無創呼吸機治療呼吸衰竭的臨床護理心得

王洋格

（山西省運城市中心醫院，山西　運城　044000）

無創呼吸機治療呼吸衰竭的臨床護理心得

王洋格

（山西省運城市中心醫院，山西運城044000）

【摘要】目的分析呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療后的臨床護理方法與效果。方法本次研究對象78例，皆為我院2011年2月～2013年6月接待的采用無創呼吸機治療的呼吸衰竭患者。隨機均分為研究組與對照組，各自39例，其中對照組采用常規護理，研究組在對照組護理上加用優質護理。對比分析兩組患者脫機時間與無創呼吸機依從性。結果研究組患者脫機時間明顯短于對照組，而無創呼吸機依從性要明顯高于對照組，組間對比差異性顯著（P＜0.01），有統計學意義。結論無創呼吸機治療呼吸衰竭患者，同時加用優質護理策略，可以明顯減少脫機時間，提高患者對無創呼吸機的依從性，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】呼吸衰竭；無創呼吸機；優質護理；護理心得

呼吸衰竭屬于呼吸科常見疾病，指的是各類原因所引發的機體呼吸功能嚴重障礙，從而造成動脈血氧分壓降低（通常情況下，呼吸衰竭都會伴有或不伴有動脈內血CO2分壓的升高），進而導致機體發生病理性生理紊亂的一類臨床綜合征[1]。大量的研究表明，出現呼吸衰竭的主要原因包括肺組織病變、呼吸道病變、胸廓病變、肺血管疾病、神經及其傳導系統病變等[2]，若處理不及時或者處理不當則極易引發患者死亡，必須引起高度重視。本病治療方式包括氧療、無創呼吸機治療及有創正壓通氣治療等，其中無創呼吸機治療有著操作簡單、成本低及患者依從性高等優勢[3]，故而在我院應用比較廣泛，效果顯著。為了提高無創呼吸機治療呼吸衰竭患者的臨床效果，我院將優質護理應用在其中，效果明顯，現將結果作如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2011年2月～2013年6月接待的采用無創呼吸機治療的呼吸衰竭患者78例，全部經常規與臨床病理檢查確診，符合《現代呼吸病學》中有關于呼吸衰竭的診斷標準[4]。78例患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為研究組與對照組，各自39例患者，其中對照組：男患25例、女患14例；年齡在17～79歲之間，均值為（70.3±6.4）歲。對照組：男患27例、女患12例；年齡在19～78歲之間，均值為（69.8±6.1）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組患者皆在常規對癥處理后給予無創呼吸機治療，采用的呼吸機為BiPAP呼吸機，參數為IPAP12～20cmH2O～20cmH2O與EPAP6～10cmH2O～6cmH2O，并采用面罩，通氣的方式則采取雙水平正壓。吸氣上升的時間為0.1～0.2s，吸入的氧濃度則控制在30～60%（低氧血癥過于明顯的則要先吸入純氧，待SPO2有所上升后再下調）。輔助通氣治療的時候，要對患者病情與血氣變化等進行嚴密觀察，根據變化來進行模式與參數的調整。當患者血氣改善與生命體征正常后可以適當減少帶機時間或者撤離呼吸機。

1.2.2護理方法對照組患者采用常規護理，包括心理、營養及呼吸機方面的護理，而研究組在對照組方式上加用優質護理，具體策略如下。

（1）心理護理：一些患者對本病及無創呼吸機相關知識不了解，往往會產生焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，為此護理人員要加強患者的心理護理。護理人員應熟練掌握無創呼吸機相關知識與操作技能，并能采取通俗易懂的語言將相關知識解釋給患者聽；同時要將無創呼吸機治療的目的、意義及注意事項與不良反應等告知患者及其家屬，還要將面罩輔助處理的方式與方法告知患者，并指導他們學會，以便他們做好身心準備，積極配合治療與護理。

（2）準備工作：在上機操作之前，護理人員要對呼吸機進行全面檢測，看其功能是否完好，各個管道是否已經消毒，看是否有漏氣等，同時要根據患者的病情與耐受度來進行呼吸機IPAP、EPAP、呼吸頻率等的調節。

