2013 年姜堰區醫療機構傳染病網絡直報工作質量分析

殷 靜 張 煒 劉 宇

我國自2004 年4 月正式啟動疾病監測信息報告管理系統(傳染病網絡直報系統)以來，傳染病疫情報告工作進入了“在線、個案、直報”的網絡直報嶄新階段［1］。我區從2004 年起實施傳染病疫情網絡直報工作，并制定了相關制度和工作流程，網絡直報工作質量逐年有了明顯提高，但還存在許多不足之處，為找出問題，改進工作，提高質量，落實好《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律法規，達到傳染病疫情和突發公共衛生事件及時、準確報告的要求，現將2013 年姜堰區法定傳染病網絡報告工作情況分析如下:

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇3 家縣區級醫療機構和27 家鄉級醫療機構。

1.2 調查內容 調查2013 年上述醫療機構法定傳染病報告工作現狀和工作質量，包括傳染病報告率、及時率和卡片填寫情況。

1.3 調查方法 利用基層農村公共衛生服務工作督導，查看醫療機構網絡直報現狀，按照《傳染病信息報告管理規范》進行統計分析;查看醫療機構門診日志和傳染病報告卡，按照報告質量影響因素進行統計分析。

2 調查結果

2.1 網絡直報單位工作現狀

2.1.1 傳染病報告卡收集報告方式。本次調研的醫療機構共30 家，由臨床醫生填寫卡片并交防保醫生代上報的有21 家;由臨床醫生填寫，每日由直報人員收集上報的有6 家;由臨床醫生根據門診日志直接上報的有1 家;由醫院辦公室代報告的2 家。30 家醫療單位網絡直報工作基本能正常運行，均配備有專用計算機及寬帶，能滿足網絡直報需求。但用于疫情報告及管理的電話、打印機及傳真機等硬件數量不足，不能滿足疫情報告的需求。

2.1.2 傳染病管理制度。我區傳染病管理規定，各醫療直報單位要具有傳染病登記制度、獎懲制度、交接制度、督查管理制度。通過調查，其中有傳染病登記制度的12 家，有傳染病報告獎懲制度的9 家，有督查管理制度的7 家。所有單位均無傳染病報告交接記錄。

2.1.3 直報人員情況。30 家醫療直報單位共有網絡直報人員60 人，其中男40 人、女20 人，網絡直報專職人員13 人，兼職人員47 人。專職人員偏少。

2.1.4 傳染病報告管理情況。30 家醫療單位均無傳染病報告交接記錄，還有6 家無傳染病登記記錄。30 家單位中，24 家單位開展了院內傳染病自查工作，1 家單位無自查記錄，5 家單位未開展自查工作，自查頻次為1 次/天～1 次/1 季度。

2.2 傳染病疫情報告信息質量

2.2.1 傳染病漏報情況。2013 年姜堰區共網絡直報甲、乙、丙類傳染病報告卡共2 653 例，抽查查30家醫療機構6 月傳染病病例數226 例，網絡直報218 例，有5 家單位存在漏報告現象，漏報8 例，漏報率為0.35%。

2.2.2 傳染病報告卡填寫的完整性與準確性。共查看紙質調查表600 張，填寫完整的有574 張，報卡完整率為95.7%。在26 張填寫不完整的報告卡中，不完整的項目主要為病例分類、填卡日期及14歲以下兒童家長姓名等。

2.2.3 缺報情況。2013 年全區30 家醫療機構中有2 家鄉鎮衛生院存在傳染病零報告現象。

3 討論

3.1 加大鄉鎮衛生院網絡直報投入 單位領導不夠重視傳染病網絡直報工作，傳染病報告及管理的各類硬件設施不齊全，疫情報告與管理人員隊伍不穩定，法定傳染病有許多代報的現象。上級部門應加大對網絡直報工作的重視和經費投入，從而提高網絡直報人員的責任心和積極性。

3.2 加強制度的落實與完善 實行傳染病疫情網絡直報以來，姜堰區醫療衛生單位高度重視，傳染病報告質量有了明顯提高。但醫院直報人員不固定，與門診醫生、檢驗科人員之間缺乏溝通，導致基層醫療衛生單位傳染病不能及時報告甚至漏報。獎懲制度未能落實到位，一些基層醫療單位工作人員對傳染病報告的重要性認識不足，缺乏主動性［2］。各醫療單位不但要在工作中形成各類管理制度，關鍵還應加強制度的落實，尤其是加強自查后反饋和獎懲制度的真正落實。建議各單位將傳染病報告及網絡直報工作列入本單位考核內容，落實具體考核獎懲措施，平時嚴格執行，按時抽查通報，對遲報、漏報現象從嚴處理，切實做好傳染病網絡直報工作。

3.3 健全預警指標體系和網絡監測報告系統 我國預警機制建設雖然有了初步進展，但是農村基層醫療單位仍存在認識不到位，公共衛生投入不足、預警反應措施不健全等問題［3］。基層醫療單位實行傳染病網絡直報工作沒有任何報酬，極大地影響了醫生網絡直報的積極性，以致一定程度上影響了直報數據的質量。早期發現傳染病并及時報告覺悟還不夠。因此，加強基層醫療衛生單位傳染病預警工作勢在必行。

1 王宇.傳染病監測信息網絡直報工作與技術指南［M］.人民衛生出版社，2005，9(26):25-26.

2 崔永梅，杜中強，張延明.2007 年長治市醫療機構傳染病網絡直報分析［J］.中國公共衛生管理，2009，25(3):317-318.

3 舒彬，廖巧紅，聶紹發.我國突發公共衛生事件預警機制建設現狀［J］.疾病控制，2005，9(6):623-626.