外科臨床工作中醫患溝通的幾點體會

王 凌 王科青

·醫患關系·

外科臨床工作中醫患溝通的幾點體會

王 凌①王科青②

良好的醫患溝通能提高醫療服務質量，防范醫療風險，減少醫患糾紛。醫師應該通過自己的愛心、責任心、技術、語言和服務，爭取患者及其家屬的信任、理解和配合，努力消除患者恐懼和緊張的心理，幫助他們順利度過住院和手術關。文章強調了醫患溝通應該體現在臨床醫療服務過程的每一個細節中。

醫患溝通 外科 臨床工作

外科手術治療是消除傷痛、疾病治療、生命急救和提高生活質量的重要手段之一，但每一例手術都要經歷檢查、診斷、麻醉、手術創傷、術后疼痛和康復等一系列過程，對患者的身體、心理、精神、生活、工作、家庭經濟等都會造成一定的影響。因此，患者都存在不同程度的緊張、焦慮和恐懼的心理，普遍擔憂手術效果、生命安全、手術疼痛、麻醉以及是否會留下后遺癥等，迫切需要醫師與他們進行有效的溝通和說明。臨床醫師也應該清醒地認識到，手術是治療和救治中的重要環節，但又置身于變化和未知狀態之中，隨時都有可能出現意想不到的事件(包括患者自身因素、設備因素、技術條件等)，無論手術大小、無論什么病人，只要上了手術臺，都將面臨著生命安全保障的挑戰。因此，外科手術和麻醉的高風險性也需要我們高度重視并做好醫患溝通，醫師應該通過自己的愛心、責任心、技術、語言和服務，爭取患者及其家屬的信任、理解和配合，努力消除患者恐懼和緊張的心理，幫助他們順利度過住院和手術關。良好的醫患溝通能提高醫療服務質量，防范醫療風險、減少醫患糾紛。醫患溝通應該體現在臨床醫療服務過程的每一個細節中。

1 重視入院后首次查房時的醫患溝通

多數患者都是被疾病困擾、或忍無可忍才決定采用手術治療，入院后，對病房環境、醫護人員都不熟悉，加上對自身疾病和手術的擔憂，始終處在焦慮和不安之中，床位醫師應該盡可能在第一時間看望患者，如果是因為手術、其它工作或下夜班休息耽誤，應作簡要說明，切勿讓患者誤解為醫師的輕慢。

第一次看病人是醫師與患者接觸和溝通最重要的環節，應注重自己的著裝儀表、面部表情和說話的語氣；當患者在介紹病情時，要目視對方，認真傾聽，讓患者感受到對他人格的尊重；了解病情應全面、詳細并有側重點；體格檢查時應注意自己手法，盡可能不增加患者的疼痛等。入院后的診斷計劃、檢查治療計劃、醫師的工作時間等都應提前簡要地告知患者或家屬。這些都是醫患溝通的重要方式和內容，首次查房是醫生和患者之間建立相互信任的關鍵。

2 讓患者知情和同意是醫患溝通的重要內容

患者入院后最關心的是自己的病情、檢查結果，希望能盡早安排手術等。因此，在每次查房時應盡可能把檢查結果、初步診斷，手術計劃等及時告訴患者，重要的檢查結果、好消息(如MIR/CT檢查排除了占位、病理檢查為良性、與手術相關的重要檢查結果正常等)要盡可能在第一時間告知，使患者緊張、恐懼的心情得以放松；住院用藥、手術方式和手術材料都應根據患者的實際情況提出幾種計劃/方案供患者選擇，讓患者及其家屬做到心中有數。在醫患溝通時，可實時簡要介紹一些相關醫學知識、醫院先進的設備和技術，擬采用的麻醉方法等，使患者產生安全感。貴重藥品、手術材料的使用，應按規定簽署書面知情同意書。對急診、搶救、高齡及合并有多系統疾病的手術患者，手術和麻醉的風險較大，應將主要風險、預防方法、搶救措施及效果在術前告知病人或其家屬，取得患者的理解、配合與支持，幫助患者選擇最佳治療時機和方案。實踐表明， 良好的醫患溝通能消除患者焦慮、恐懼和緊張情緒，同時也能為治療疾病提供更多的信息。良好的醫患溝通能使患者心情愉快、睡眠改善，也能促進患者的代償力、全身免疫力和增強各系統的協調能力。良好的醫患溝通，能避免患者術前血壓異常升高、心律失常、情緒失控等情況。只有讓病人信任你、放心與配合你，才能算達到術前醫患溝通的目的。此外，要讓病人及其家屬充分認識到，簽訂手術前知情同意書等，是根據國家法律必須行使的告知義務，是醫務工作者工作認真負責的表現，簽字并不是醫師推卸責任。

