顱內動脈瘤患者治療中實施不同臨床路徑的效果觀察

摘要：目的 探討顱內動脈瘤患者治療中實施不同臨床路徑的效果，評價其安全性。方法 選取2013年8月～2015年8月我院收治的40例顱內動脈瘤患者，隨機分為對照組（20例）和觀察組（20例），其中對照組采用常規路徑進行治療護理，觀察組采用臨床路徑進行治療護理，對比兩組患者的臨床治護效果及并發癥發生情況。結果 觀察組行介入栓塞治療、開顱動脈瘤夾閉術的臥床時間、住院時間均低于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 與常規路徑相比，在顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的臥床時間、住院時間短，安全性高，值得推廣。

關鍵詞：顱內動脈瘤；臨床路徑；效果

顱內動脈瘤是指異常膨出于顱內動脈壁上，主要由于多種因素導致顱內動脈壁血流動力學及結構改變所形成，易引發蛛網膜下腔出血[1]。其發病率、致殘率、病死率較高，故規范、有效、及時的早期治療十分重要。臨床路徑是根據某種手術、診斷、疾病而制定的治療護理流程，使現代性管理理念得以充分體現，確保臨床治護工作的連續性，讓患者從住院到出院都能得到最佳照顧、服務，適用于較規范的多發病、常見病[2]。筆者選取40例顱內動脈瘤患者，采用常規路徑和臨床路徑進行治療護理，取得的效果良好。現詳盡報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將40例顱內動脈瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組：男13例，女7例；年齡24～66歲，平均年齡（49.5±3.3）歲；手術方式采取介入栓塞治療15例，開顱動脈瘤夾閉術5例。觀察組：男12例，女8例；年齡25～67歲，平均年齡（50.4±3.6）歲；手術方式采取介入栓塞治療14例，開顱動脈瘤夾閉術6例。全部病例均經CT檢查確診，且符合顱內動脈瘤診斷標準[3]，手術均行全身麻醉。比較兩組患者的性別、年齡、手術方式，差異無統計學意義（P>0.05），可比性高。

1.2方法 兩組患者均以整體護理為基礎。對照組采用常規路徑進行治療護理，即手寫病歷，對檢查項目、治療、護理、住院天數等均不做嚴格統一規定。觀察組采用臨床路徑進行治療護理，由臨床路徑成員認真查閱患者病歷和疾病相關文獻，參照臨床路徑標準（1997年美國東南外科協會制訂），即檢查、評估、醫療措施，治療、活動、化驗，監測、宣教、飲食、護理、治療護理結果、出院計劃，并征詢專家意見后進行完善；每一項目均制訂相應的護理計劃、標準醫療；患者入院后，填寫病歷（采用臨床路徑表格式），各部門共同合作，已達到最佳照護。

1.3觀察指標 觀察兩組患者行介入栓塞治療、開顱動脈瘤夾閉術的臥床時間、住院時間及術后并發癥發生率（失眠、嘔吐、壓瘡、便秘、切口感染）等。

1.4數據處理 集數據錄入SPSS14.0軟件進行統計學分析（計量以“x±s”形式錄入，計數用“%”形式錄入），結果使用t/χ2檢驗，若P<0.05，提示數據比較存在顯著統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者行介入栓塞治療、開顱動脈瘤夾閉術的臥床時間、住院時間比較：觀察組行介入栓塞治療、開顱動脈瘤夾閉術的臥床時間、住院時間均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的術后并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，臨床路徑在各級各類健康服務機構的應用較為廣泛，且衛生部已正式啟動臨床路徑管理工作，下發了病種30余個的臨床路徑[4]。實施臨床路徑對參與人員有較高的素質要求，即溝通協調能力和專業水平，其適用于診療過程變異較小、處理方式較單一、診斷明確的多發病、常見病，能夠突出醫生感興趣和代表醫院特長、專科水平的病種，專業治療量較多。從護理角度出發，臨床路徑需依據醫院開展整體護理情況、護理人員操作能力、開展系統化護理程序情況、對預期結果的判斷等方面酌情實施[5]。臨床路徑發展小組包括多學科成員，而實施臨床路徑成功的關鍵在于各部門間相互有效合作并各司其職。本研究中，經過培訓的臨床路徑護理成員承擔觀察者、評估者、指導者、服務者、教育者、組織者等角色。臨床路徑分配給護士明確的職責，并賦予其豐富較色內涵。護士長為管理者、領導者，負責管理臨床路徑的成效，即計劃、設計、改進、協調、實施、監督臨床路徑，參與效果評價和變異分析。實施臨床路徑可推動專科護理（規范化）的發展，促進患者良好康復。顱內動脈瘤為我院神經外科較常見的一種血管性疾病，最能充分代表專科水平。

本研究結果顯示，觀察組行介入栓塞治療、開顱動脈瘤夾閉術的臥床時間、住院時間均低于對照組，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著。提示在顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑較常規路徑的效果更好。實施臨床路徑是通過將術后無價值的臥床時間、住院時間縮短，以降低醫療成本，避免造成醫療資源浪費。臨床路徑制定的工作流程標準，對檢查、治療時間進行緊湊合理地安排，降低患者等待時間，利于患者早日康復。在臨床路徑實施過程中，護理人員密切注意患者病情變化情況，若出現異常癥狀，及時告知醫師處理，降低術后并發癥發生率。同時提高了護理人員的工作積極性和效率。臨床路徑不再是機械地遵醫囑進行護理工作，而是有預見性、有計劃地進行主動護理，對護士專業價值的提升有重要意義[6]。我們實施臨床路徑發現的問題及解決對策：確定成員組成及每個人職責，加強部門合作；采用預試驗全面完善表格；消除護士及醫師對臨床路徑的消極態度；堅持持續改進臨床路徑。

綜上所述，與常規路徑相比，在顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑，可縮短臥床時間、住院時間，降低并發癥發生率，值得推廣。

參考文獻：

[1]張超，賴賢良，潘銀河，等.臨床路徑對保障顱內動脈瘤圍手術期患者安全的研究[J].實用醫學雜志，2014，35（20）：3338-3341.

[2]盧桂花，余良，賴海燕，等.臨床護理路徑在顱內動脈瘤血管內栓塞治療中的應用1）[J].護理研究，2014，13（27）：3406-3407.

[3]道日娜.探討在顱內動脈瘤治療中實施臨床路徑的可行性和效果[J].中國衛生產業，2013，25（27）：141，143.

[4]曹峰，吳明琴，劉國萍，等.健康教育臨床路徑在顱內動脈瘤介入治療中的應用[J].江蘇醫藥，2015，41（1）：119-120.

[5]厲春林，戚春霞，汪沁芳，等.健康教育路徑在顱內動脈瘤血管內治療中的應用[J].中國臨床神經外科雜志，2012，20（12）：759-762.

[6]唐曉琴.臨床護理路徑在顱內動脈瘤患者介入治療中的效果[J].吉林醫學，2014，26（34）：7692-7693.

編輯/安樺