運(yùn)用PBL模式優(yōu)化醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程教學(xué)初探

何曉瑾，汪 悅，周學(xué)平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京210046)

運(yùn)用PBL模式優(yōu)化醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程教學(xué)初探

何曉瑾，汪 悅，周學(xué)平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京210046)

PBL教學(xué)模式可以優(yōu)化臨床課程教學(xué)，有助于達(dá)至中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，有助于培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)人才。文章就中醫(yī)臨床課程實(shí)施PBL教學(xué)模式進(jìn)行了初步探討，并提出了這種模式常見問(wèn)題的改進(jìn)措施。

PBL模式；中醫(yī)專業(yè)；臨床課程；教學(xué)改革

PBL(Problem Based Learning)是一種有導(dǎo)師指導(dǎo)的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的小組教學(xué)模式，20世紀(jì)60年代首創(chuàng)于加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目前已成為國(guó)際上較流行的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[1]。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1997年開始實(shí)施PBL教學(xué)，目前該教學(xué)模式已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院已全部應(yīng)用PBL教學(xué)取代傳統(tǒng)教學(xué)[2]。這種教學(xué)模式近年來(lái)也被我國(guó)諸多中醫(yī)院校運(yùn)用于多門中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床課的教學(xué)，并取得較好的教學(xué)效果。中醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)高層次中醫(yī)專業(yè)人才的專業(yè)教育，將PBL教學(xué)模式運(yùn)用于中醫(yī)臨床課程的教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情，增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。

一、創(chuàng)新型中醫(yī)人才培養(yǎng)與PBL模式

中醫(yī)專業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)深厚，具有較高素質(zhì)、較強(qiáng)臨床能力和自學(xué)能力，并富有創(chuàng)新意識(shí)的中醫(yī)學(xué)高級(jí)人才，也就是具有創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的中醫(yī)人才。通過(guò)中醫(yī)專業(yè)教育培養(yǎng)的學(xué)生，應(yīng)該是基礎(chǔ)功底扎實(shí)，具有較強(qiáng)臨床辨證思維能力、自學(xué)能力，擁有創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

如何才能實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，使中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生成為優(yōu)秀的中醫(yī)人才、實(shí)實(shí)在在的中醫(yī)創(chuàng)新型人才呢？筆者認(rèn)為，人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)模式的確立，課程設(shè)置則是其核心。PBL教學(xué)模式“以學(xué)生為本”，注重學(xué)生個(gè)體的發(fā)展，突出學(xué)生的主體地位，能夠使學(xué)生在提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中逐步掌握中醫(yī)辨證論治的精髓，發(fā)揮中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，有效地培養(yǎng)他們的自學(xué)能力以及臨床辨證思維能力，而這恰恰是創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)工作。PBL模式具有很強(qiáng)的包容性，允許學(xué)生提出問(wèn)題、陳述自己的觀點(diǎn)，可以發(fā)展他們的創(chuàng)造性思維能力，這一特點(diǎn)是培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型人才的先決條件之一。

二、PBL模式在中醫(yī)學(xué)臨床課程教授中的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)臨床學(xué)科包括中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等，是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主干課程，是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此中醫(yī)臨床各科教學(xué)的成效至關(guān)重要。中醫(yī)臨床課程在教學(xué)內(nèi)容上與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)和方劑學(xué)等基礎(chǔ)理論課程有交叉重復(fù)，一定程度上可能會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；傳統(tǒng)的考試又常以考查課本上的知識(shí)為評(píng)分的唯一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)死記硬背，埋頭題庫(kù)，以求獲得考試高分，無(wú)心眷顧醫(yī)案醫(yī)話，更談不上挖掘中醫(yī)藥寶庫(kù)了，知識(shí)面越來(lái)越窄。目前沿用的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Lecture Based Learning，LBL)雖較傳統(tǒng)師承教育更規(guī)范、系統(tǒng)，但教學(xué)基本上是以教師灌輸為主，教學(xué)方法簡(jiǎn)單，形式單一，偏重理論知識(shí)的灌輸、傳授，忽視了學(xué)生臨床辨證思維能力的培養(yǎng)。而PBL模式是就學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題，由學(xué)生提出問(wèn)題，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)獲得相關(guān)的觀念性理解[3]。PBL模式以小組討論的形式為主，通過(guò)討論，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索的能力，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。因此，從LBL模式到PBL模式的轉(zhuǎn)變，就是從以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過(guò)程；從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺(tái)”[4]；教師由知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)向引導(dǎo)者[5]。

