運用PBL模式優化醫學專業臨床課程教學初探

何曉瑾，汪 悅，周學平

(南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京210046)

運用PBL模式優化醫學專業臨床課程教學初探

何曉瑾，汪 悅，周學平

(南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京210046)

PBL教學模式可以優化臨床課程教學，有助于達至中醫專業培養目標，有助于培養創新型中醫人才。文章就中醫臨床課程實施PBL教學模式進行了初步探討，并提出了這種模式常見問題的改進措施。

PBL模式；中醫專業；臨床課程；教學改革

PBL(Problem Based Learning)是一種有導師指導的以問題為基礎的小組教學模式，20世紀60年代首創于加拿大麥克馬斯特大學醫學院，目前已成為國際上較流行的一種醫學教學模式[1]。香港大學醫學院于1997年開始實施PBL教學，目前該教學模式已占該校全部醫學教育的60%，美國哈佛大學醫學院已全部應用PBL教學取代傳統教學[2]。這種教學模式近年來也被我國諸多中醫院校運用于多門中醫基礎和臨床課的教學，并取得較好的教學效果。中醫學教育是培養高層次中醫專業人才的專業教育，將PBL教學模式運用于中醫臨床課程的教學，有利于培養學生的辨證思維能力，激發學生學習中醫的熱情，增強學生的競爭意識和團隊精神。

一、創新型中醫人才培養與PBL模式

中醫專業教育的培養目標是培養基礎深厚，具有較高素質、較強臨床能力和自學能力，并富有創新意識的中醫學高級人才，也就是具有創造性思維、創新精神和創造能力的中醫人才。通過中醫專業教育培養的學生，應該是基礎功底扎實，具有較強臨床辨證思維能力、自學能力，擁有創造性思維、創新精神和創造能力的創新型中醫人才。

如何才能實現上述目標，使中醫專業的學生成為優秀的中醫人才、實實在在的中醫創新型人才呢？筆者認為，人才培養質量的關鍵在于人才培養模式的確立，課程設置則是其核心。PBL教學模式“以學生為本”，注重學生個體的發展，突出學生的主體地位，能夠使學生在提出問題、分析問題、解決問題的過程中逐步掌握中醫辨證論治的精髓，發揮中醫專業學生學習的主觀能動性，有效地培養他們的自學能力以及臨床辨證思維能力，而這恰恰是創新精神和創造能力培養的基礎工作。PBL模式具有很強的包容性，允許學生提出問題、陳述自己的觀點，可以發展他們的創造性思維能力，這一特點是培養中醫創新型人才的先決條件之一。

二、PBL模式在中醫學臨床課程教授中的優勢

中醫臨床學科包括中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學等，是中醫專業學生學習的主干課程，是實踐性很強的學科，因此中醫臨床各科教學的成效至關重要。中醫臨床課程在教學內容上與中醫基礎理論、中醫診斷學和方劑學等基礎理論課程有交叉重復，一定程度上可能會降低學生的學習興趣；傳統的考試又常以考查課本上的知識為評分的唯一標準，多數學生對所學知識死記硬背，埋頭題庫，以求獲得考試高分，無心眷顧醫案醫話，更談不上挖掘中醫藥寶庫了，知識面越來越窄。目前沿用的以授課為基礎的教學模式(Lecture Based Learning，LBL)雖較傳統師承教育更規范、系統，但教學基本上是以教師灌輸為主，教學方法簡單，形式單一，偏重理論知識的灌輸、傳授，忽視了學生臨床辨證思維能力的培養。而PBL模式是就學習內容設計問題，由學生提出問題，讓學習者通過解決問題來獲得相關的觀念性理解[3]。PBL模式以小組討論的形式為主，通過討論，可以激發學生學習興趣，培養學生主動探索的能力，增強競爭意識和團隊精神。因此，從LBL模式到PBL模式的轉變，就是從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習的結果轉向注重學習的過程；從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”[4]；教師由知識傳授者轉向引導者[5]。

