慢性心力衰竭短期預后與B型利鈉肽關系的研究

馮 姍劉 靖

（1 駐馬店市第一人民醫院心內科，河南 駐馬店 463000；2 鄭州鐵路職業技術學院護理學院，河南 鄭州 450052）

慢性心力衰竭短期預后與B型利鈉肽關系的研究

馮 姍1劉 靖2

（1 駐馬店市第一人民醫院心內科，河南 駐馬店 463000；2 鄭州鐵路職業技術學院護理學院，河南 鄭州 450052）

【摘要】目的研究和探討B型利鈉肽（BNP）與慢性心力衰竭短期預后的關系。方法以我院2012年4月至2013年4月收治的94例慢性心衰NYHA分級為Ⅱ～Ⅵ患者為研究對象，入院1 d進行明蘇達生存質量量表自測，入院2 d進行B型利鈉肽檢查。治療3個月后進行蘇達生存質量量表和B型利鈉肽復測及檢查，對結果進行比較分析。結果研究表明BNP與慢性心力衰竭嚴重程度存在關聯，病情好轉患者BNP明顯下降（P＜0.05），病情惡化患者BNP明顯上升（P＜0.05）。結論BNP可反應慢性心力衰竭治療效果，是慢性心力衰竭的短期預后因子，可作為是慢性心力衰竭標志物。

【關鍵詞】B型利鈉肽；慢性心力衰竭；短期預后

心力衰竭是心血管疾病終末期表現，近年來，慢性心力衰竭在我國的發病率呈上升趨勢。在慢性心力衰竭治療方面雖然取得了較大進展，但慢性心力衰竭的再入院率和病死率依然較高[1]。臨床通常以患者左室射血分數、最大耗氧量、合并癥情況、心搏指數等來進行預后判斷。受醫院設備和患者經濟情況制約，臨床應用普遍性較差。近年來，關于B型利鈉肽參與慢性心力衰竭的研究逐步深入，提示BNP水平與有效治療存在關聯。本研究以我院收治的Ⅱ～Ⅵ級慢性心力衰竭患者為研究對象，對B型利鈉肽（BNP）與慢性心力衰竭短期預后的關系進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源入為我院2012年4月至2013年4月收治的94例慢性心衰NYHA分級為Ⅱ～Ⅵ級患者。NYHA分級為Ⅱ級33例，Ⅲ級41例，Ⅳ級20例。男性患者49例，女性45例，患者年齡在24～83歲直接，患者平均年齡為（63.51±12.42）歲。引其慢性心力衰竭的疾病分別為，冠心病52例，高血壓性心臟病14例，風心病12例，擴張性心病10例，肥厚性心肌病4例，其他疾病2例。對照組52例為健康志愿者，其中男性26例，女性26例，平均年齡為（62.27±11.58）歲，兩組患者在年齡、性別等方面無統計學意義，具有可比性，入組前，患者及志愿者均簽署知情同意書。

1.2 BNP測定

本研究BNP測定采用微粒子酶免疫分析技術（MEIA），不精密度CVs為6.5%～9.4%，檢出限＞15 pg/mL，靈敏度15 pg/mL，攜帶污染率0.001%[2]。

1.2.1 標本收集

取前臂橈靜脈血作為檢測標本，清晨空腹采集標本后離心留取血清，應注意不能殘留纖維蛋白絲及紅細胞。對于正在實施抗凝治療患者，應根據實際情況適當延長凝固時間后再實施血清離心分離。

1.2.2 標本保存

標本應在提取后3 h內進行檢測，如客觀條件限制無法及時檢測，應將標本保存在2～8 ℃的穩定環境匯總，最長放置時間不應超過24 h。

1.2.3 分析計算

采用美國雅培公司生產的全自動免疫分析儀進行系統分析，分析試劑采用雅培公司配套BNP試劑盒。結果以μg/mL表示，通過BNP標準曲線進行計算。

1.3 生存質量評定

采用明蘇達慢性心功能不全患者生存質量量表從總得分、身體領域、情緒領域等方面對患者的生存質量進行評價[3]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 治療前各組BNP水平

由表1可見，BNP水平在對照組和NYHA分級組間差異具有統計學意義（P＜0.05），BNP水平與心力衰竭嚴重程度存在正相關性，BNP水平隨著心力衰竭嚴重程度增高。

