刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎50例

張煥強王和生

（1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎50例

張煥強1王和生2

（1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

目的：觀察刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎的臨床療效。方法：采用刃針結合四指推法治療岡上肌腱炎50例，每周1次，治療4周后觀察臨床療效。結果：治愈率為60.00%，總有效率為94.00%。結論：刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎療效顯著。

岡上肌肌腱炎 刃針療法 四指推法

近年來，筆者采用刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎50例，取得較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料50例均為2012年7月～2013年9月江蘇省中醫院針灸康復科門診患者。其中男19例，女31例；年齡最小29歲，最大60歲，平均年齡（43.26±9.10）歲；病程最短2月，最長36月，平均病程（20.42±9.56）月。

1.2 診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]192擬定：多由肩部外傷、勞損或感受風寒濕邪所致；好發于中老年人，多數呈緩慢發病；肩部外側漸進性疼痛，活動受限；肱骨大結節處或肩峰下有明顯壓痛，肩關節外展60°～120°出現“疼痛弧”；部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，可行X線攝片明確診斷。

1.3 排除標準不符合診斷標準者；哺乳、妊娠期、月經期婦女；有嚴重的心腦血管、肝腎、造血系統疾病者；糖尿病、精神病或全身衰弱者；有惡性腫瘤、結締組織病、血友病及出血傾向的患者。

2 治療方法

予以刃針結合四指推法。刃針根據病情病變的程度主要使用3類操作法。患者取側臥位，主穴取岡上窩和（或）岡上肌肱骨大結節近側等處疼痛或壓痛點，嚴格消毒后，取RZ系列一次性刃針，規格0.7mm×60mm，視患者情況是否給予局麻。術者雙手持針在與針刃同一方向的縱軸上根據痛點解剖結構（皮膚－筋膜－肌肉－骨面）迅速透皮，之后逐層緩慢刺入直到骨面，使之有較強烈酸脹麻木感。病程短者點刺，即到骨面后切一刀；病程較長者，針刃進入之后聽到“咔嚓”聲，則應行十字形的縱行切割和橫行切割；如患處機化較厚，聽及響亮的“咔嚓”聲后行扇形切割；如患處疼痛較厲害，在切割的同時還應行擺動操作。操作完后迅速出針，創口壓迫片刻，行創可貼覆蓋。

第2天行四指推法。患者取坐位，術者以拇指指峰著力配合其他四指自然適當用力并結合拿揉，在患處及周圍均勻推動，往返操作，每次10min。治療后囑咐患者嚴格休息，適當活動，如肩關節粘連較重，應行對抗性練習。

以上治療每周1次，4周后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》[1]193擬定。治愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關節活動功能恢復；好轉：肩部疼痛減輕，功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結果經過4周治療，50例患者中治愈30例，好轉17例，無效3例，治愈率60.00%，總有效率94.00%。表明刃針結合四指推法治療岡上肌肌腱炎療效顯著。

4 討論

中醫學認為岡上肌肌腱炎多因外傷、勞損及風寒濕邪侵襲所致，引起岡上肌腱退行性改變，產生無菌性炎癥，鈣化，臨床上以肩部疼痛，肩關節運動障礙為主要表現，嚴重影響患者的生活質量，病情遷延，可致患肢發生肌肉萎縮現象[2-4]。目前中醫治療多以針灸推拿等為主，療效多優于西醫，然此等療法往往治療頻繁，操作時間及療程長，增加患者痛苦。為了改善和治愈病癥,減輕患者痛苦，筆者所在的江蘇省中醫院針灸康復科采用刃針結合四指推法治療本病，取得了較為滿意的療效。

岡上肌肌腱炎好發于中青年及以上體力勞動者、家庭主婦、運動員，多數呈緩慢發病，病程長。解剖結構示岡上肌肌腱走行穿過肱骨頭上方和肩峰下方的狹小間隙，在上肢外展活動時，肌腱易遭受輕微外傷，或過度活動可致肌腱慢性勞損[5-6]。尤其是岡上肌肌腱近大結節附著部位血供較差，發生損傷或長期運動疲勞后不易恢復，是岡上肌肌腱炎的好發部位[7]。

刃針療法是在傳統九針基礎上結合針刀療法而發展起來的一種治療慢性頸肩腰腿痛的獨特方法，以切割和牽拉為主要治療手段，通過刃針的切割解除了粘連攣縮和過大應力，再加之針的刺激疏通經絡、活血行氣，使“通則不痛”。使用本刃針三類操作法合四指推法療效較為突出。在三類操作法之前刃針逐層緩慢刺入，以避開血管和神經，松解筋膜肌肉肌腱，減輕壓力，緩解軟組織疼痛痙攣。病程較短者點刺出針，既具有治病功效，又不損傷相鄰的軟組織；病程較長、已有瘢痕粘連者，行十字形縱橫切割，可有效破壞瘢痕，剝離肌腱附著；患處機化較厚者呈扇形切割，可使瘢痕剝離充分完全。患處疼痛較厲害者，一般認為多屬于局部炎癥，是肌腱處嚴重缺乏血液供應所致，針切入肌腱行擺動操作可擴大空隙以利于組織液進入，這樣，氧氣和血液也隨之進入，肌腱無菌性炎癥得以消退。通過刃針的操作，切割擺動松解了機化粘連的岡上肌肌腱，使其逐步恢復正常組織形態和血液循環，杜絕了原病變部位無菌性炎癥的反復發作，從而達到了解除動脈血管痙攣和疼痛的近遠期療效。四指推法“以筋為病，以痛為腧”，可以溫通氣血，舒經活絡，活血止痛。兩者合用加上積極休息、鍛煉肩關節，能進一步松解肌腱炎的粘連、瘢痕，解除疼痛痙攣，改善局部微循環障礙，吸收炎性滲出，修復組織損傷，尤其在沒有外科手術情況下可以保守治療，恢復肩關節活動度，遠優于對治療肩關節粘連療效甚微的傳統針灸、中藥、拔罐等治療。

臨床實踐證明，上述方法治療岡上肌肌腱炎，見效快，治療次數少，療程短，有效率和治愈率高，操作簡便，經濟安全，療效顯著，可以作為目前治療岡上肌肌腱炎的一種快捷途徑和良好選擇，值得臨床應用和推廣。

[1]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994

[2]韓運鋒.推拿加艾灸治療岡上肌肌腱炎61例.遼寧中醫雜志，2010，37：268

[3]董春雨.針刀松解配合手法按摩治療岡上肌腱炎35例臨床觀察.中國醫學創新，2012，9（1）：133

[4]高揚.針刺配合推拿治療岡上肌肌腱炎療效觀察.上海針灸雜志，2008，27（2）：20

[5]繆滋光，田春榮.手法、中藥、小針刀聯合治療岡上肌腱炎的體會.中醫藥學報，2011，39（5）：116

[6]唐偉.綜合治療岡上肌肌腱炎36例.中國療養醫學，2010，19（10）：926

[7]王志軍，黃文柱，梁維松，等.浮針治療岡上肌肌腱炎療效觀察.新中醫，2013，45（1）：118

編輯：華由 王沁凱

R686.05

A

1672-397X（2014）05-0064-02

張煥強（1982-），男，碩士研究生，執業醫師，從事針灸推拿臨床研究。729065023@qq.com

2014-02-11