三、PBL模式引入中醫臨床課程教學初探

(一)PBL教學課程問題的設計與討論形式

課程問題的研究設計注重學科知識的系統性與解決實際問題中獲得知識的隨機性之間的關系，如在臨床病案的選擇上，我們多采用臨床常見病種，但病機復雜、能包羅多個基本證型的案例；而所提的問題多涉及基本概念、病因病機、辨治原則等多方面。此外，我們非常強調問題設計的啟發性和趣味性，問題多來源于臨床，貼近學生的生活，這樣的問題能使學生在各抒已見、暢所欲言中感受到學習中醫臨床課程的愉快，從而增強學生學習的主動性和積極性。 課程問題的討論形式采用小組討論，10位左右學生組成一個討論小組，小組成員相對固定；每一小組學生中選出一位主持人，主持人可以不固定，但需有一定的組織、協調能力，能夠掌握討論問題的程序，調動大家的積極性，調配好每位學生的發言，并與組員商量分配問題相關資料的查找工作。討論過程中，學生是中心，他們積極參與問題的討論、分析，最終找出答案、解決問題；教師鼓勵、引導學生圍繞問題展開討論，避免討論過于偏離主題；主持人負責將問題的討論結果向全班同學通報。

(二)PBL教學中存在的問題及改進措施

1.存在的問題。(1)學時受限。臨床主干課程要求學生掌握的知識點較多，PBL教學以問題為基礎，故教師和學生提出的需分析解決的疑難問題也就相對較多；PBL教學模式激發了學生學習中醫的熱情，人人都想發言，積極參與其中，課堂上的討論氣氛變得活躍，但學時有限，常常讓學生們感覺意猶未盡。(2)個別小組的主持人成了代言人。主持人的選擇條件是需有一定的組織、協調能力。通過幾次PBL教學，我們發現多數主持人都做得不錯，能積極參與問題的討論，提出自己新穎的觀點，并和其他同學展開爭論，遇到大家都解決不了的問題，會主動向老師求助；但也發現個別小組的主持人儼然成了代言人，小組討論變成了“一言堂”，組員們只需坐著旁聽、記錄。(3)結果匯報重復，同學心生厭倦。小組討論結束后，由各組主持人將問題的討論結果匯報給全班同學。因為問題一樣，答案必然有很多是重復的，臺下的同學難以保持學習熱情。

2.改進措施。(1)針對“學時受限”這一棘手問題，我們采取在與學生協商達成一致的前提下，增加額外課時。必要時，向教務處提出申請，鑒于PBL不同于傳統的LBL教學模式，希望校方能給予支持。(2)就“個別小組的主持人成了代言人”這一問題，我們課后與該組主持人及組員進行溝通，讓他們明白PBL教學就是要避免教師的“一言堂”，而使得轉向同學的“群論臺”，并在課堂討論過程中，對該組多給予關注，鼓勵組員們積極思考和發言。(3)針對“結果匯報重復，同學心生厭倦”問題，我們將原有的由各組主持人將所有問題的討論結果匯報給全班同學，改為第一組匯報全部問題的討論結果，后面發言的主持人只需補充前組的不足以及與之不同的觀點，以此類推。這樣既節省了課堂有限的時間，也不會使臺下的同學過多聽重復的內容；更重要的是，每一組的同學都能從其他組同學的匯報總結中獲得更多收獲與啟發，有助于完善自己的結論。

PBL教學模式順應了時代的發展，代表了一種新的教育理念，是提高醫學教學質量和醫學生素質的有效的途徑，是優化中醫專業學生中醫臨床課程教學的需要，也是達至中醫專業學生培養目標，將他們培養成為創新型中醫人才的需要。

[1]Amador JA．The practice of problem-based learning：A guide to implementing PBL in the college classroom [M]．Bolton：Anker Publishing Co.2006：1-10.

[2]吳升華.論PBL醫學教育模式[J] 醫學與哲學，2000，21(12)：48.

[3]張建偉.基于問題解決的知識建構[J].教育研究,2000,(10):58.

[4]任延明，喬曉鳴，任世存.中醫內科學中PBL病案分析課的應用[J].中醫藥管理雜志，2007，3(15)：176.

[5]張 寧，連進軍.多元文化視角：中外合作辦學批判性課程文化的生成與構建[J].江蘇高教，2012，(6)：80.

(責任編輯邱梅生)

G642

A

1003-8418(2014)05-0102-02

何曉瑾(1974— ),女，江蘇南京人，南京中醫藥大學副教授、江蘇省中醫院副主任醫師、碩士研究生導師、醫學博士。

江蘇省教育科學“十二五”規劃重點項目(項目編號C-b/2011/01/32)；南京中醫藥大學“精誠計劃”人才培養模式創新研究項目。