三、PBL模式引入中醫(yī)臨床課程教學(xué)初探

(一)PBL教學(xué)課程問(wèn)題的設(shè)計(jì)與討論形式

課程問(wèn)題的研究設(shè)計(jì)注重學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性與解決實(shí)際問(wèn)題中獲得知識(shí)的隨機(jī)性之間的關(guān)系，如在臨床病案的選擇上，我們多采用臨床常見病種，但病機(jī)復(fù)雜、能包羅多個(gè)基本證型的案例；而所提的問(wèn)題多涉及基本概念、病因病機(jī)、辨治原則等多方面。此外，我們非常強(qiáng)調(diào)問(wèn)題設(shè)計(jì)的啟發(fā)性和趣味性，問(wèn)題多來(lái)源于臨床，貼近學(xué)生的生活，這樣的問(wèn)題能使學(xué)生在各抒已見、暢所欲言中感受到學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程的愉快，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。 課程問(wèn)題的討論形式采用小組討論，10位左右學(xué)生組成一個(gè)討論小組，小組成員相對(duì)固定；每一小組學(xué)生中選出一位主持人，主持人可以不固定，但需有一定的組織、協(xié)調(diào)能力，能夠掌握討論問(wèn)題的程序，調(diào)動(dòng)大家的積極性，調(diào)配好每位學(xué)生的發(fā)言，并與組員商量分配問(wèn)題相關(guān)資料的查找工作。討論過(guò)程中，學(xué)生是中心，他們積極參與問(wèn)題的討論、分析，最終找出答案、解決問(wèn)題；教師鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題展開討論，避免討論過(guò)于偏離主題；主持人負(fù)責(zé)將問(wèn)題的討論結(jié)果向全班同學(xué)通報(bào)。

(二)PBL教學(xué)中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

1.存在的問(wèn)題。(1)學(xué)時(shí)受限。臨床主干課程要求學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)較多，PBL教學(xué)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，故教師和學(xué)生提出的需分析解決的疑難問(wèn)題也就相對(duì)較多；PBL教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情，人人都想發(fā)言，積極參與其中，課堂上的討論氣氛變得活躍，但學(xué)時(shí)有限，常常讓學(xué)生們感覺意猶未盡。(2)個(gè)別小組的主持人成了代言人。主持人的選擇條件是需有一定的組織、協(xié)調(diào)能力。通過(guò)幾次PBL教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)主持人都做得不錯(cuò)，能積極參與問(wèn)題的討論，提出自己新穎的觀點(diǎn)，并和其他同學(xué)展開爭(zhēng)論，遇到大家都解決不了的問(wèn)題，會(huì)主動(dòng)向老師求助；但也發(fā)現(xiàn)個(gè)別小組的主持人儼然成了代言人，小組討論變成了“一言堂”，組員們只需坐著旁聽、記錄。(3)結(jié)果匯報(bào)重復(fù)，同學(xué)心生厭倦。小組討論結(jié)束后，由各組主持人將問(wèn)題的討論結(jié)果匯報(bào)給全班同學(xué)。因?yàn)閱?wèn)題一樣，答案必然有很多是重復(fù)的，臺(tái)下的同學(xué)難以保持學(xué)習(xí)熱情。

2.改進(jìn)措施。(1)針對(duì)“學(xué)時(shí)受限”這一棘手問(wèn)題，我們采取在與學(xué)生協(xié)商達(dá)成一致的前提下，增加額外課時(shí)。必要時(shí)，向教務(wù)處提出申請(qǐng)，鑒于PBL不同于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，希望校方能給予支持。(2)就“個(gè)別小組的主持人成了代言人”這一問(wèn)題，我們課后與該組主持人及組員進(jìn)行溝通，讓他們明白PBL教學(xué)就是要避免教師的“一言堂”，而使得轉(zhuǎn)向同學(xué)的“群論臺(tái)”，并在課堂討論過(guò)程中，對(duì)該組多給予關(guān)注，鼓勵(lì)組員們積極思考和發(fā)言。(3)針對(duì)“結(jié)果匯報(bào)重復(fù)，同學(xué)心生厭倦”問(wèn)題，我們將原有的由各組主持人將所有問(wèn)題的討論結(jié)果匯報(bào)給全班同學(xué)，改為第一組匯報(bào)全部問(wèn)題的討論結(jié)果，后面發(fā)言的主持人只需補(bǔ)充前組的不足以及與之不同的觀點(diǎn)，以此類推。這樣既節(jié)省了課堂有限的時(shí)間，也不會(huì)使臺(tái)下的同學(xué)過(guò)多聽重復(fù)的內(nèi)容；更重要的是，每一組的同學(xué)都能從其他組同學(xué)的匯報(bào)總結(jié)中獲得更多收獲與啟發(fā)，有助于完善自己的結(jié)論。

PBL教學(xué)模式順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，代表了一種新的教育理念，是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的有效的途徑，是優(yōu)化中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)臨床課程教學(xué)的需要，也是達(dá)至中醫(yī)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，將他們培養(yǎng)成為創(chuàng)新型中醫(yī)人才的需要。

[1]Amador JA．The practice of problem-based learning：A guide to implementing PBL in the college classroom [M]．Bolton：Anker Publishing Co.2006：1-10.

[2]吳升華.論P(yáng)BL醫(yī)學(xué)教育模式[J] 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21(12)：48.

[3]張建偉.基于問(wèn)題解決的知識(shí)建構(gòu)[J].教育研究,2000,(10):58.

[4]任延明，喬曉鳴，任世存.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中PBL病案分析課的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，3(15)：176.

[5]張 寧，連進(jìn)軍.多元文化視角：中外合作辦學(xué)批判性課程文化的生成與構(gòu)建[J].江蘇高教，2012，(6)：80.

(責(zé)任編輯邱梅生)

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A

1003-8418(2014)05-0102-02

何曉瑾(1974— ),女，江蘇南京人，南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授、江蘇省中醫(yī)院副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。

江蘇省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)C-b/2011/01/32)；南京中醫(yī)藥大學(xué)“精誠(chéng)計(jì)劃”人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究項(xiàng)目。