刮痧療法干預鞍麻后頭痛30例臨床觀察

洪艷燕 張雪芳 凌艷 孫敏芝 薛雅紅

（南京市中醫院，江蘇南京 210001）

刮痧療法干預鞍麻后頭痛30例臨床觀察

洪艷燕 張雪芳 凌艷 孫敏芝 薛雅紅

（南京市中醫院，江蘇南京 210001）

目的：探討刮痧療法干預鞍麻后頭痛的臨床效果。方法：將60例鞍麻后頭痛患者隨機分為治療組和對照組各30例，2組均予常規護理，治療組加用刮痧療法，比較2組患者頭痛緩解情況及臨床療效。結果：治療組頭痛發生后6h、12h、24h、48h頭痛評分均低于對照組；刮痧干預6h、12h、24h總有效率均高于對照組。結論：刮痧干預鞍麻后頭痛優勢明顯且療效肯定。

鞍麻后遺癥 頭痛 刮痧

鞍麻是臨床上進行外科手術常用的麻醉方法[1]，具有針對性強、鎮痛效果確切、對全身影響小的特點[2]，它避免了局麻可能引起的阻滯不全，麻醉時間短及骶管阻滯麻醉可能引起的藥物中毒等問題，但術后頭痛、嘔吐、頭暈的發生率高，影響正常的生活和休息。我院運用刮痧療法，緩解患者鞍麻后頭痛，療效顯著，現報告如下。

1 一般資料

選取2012年5月至2013年7月在南京市中醫院肛腸科鞍麻后發生頭痛的患者60例，按隨機數字法分為治療組和對照組。治療組30例：男9例，女21例；年齡22～68歲，平均年齡（39.93±10.99）歲。對照組30例：男20例，女10例；年齡16～70歲，平均年齡（42.63±12.41）歲。

2 干預方法

2.1 對照組去枕平臥，補液治療。

2.2 治療組去枕平臥，補液加刮痧治療。刮痧在患者頭痛發生后0.5～1h根據頭痛部位取穴治療。選用水牛角刮痧板，用無菌紗布蘸75%酒精消毒刮痧板、待干。囑患者排空大小便，取舒適體位，暴露頭部，溫水擦拭、清潔操作部位。右手持刮痧板（薄面）與皮膚成45°角，按序輕刮頭正中額中帶，自神庭穴向下3cm，左右各旁開0．8cm的條帶，每一刮總長度為8～15cm；再刮拭頸部兩側的膽經，從風池穴刮至頸根部，方向由上到下，每一刮總長度為6～15cm。每一部位刮15～20下，操作時單一方向刮拭，用力均勻，輕重以患者能耐受為度。風池穴用單角刮法重點刮拭，有疼痛和結節等陽性反應的區域也需重點刮拭，對不出痧或出痧少的患者，不可強求出痧。刮痧后飲溫開水，臥床休息20～30min。

3 療效觀察

3.1 頭痛程度評分輕度疼痛可忍受，能正常生活睡眠，評分為2分；中度疼痛，適當影響睡眠，需用止痛劑，評分為4分；重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑，評分為6分；劇烈疼痛，影響睡眠，伴有其他癥狀，評分為8分；疼痛無法忍受，嚴重影響睡眠，伴其他癥狀或被動體位，評分為10分。

3.2 療效判定標準痊愈：頭痛癥狀及伴隨癥狀完全消失，評分0分；顯效：頭痛癥狀及伴隨癥狀基本消失，評分1分；好轉：頭痛程度及伴隨癥狀明顯減輕，評分2分；無效：頭痛癥狀及伴隨癥狀未改善，評分≥4分。

3.3 統計學方法數據使用SPSS16.0軟件包進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3.4 干預結果

3.4.12 組患者頭痛評分比較見表1。

表1 治療組、對照組患者頭痛評分比較（±s）分

表1 治療組、對照組患者頭痛評分比較（±s）分

注：**與對照組比較，P＜0.01。

組別12h24h治療組對照組例數6h48h 0.97±1.23**0.30±0.73**3.40±1.592.20±1.60 302.24±1.20**0.00**303.93±1.700.67±1.09