（3）飲食護理：治療過程中，要加強患者的飲食護理。因為無創呼吸機治療對患者的營養有更高的要求，尤其是患者發生咳嗽、排痰等，會損耗他們的蛋白質與水分，故而做好營養的補給就顯得十分重要。護理人員要根據患者不同的營養狀況與飲食喜好，合理安排他們的飲食。但總的來說，無創呼吸機治療的呼吸衰竭患者，要盡量以熱量、蛋白皆高且維生素較多并易于消化的食物為主（但要注意避免糖分過多的食物）。此外，應用呼吸機的時候，要保障患者呼吸道的通暢，排痰措施要積極有效，適當指導與輔助患者咳嗽與排痰，同時注意吸入氣體的濕化，避免出現呼吸道干燥而影響治療效果。

（4）并發癥處理：治療過程中難免會發生并發癥，為此必須做好相關的處理。常見的并發癥及處理策略如下：1）腹脹：要積極指導患者采取緊閉嘴唇而采用鼻呼吸的方式處理，還要減少吞咽動作，以此防止患者將氣體吸入胃內而引發胃腸脹氣；也可以采用小茴香對腹部進行熱敷，同時給予腹部按摩處理，以此促進患者胃腸的蠕動；此外，若患者的腹脹過于明顯，則可以采取胃腸減壓，甚至可以加用胃腸動力藥物處理。2）面部壓迫性損傷：患者治療中需要持續使用面罩，使得鼻翼兩側的血運受到壓迫，故而容易出現血運障礙，引發患者鼻周圍皮膚的紅腫與疼痛，嚴重情況下會破潰。為此，患者長時間應用無創呼吸機后要每間隔4小時進行一次放松，每次放松的時間盡量維持在15～30分鐘，同時要對局部皮膚進行輕柔的按摩，或者在患者的鼻翼兩側涂上凡士林，盡量減少摩擦與損傷等。此外，一些面部過于瘦弱或顴骨過于突出的患者，應在面罩附近空隙地方加墊紗布或者棉球，減少摩擦與損傷，而破潰的患者要采用紅霉素眼膏進行涂抹處理，盡量維持局部清潔，做好按時換藥減少感染。

1.3觀察指標

對兩組患者脫機時間與無創呼吸機依從性進行觀察記錄及對比分析，其中脫機時間從接受治療到完全撤除計（均值），依從性評分則從完全依從與不依從兩個方面評價。

1.4統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以P＜0.01作為統計學有意義的標準。

2　結果

2.1脫機時間

研究組患者脫機時間為（15.32±7.33）天，而對照組則為（28.89±9.64）天，兩組經統計學分析可知差異性顯著（t=6.998，P＜0.01），有統計學意義。

2.2依從性

研究組依從性明顯高于對照組，組間對比差異性顯著（P＜0.01），有統計學意義，數據分析見表1。

表1　兩組患者無創呼吸機依從性對比[n(%)]

3　討論

本次研究針對本院接待的采用無創呼吸機治療的呼吸衰竭患者展開了護理研究。將78例患者均分為研究組與對照組后，對照組采用常規護理，包括心理、營養及呼吸機方面的護理，而研究組則在對照組方式上加用優質護理，包括無創呼吸機治療前對患者的心理護理及準備工作，治療過程中對患者進行飲食護理，并做好體位、氣道及面罩等的護理，同時對患者的相關情況進行觀察，分析有無無創通氣治療反應等，及時對患者治療中出現的不良反應或者并發癥進行處理。研究結果顯示，研究組患者在脫機時間與無創呼吸機依從性上皆明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.01）。為此，筆者建議有無創呼吸機指征的呼吸衰竭患者，給予積極的優質護理策略，可以減少患者脫機時間，提高依從性，值得推廣與應用。

參考文獻

［1］李衛紅.無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(22):32-33.

［2］曾偉芳,趙瑜,施美蓮等.無創機械通氣模式在重度呼吸衰竭中的應用和護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(8):605-606,633.

［3］雷艷玲.舒適護理對采用無創呼吸機治療患者護理效果影響的研究[J].河北醫學,2012,18(7):997-999.

［4］董志鳳,姚其娟,孫俏麗等.無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭48例療效觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(18):48-49.