究顯示，對患者進行合理的術前評估，與患者手術的治療效果以及預后存在密切的聯系。因此術前需要嚴格檢測患者的各項實驗室婦科檢查以及B超檢查等，從而了解和認識患者的陰道松緊度、瘤體位置以及子宮大小，大大降低了手術的風險性。術前如果缺乏對患者子宮活動度以及子宮與周圍組織的關系的了解和認識，陰道條件把握不全，會對手術操作造成巨大的影響。患者如果陰道情況難以把握，則需要加大檢查力度深入進行探查，可以引入活檢以及診刮。②醫師需要全面了解陰道黏膜的切口深度以及具體位置，防止手術過程中出血量受到影響。在對膀胱陰道以及直腸陰道間隙進行分離的同時，需要盡可能避開對膀胱以及直腸的傷害和刺激。③在對患者子宮動靜脈進行結扎的同時，需要保證結扎的穩固性，殘端要仔細縫扎，防止滑脫。對于出現滑脫的患者，需要對患者實施開腹手術，從而對血管進行結扎。④手術過程中需要密切注意一系列的并發癥，分析各種并發癥的類型以及癥狀，從而保證能夠在第一時間發現和處理，改善患者的預后。另外，醫師還需要嚴格了解手術的適應證。醫療單位需要加強對醫師陰道手術的培訓，從而提高醫療隊伍的整體實力。

綜上所述，子宮切除術在臨床產科中應用廣泛，相比經腹子宮切除術，陰式子宮切除術的效果更具優越性，具有微創性以及安全性，手術時間短，出血量少，患者預后恢復時間段，患者滿意度較高，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

參考文獻

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[2] 崔淑榮.產科臨床中的子宮切除術[J].中國醫藥指南,2013,3(10): 201-202.

[3] 方方.產科子宮切除術86例臨床分析[J].中外醫療,2013,2(8): 103-104.

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[6] 張小薇,崔建華.陰式子宮切除術治療重度子宮脫垂患者的圍手術期護理[J].醫學信息,2010,31(12):3643-3644.

[7] 周麗.陰式子宮切除術在婦產科的臨床效果觀察[J].大家健康, 2012,3(5):231-232.

[8] 張利芳,唐真姿. 陰式子宮切除術與腹式子宮切除術的臨床效果比較[J].臨床軍醫雜志,2010,4(3):33-34.

[9] 黃曉蘭.陰式子宮切除術82例臨床應用與分析[J].中國民族民間醫藥,2010,1(14):176-177.

[10] 田明霞.陰式與腹式子宮切除術對患者血糖和皮質醇影響的比較[J].內蒙古中醫藥,2010,3(14):241-242.

中圖分類號：R713.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0123-02