溫針重灸治療肩周炎患者夜間痛伴睡眠障礙35例臨床觀察

楊中 彭暾 呂彩虹

（德陽市人民醫院，四川德陽 618000）

溫針重灸治療肩周炎患者夜間痛伴睡眠障礙35例臨床觀察

楊中 彭暾 呂彩虹

（德陽市人民醫院，四川德陽 618000）

目的：觀察溫針重灸法治療肩周炎夜間痛伴睡眠障礙的臨床療效。方法：將70例肩周炎夜間痛伴睡眠障礙患者隨機分為治療組和對照組各35例，治療組予溫針重灸治療，對照組予常規溫針灸治療。2組均以10d為1個療程，共治療2個療程。觀察2組患者治療前后CVRS變化和疼痛對睡眠影響的變化。結果：2組CVRS和PSQI評分均較治療前改善，對睡眠的影響明顯降低，且治療組療效優于對照組。結論：溫針重灸治療肩周炎夜間痛和睡眠障礙療效明顯，且優于常規溫針灸治療。

肩周炎 睡眠障礙 溫針灸

近年來，我院采用溫針重灸治療肩周炎夜間痛伴睡眠障礙35例，并設常規溫針灸組35例作對照，獲得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為來自本院門診確診為肩周炎的患者，共70例，隨機分為治療組和對照組。治療組35例：男15例，女20例；年齡43～72歲；病程2～12個月。對照組35例：男18例，女17例；年齡40～70歲；病程2～12個月。2組患者的性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》：（1）肩部疼痛，活動時及夜間加重，肩關節周圍壓痛明顯，常因天氣變化及勞累而誘發；（2）肩部活動受限，上舉、外展、外旋及后伸尤為明顯；（3）肩部夜間疼痛明顯，影響睡眠質量；（4）肩關節X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。1.3納入標準（1）符合肩周炎診斷標準且伴有睡眠障礙；（2）符合中醫寒凝血瘀證；（3）年齡40～72歲，病程1年以內；（4）愿意堅持治療并積極配合者。

1.4 排除標準（1）其他影響導致肩部疼痛和活動障礙的疾患，如頸椎病、肩手綜合征等；（2）合并有心腦血管等嚴重疾病；（3）肩關節X線攝片檢查示肩部腫瘤、脫位及骨折；（4）既往有嚴重睡眠障礙，服用鎮定類藥物者；（5）不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組溫針重灸。取穴：阿是穴為主穴，肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關等為配穴。主穴每次必取，配穴取2～4穴。操作：患者坐位，暴露患側肩部，皮膚常規消毒后，快速進針，刺入適當深度，針刺得氣后，行平補平瀉手法，另用3cm長的無藥純艾條套在阿是穴針柄上行溫針灸，艾條燃盡后，須待灰燼完全冷卻，方可更換艾條再灸，共灸3次，留針1h。上述治療每日1次，10次為1個療程，療程間休息3d，治療2個療程后觀察療效。

2.2 對照組常規溫針灸。除行溫針灸時只灸1次外，取穴、操作及療程均同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛評估表（主訴分級法，Verba1 rating sca1e CVRS）0度為無痛；1度為輕度疼痛，但可耐受，不影響睡眠，并可正常生活；2度為中度疼痛，較為明顯，睡眠受干擾，需要一般性止痛、鎮靜和安眠藥物；3度為重度疼痛，非常劇烈，難以忍受，常伴有植物神經功能紊亂，睡眠受到嚴重干擾，需要麻醉性藥物。

3.1.2 睡眠質量評估量表（匹茲堡睡眠質量指數問卷，Pittsburgh S1eep Qua1ityIndex，PSQI）該問卷由19個自評和5個他評項目組成，并構成7項成分：（1）睡眠質量；（2）入睡時間；（3）睡眠時間；（4）睡眠效率；（5）睡眠障礙；（6）催眠藥物；（7）日間功能。每個成分按0～3分計算，累計各成分評分為PSQI總分，其范圍為0～21分，得分愈高表示睡眠質量愈差。

3.2 統計學方法所有數據采用SPSS 15.0軟件包進行分析處理。檢測結果用（±s）表示，用t檢驗進行組間顯著性分析。

3.3 治療結果

3.3.12 組疼痛評分比較見表1。

表1 治療組、對照組治療前后CVRS評分比較（±s）

表1 治療組、對照組治療前后CVRS評分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲▲與對照組比較，P＜0.01。

組別例數治療前治療后差值治療組對照組35 35 2.55±0.63 2.49±0.59 0.59±0.46*1.96±0.55▲▲1.96±0.56*0.36±0.54

3.3.22 組睡眠質量比較見表2。

表2 治療組、對照組治療前后PSQI指數比較（±s）

表2 治療組、對照組治療前后PSQI指數比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲▲與對照組比較，P＜0.01。

組別例數治療前治療后差值治療組對照組35 35 18.48±0.32 18.32±0.43 6.37±0.71*12.11±0.55▲▲12.83±0.36*6.49±0.54

4 討論

肩周炎是肩部關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性、無菌性炎癥，可引起肩部軟組織的粘連，臨床以肩周疼痛、活動障礙為特征。肩周炎患者常夜間疼痛明顯，并嚴重影響睡眠[1]。本病多見于50歲左右的人群，屬中醫學“痹證”范疇。中醫學認為本病是由于長期勞累或因肩部外露受涼或年老體虛，而致肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失于濡養，復感風寒濕邪，寒凝筋脈，阻滯經絡，氣血瘀阻所致。

溫針灸法是艾灸與針刺相結合應用的一種針灸方法。溫針之名首見于東漢張仲景的《傷寒論》。艾葉氣味芳香，微苦，性辛，性溫熱，具有純陽之性，燃燒時熱力溫和，穿透皮膚，直達病所。針刺具有疏通經絡、調節陰陽、扶正祛邪的功效。故溫針灸具有溫通經絡、溫腎健脾、祛風解表、消疲散結、行氣活血、益氣升陽、防病保健等作用[1]。灸量，是施灸時因艾炷或艾條燃燒所產生的對皮膚的刺激強度，刺激強度等于施灸時間與施灸強度的總和。有研究發現與灸法刺激量及效應密切相關的因素包括艾炷的大小和壯數、艾條施灸的距離、施灸時間的長短等[2]。古代醫家十分重視灸量，《外臺秘要》云：“凡灸有生熟，候人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壯強實者多灸。”所謂“生”是少灸之意，“熟”是多灸之意。肩周炎夜間痛的病機多與寒凝血瘀有關，溫針重灸在常規溫針灸的基礎上加大了灸量，增強了溫針灸溫經通絡的作用。

本研究顯示：溫針重灸治療肩周炎夜間痛的療效優于常規溫針灸，同時對肩周炎患者因疼痛導致睡眠障礙的PSQI指數的改善也明顯優于常規溫針灸組，值得在臨床推廣使用。

[1]郭長發，陳敏．肩周炎的診治與康復．北京：中國醫藥科技出版社，1993：1

[2]口鎖堂，吳煥淦，劉慧榮，等.灸量的認識及意義.中華中醫藥學刊，2008，26（5）：935

編輯：華由 王沁凱

R684.05

A

1672-397X（2014）05-0067-02

楊中（1976-），男，醫學碩士，主治中醫師，針灸推拿學專業。yangzhong201@163.com

2013-12-06