3 注重做好手術期間的醫患溝通

規范的操作和細致的人性化服務是最有效的溝通，手術當日，床位醫師最好安排時間到病室看望患者，提前向患者預祝手術成功，一句主動問候，都會讓患者感到親切。骨折患者建議推廣使用插片床接送，盡可能避免搬運過程中的疼痛不適。患者一旦進入手術室，就將他的生命安全完全托付給醫護人員，并完全處于被動地位，如肢體的暴露、固定、室溫、蓋被等，醫護人員都要像家人一樣去關心，讓患者感到舒適和溫暖。在手術麻醉前的準備階段，患者多是清醒狀態，醫護人員應先打招呼，也可簡要介紹手術環境，使患者放松。手術結束，在患者清醒的第一時間，手術醫師最好與之打個招呼，告知手術成功，同時注意保護患者的隱私、保暖等，要盡可能做到讓患者感覺舒適、無痛。此刻，醫護人員的言行舉止都會給患者留下深刻的記憶。

4 繼續重視做好手術后的醫患溝通

手術結束后，患者多處在麻醉恢復階段，將面臨切口疼痛、功能鍛煉、傷口換藥等系列問題。手術者應向患者或其家屬告知手術后應該注意的事項，使他們有思想準備，比如，出現疼痛怎么辦，手術后體位有什么要求、飲食問題、什么時候開始活動、功能鍛煉的方法、出現哪些狀況要立即告訴醫護人員等。要采用安全有效的鎮痛方法，盡量減少或消除手術后疼痛，提高患者的生活質量，如患者或其家屬有需求，應做到及時了解、耐心解答，凡能夠辦到的事情，應限時做到，不能失約。良好的術后溝通，能使患者感到關懷和溫暖，有利于術后身體康復，也有利于提升外科醫師自身的價值和地位。

5 醫患溝通中需要注意的問題

5.1 要讓患者感覺到醫生是在真誠的關心他 在醫患溝通時，要充分理解和尊重患者，談話內容可根據不同的人、不同的環境而有所不同，能處處為患者著想，用心去體會患者的需求。要讓患者感受到醫護人員的愛心、同情心和責任心。

5.2 要使用恰當的表達語言 語言是醫護人員與病人交流的工具，要多用安慰性語言，使患者感到關懷；要多用鼓勵性語言，會增強他們的戰勝疾病的信心；要多用解釋性語言，以取得患者的理解，避免對手術作模棱兩可的解釋，防止引起患者胡思亂想。要用好告知性語言，如手術及麻醉的相關情況、常見并發癥、可供選擇的方案等，讓患者做到心中有數，配合治療；要多用幽默語言或談一點治療外的話題，能使患者的心情得到放松，幽默也是一種力量。對多數患者來說，初次見面，醫師的一個問候“您好”！一句“很榮幸能為您服務”，會讓醫患的距離更近，會讓患者感受到人格得到了尊重。

5.3 要注意溝通的效應作用 外科住院病人中，多數是手術病人，醫生的儀表、態度、舉止、語言、知識、責任心等，都可能被同室的其它患者看在眼里，記在心里，其他患者也會詢問手術后的病人，了解他們關心的問題。因此，優質的醫療服務和良好的醫患溝通，已經對其他手術病人起到了預先溝通的效果。

5.4 醫患溝通的效果關鍵是醫生 衛生部中日友好醫院許樹強院長說：“只有說不明白的醫生，沒有聽不明白的患者和家屬”。世界醫學教育聯合會著名的《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴(同情)應當看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”。世界醫學之父希波克拉底曾說過，醫生有“三大法寶”，分別是“語言、藥物、手術刀”。在醫療過程中，患者是被動的，在很多方面，希望能得到醫生的指導和關心。因此，我們必須不斷學習，更新知識，提高自身素質。溝通能力的學習和鍛煉是長期的，醫患溝通能力和效果在一定程度上也能反映一個醫生的綜合素質。醫患溝通是一種技術也是一種藝術，它和醫療技術一樣重要，需要我們不斷的學習、研究和提高。

·本文編校 朱 毅·

2013-10-18)

①無錫市人民醫院骨科 無錫市 214002

②無錫市第二人民醫院麻醉科 無錫市 214002