自發性小腦出血45例治療體會

顧慶豐，朱為民，虞 聰，俞俊杰，丁旭東

（海門市人民醫院神經外科，江蘇226100）

自發性小腦出血45例治療體會

顧慶豐，朱為民，虞 聰，俞俊杰，丁旭東

（海門市人民醫院神經外科，江蘇226100）

目的：探討自發性小腦出血的病因、臨床特點、治療方法選擇及預后。方法：臨床癥狀較輕，CT提示血腫<10mL者采用脫水、控制血壓、止血和營養支持治療；對于血腫較大采用開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術和單純腦室外引流術。結果：經保守治療16例；手術治療恢復良好26例，1例自動出院；呼吸停止，雙側瞳孔散大死亡2例。術后GOS評分5分32例，4分8例，3分2例，1分3例。結論：對自發性小腦出血能及時確診并選擇恰當的治療方法，可提高治愈率，減低致殘率，改善預后。

自發性小腦出血；開顱血腫清除術；去骨瓣減壓術；腦室外引流術

自發性小腦出血是指小腦實質內的出血，約占腦實質內出血的5%~10%，常與高血壓動脈硬化緊密相關。因出血部位于后顱窩,一旦出血形成血腫就會迅速產生嚴重的癥狀與體征[1]。輕者常表現為突然起病的頭痛頭暈、惡心嘔吐、共濟失調等情況；重者可迅速出現昏迷，呼吸抑制而死亡。我科2006年1月—2013年5月收治自發性小腦出血患者45例，分別采用保守及手術的治療方法，取得較好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自發性小腦出血45例中,男25例，女20例，年齡49~76歲，平均67.2歲。臨床表現:頭痛頭暈，惡心嘔吐，構音障礙，共濟失調及意識障礙等。入院后均行CT檢查，表現為小腦蚓部或小腦半球高密度影，其中小腦半球出血32例，小腦蚓部出血13例。破入腦室系統16例，梗阻性腦積水6例。

1.2 方法 （1）保守治療：對于臨床癥狀較輕CT提示血腫<10mL者16例，采用脫水、控制血壓、止血、防治并發癥和營養支持等保守治療。2~3周后復查CT示顱內血腫基本吸收痊愈出院。（2）手術治療：27例中采用單純腦室外引流15例，對于血腫較大采用開顱血腫清除+去骨瓣減壓術12例。對于小腦蚓部及小腦半球靠近中線處出血，血腫量<10mL15例患者，但已引起四腦室受壓移位、三腦室及側腦室出現梗阻性腦積水，我們采用單純腦室外引流術，其中5例患者采用右側額角穿刺外引流，另外10例患者采用右側額角穿刺，皮下放置Ommaya行頭皮針穿刺外引流術。另2例患者短時間內即出現呼吸停止，雙側瞳孔散大，保守治療基礎上未能手術而死亡。

1.3 結果 小腦出血45例中經保守治療恢復良好16例；手術治療恢復良好26例，自動出院1例；呼吸停止，雙側瞳孔散大死亡2例。術后GOS評分5 分32例，4分8例，3分2例，1分3例。術后患者無皮下積液，顱內感染等并發癥發生。

2 討 論

小腦出血臨床并不少見，最常見原因為高血壓合并動脈硬化。……