表1 治療前各組BNP水平

2.2 治療后各組BNP水平

經過為期3個月的系統治療，本組92例患者中，病情好轉45例，病情穩定22例，病情惡化17例（其中死亡9例）。

由表2可見，病情好轉患者BNP明顯下降（P＜0.05），病情惡化患者BNP明顯上升（P＜0.05）。

表2 治療后各組BNP水平

2.3 BNP與短期預后關系

以150 μg/mL為中值，將慢性心力衰竭分為兩組，對患者生存質量情況進行評定。結果顯示BNP值較低患者生存質量明顯高于BNP之較高患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

慢性心力衰竭患者由于神經內分泌因子出現異常激活導致心功能抑制[4]，造成功能惡化和心肌損傷[5]。B型利鈉肽（BNP）是心房和心室產生的肽類激素的一種，在患者出現心力衰竭癥狀時大部分通過心室分泌[6]。可體現患者心室受損程度，與心室壓力及負荷存在關聯。心力衰竭發生及發展過程中最顯著的特征為交感神經系統和腎素激活，而B型利鈉肽（BNP）能夠拮抗交感神經系統和腎素活性[7]，慢性心力衰竭發病期，BNP合成加速血中濃度增高明顯，患者血清BNP水平和心力衰竭等級存在關聯性，病情越嚴重，BNP越高。

表3 BNP水平與生存質量關系

目前臨床進行慢性心力衰竭短期預后評估多采取NYHA分級和LVEF進行，本研究結果顯示，BNP可以較為準確的對患者心功能情況進行反應，測定方法簡單，可用于指導臨床診斷及治療。傳統的心功能分級在主觀性、敏感性、特異性等方向存在一定瑕疵，而核素檢測LVEF檢查操作較為復雜，對于重癥患者檢查困難，不適于人群篩選[8]。B型利鈉肽可較好的解決這些問題，臨床應用的前景廣闊。本研究結果顯示，BNP水平在對照組和NYHA分級組間差異具有統計學意義（P＜0.05），BNP水平與心力衰竭嚴重程度存在正相關性，BNP水平隨著心力衰竭嚴重程度增高。病情好轉患者BNP明顯下降（P＜0.05），病情惡化患者BNP明顯上升（P＜0.05）。BNP值較低患者生存質量明顯高于BNP之較高患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

BNP可反應慢性心力衰竭治療效果，是慢性心力衰竭的短期預后因子，可作為是慢性心力衰竭標志物。

參考文獻

[1] 趙秀芳,司一民.老年高血壓病血小板聚集率和CysC關系的研究[J].心血管康復醫學雜志,2010,19(2):136-137.

[2] Kshatriya S,Kozman H,Siddiqui D,et al.The cardiorenalsyndrome in heart failure:an evolving paradigm[J].Am JMed Sci,2010,340 (1):33-37.

[3] 奚悅文,范維琥.明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表適用性的評價[J].上海醫學,2004,27(4):222-225.

[4] Melki D,Lind S,Agewall S,et al.Prognostic value of combining high sensitive troponin T and N-terminal pro B-type natriuretic peptide in chest pain patients with no persistent ST-elevation[J]. Clin Chim Acta,2012,413(9-10):933-937.

[5] Mistry N,Abdelnoor M,Seljeflot I,et al.Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP)levels 3 months after myocardial infarction are more strongly associated with magnetic resonance-determined ejection fraction than NTproBNP levels in the acute phase[J].J Card Fail,2011,17(6):479-486..

[6] Ramos RB,Strunz CM,Avakian SD,et al.B-type natriuretic peptide as a predictor of anterior wall location in patients with non-ST-elevation myocardial infarction[J].Clinics(Sao Paulo), 2011,66(3): 437-441.

[7] 楊躍進,毛懿,倪新海,等.B型尿鈉肽水平對急性心肌梗死患者心源性死亡的預測價值[J].中華內科雜志,2007,46(6): 450-453.

[8] 王智慧,張靜,張基昌.重組人腦利鈉肽對急性冠脈綜合征患者內皮功能相關因子的影響[J].中國實驗診斷學,2010,14(8):1211-1213.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0108-02