探討慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化的發(fā)生率及相關(guān)危險因素

趙小麗 僧松娟

（鄭州市第六人民醫(yī)院肝病五科，河南 鄭州450000）

探討慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化的發(fā)生率及相關(guān)危險因素

趙小麗 僧松娟

（鄭州市第六人民醫(yī)院肝病五科，河南 鄭州450000）

【摘要】目的對慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化發(fā)生率及相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。方法對300例慢性乙肝護(hù)肝治療者進(jìn)行隨訪并采用Logistic回歸分析、Kaplan-meier生存曲線的繪制，SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果通過隨訪的300例患者中可以得到影響慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化的發(fā)生率與ALT的水平成正比例的關(guān)系，與其有密切的關(guān)系。結(jié)論要想有效預(yù)防和治乙肝患者肝硬化，做好長期有效的護(hù)肝治療，注意觀察HBeAg陰性狀態(tài)和HBVDNA的高水平，及時降低ALT水平。

【關(guān)鍵詞】肝炎；慢性；護(hù)肝治療；危險因素

研究與預(yù)防乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，簡稱HBV）的感染已經(jīng)成為了世界性的課題。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)感染過HBV的人群中，有18%屬于慢性HBV感染，亞非等國家的感染率已經(jīng)超過總數(shù)的50%，而我國就是HBV感染率的高發(fā)區(qū)[1]。

本文章的目的就是從研究隨訪慢性乙肝患者的表現(xiàn)來分析慢性乙肝肝硬化的發(fā)生率和惡化的危險因素，為更加了解慢性乙肝的預(yù)防和治療方法提供更有力的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

經(jīng)篩選，選擇本院1997年～2000年間在本院收治的300例初次接受護(hù)肝治療的患者。此300例住院患者均符合目前規(guī)定的慢性乙型肝炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)，隨訪時間＞3年，未使用聯(lián)合抗病毒治療法等條件。其中HBeAg陰性120例，HBeAg陽性180例。資料截止時間為2011年6月，共用隨訪時間1～12年，中位隨訪9年。

1.2 方法

1.2.1 基本資料

了解患者的基本信息，包括性別、年齡、聯(lián)系方式，飲酒史和吸煙史，家族病史、肝纖維化指標(biāo)、隨訪時間、PT、肝硬化結(jié)局等。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析

依照不同的HBeAg狀態(tài)對研究對象進(jìn)行組間比較，在此基礎(chǔ)上，再將不同的ALT水平和HBVDNA水平進(jìn)行進(jìn)一步的比較。得出的肝硬化總發(fā)生率與現(xiàn)有水平研究到的文獻(xiàn)資料作比較。利用SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計軟件，根據(jù)資料類型樣本比較均數(shù)分別采用非參數(shù)檢驗、單因素方差分析或t檢驗。非條件Logisti回歸分析危險因素及肝硬化發(fā)生率，用Kaplan-Meier生存曲線和Log-rank檢驗分析累積生存概率。

1.2.3 監(jiān)測療效

監(jiān)測的頻率設(shè)為每4～10個月，停藥的標(biāo)準(zhǔn)為正常維持2～3個月，在此當(dāng)中如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，則重負(fù)既定的治療計劃，以此類推。

1.2.4 治療過程

對需要用藥物的患者，靜脈滴注1.2 g/d還原型谷胱甘肽或者0.3 g/d硫普羅寧和120 mg/d復(fù)方甘草酸苷。當(dāng)肝功能恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)時，則改用口服水飛薊類或150 mg/d復(fù)方甘草酸苷，鞏固治療效果。對于患者出現(xiàn)口苦、疼痛不適、黃疸等與臨床癥狀相似時，則必須采用中藥湯劑進(jìn)行治療。因此，在此過程中，密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)是至關(guān)重要的[2]。

2 結(jié) 果

2.1 患者入選情況

研究期間共有350例患者入住本院，經(jīng)行肝穿刺活檢診斷確認(rèn)其中300例符合標(biāo)準(zhǔn)，為慢性乙型肝炎。

2.2 隨訪病例基本情況

通過對入選病例和隨訪病例的飲酒史、吸煙史、乙肝感染史、乙肝家族史、肝癌家族史等指標(biāo)的比較，得出的結(jié)果如表1。

表1 隨訪病例的基本資料

2.3 慢性乙肝治療患者肝硬化的發(fā)生率

從一系列的觀察調(diào)查中，我們可以發(fā)現(xiàn)ALT水平的不同等級影響肝硬化累計的概率，并且隨觀察時間而變化。因此，要想做好長期的護(hù)肝治療工作，就要隨時注意觀察ALT的水平所引起的高肝硬化發(fā)生率。

2.4 引起肝硬化的相關(guān)危險因素如表2。

表2 肝硬化發(fā)生危險因素的非條件logistic回歸分析

3 討 論

從調(diào)查中我們可以了解到，絕大多數(shù)的肝硬化都是由慢性乙肝引起的，而且其發(fā)生率也是有一定的規(guī)律的，很多方面的危險因素會引起肝硬化。目前的看肝硬化已經(jīng)成為了全世界的共同關(guān)注的焦點之一[3,4]。在預(yù)防和治療肝硬化的道路上，還有很長的路需要我們來探索。因此，注意關(guān)注慢性乙肝患者肝硬化的發(fā)生率和危險因素是非常值得提出的。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏春山,唐海鴻,賀勁松,等.慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化危險因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):259-261.

[2] 劉黎黎.慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化的危險因素分析[D].復(fù)旦大學(xué),2009.

[3] 慢性乙型肝炎抗病毒治療專家委員會.慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識[J].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2010,4(1): 49-53.

[4] 邢愛芹,李懷惠.核苷類藥物治療乙型肝炎最新研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(23):2811-2812.

中圖分類號：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0103-02