3.4.22 組患者總有效率比較見表2。

表2 治療組、對照組患者總有效率比較例（%）

4 討論

刮痧療法有運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外、貫穿上下的作用。刮痧療法與經絡密切相關，因此結合西醫解剖學知識，以辨證論治的觀點，選擇有關穴位或特定部位，通過器械作用刺激皮膚、穴位、經絡，將皮下乃至深層組織、內臟之邪氣呈現于表，通達于外，從而達到祛除邪氣，疏通經絡，行氣活血，增強臟腑功能，調動衛氣的目的。

4.1 刮痧療法減輕鞍麻后頭痛的理論探討頭部是人體的縮影，是全身各臟腑器官的全息穴區，全身經絡都直接或間接上于頭部，所以刮拭頭部的全息穴區和經脈，不但可以給大腦補充氧氣，改善血液循環，促進組織細胞新陳代謝，還可以間接地增強五臟六腑的功能，對臟腑經絡失調有一定的治療作用，對腦供血不足、腦血管及神經系統的疾病有預防和治療作用。朱震亨在《丹溪心法》中說:“欲知其內者，當以觀外；諸于外者，斯以知其內，蓋有諸內者，必形諸外。”通過刮痧療法，運用生物全息理論，對頭部的不同區域進行刮痧刺激，可迅速緩解頭痛的各種癥狀，達到減輕頭痛的目的。

4.2 刮痧療法降低患者麻醉后頭痛的實踐依據

術后頭痛是鞍麻的常見并發癥之一，典型的癥狀是坐起時加重，臥床減輕，表現為嚴重的枕部頭痛并向后頸部放射，嚴重者可出現全頭痛并伴耳鳴、視覺模糊和復視。頭痛發生的機制主要是由于腦脊液通過麻醉穿刺孔不斷外漏丟失，使腦脊液壓力降低所致[3]，也可能與穿刺的次數、操作過程的無菌性、無菌異物的存在有關[4]。對于2組患者鞍麻后不同時間點的頭痛情況及變化趨勢，本研究觀察了頭痛發生后6h、12h、24h、48h的頭痛程度，結果顯示2組患者術后這4個時點的頭痛程度組間比較差別均有統計學意義（P＜0.01），治療組患者頭痛程度明顯低于對照組，說明刮痧能夠顯著緩解鞍麻后急性頭痛的發作。本研究顯示，鞍麻后6h頭痛評分治療組優于對照組，說明刮痧在6h以內開始顯效，到了術后24h至48h，治療組仍優于對照組，證實了刮痧對鞍麻后患者的頭痛鎮痛作用有效且持久。

4.3 刮痧療法防治鞍麻術后頭痛的安全性及優點

隨著對術后頭痛的病理生理學認識的提高，人們已經將鞍麻后頭痛等疼痛的治療列為提高患者安全性、減少并發癥、促進術后早日康復的重要環節。外科手術鞍麻后的止痛仍然以西藥止痛為主，如口服去痛片或者肌注杜冷丁等，雖然止痛效果快速明顯，但藥物的毒副作用不容忽視，包括胃腸道反應、肝腎損傷、皮膚瘙癢、尿潴留等。臨床上單純使用藥物效果常常不是很理想，因此，采取有效的中醫措施，預防鞍麻后頭痛的發生及減輕其程度，對于減輕患者的痛苦、提高療效具有重要的臨床意義。

[1]曾航.肛腸手術麻醉方法的選擇與研究.中國現代醫生，2008，46（18）：203

[2]張國欽，賴紅英.鞍麻用于痔瘡科患者手術64例.福建醫藥雜志，2008，30（4）：179

[3]穆作振，曹永.小劑量鞍麻在老年患者肛腸手術中的應用.徐州醫學院學報，2001，21（3）:189

[4]崔向清.刮痧療法的研究進展.中國民間療法，2009，17（7）:64

R614.05

A

1672-397X（2014）05-0065-02

洪艷燕（1975-），女，本科學歷，主管護師，從事中醫護理工作。

張雪芳，scy693@sohu.com

2013-12-27

編輯：華由 王沁凱

國家中醫藥管理局重點學科南京中醫藥大學中醫護理學開放課題項目（ZYHL0202-1）