慢性心衰急性加重誘因分析及護(hù)理

張發(fā)容

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)忠莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貴州　遵義　563000）

慢性心衰急性加重誘因分析及護(hù)理

張發(fā)容

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)忠莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貴州遵義563000）

【摘要】目的分析慢性心衰急性加重的誘發(fā)因素。方法選取我院收治的80例慢性心衰急性加重患者，結(jié)合患者臨床資料分析慢性心衰急性加重的誘因。結(jié)果80例慢性心衰急性加重患者以呼吸道感染為誘因共33例（構(gòu)成比41.25%），以用藥不當(dāng)為誘因17例（構(gòu)成比21.25%），以心律失常為誘因10例（構(gòu)成比12.50%），原發(fā)性心臟病惡化為誘因7例（構(gòu)成比8.75%），情緒激動和勞累為誘因4例（構(gòu)成比5.00%），血容量增加為誘因3例（構(gòu)成比3.75%），營養(yǎng)缺乏為誘因2例（構(gòu)成比2.50%），貧血為誘因2例（構(gòu)成比2.50%），其他誘因2例（構(gòu)成比2.50%）。呼吸道感染是最常見慢性心衰急性加重誘因（P＜0.05），其次常見的誘因為用藥不當(dāng)、心律失常（P＜0.05）。結(jié)論慢性心衰急性加重誘因有呼吸道感染、用藥不當(dāng)、心律失常、原發(fā)心臟病惡化、勞累、情緒激動、血容量增加、營養(yǎng)缺乏、貧血等。

【關(guān)鍵詞】慢性心衰；急性加重；誘因

慢性心衰為常見心內(nèi)科疾病，此病持續(xù)時間較長，常通過長期堅持服藥可控制慢性心功能不全，無需住院。而慢性心衰急性加重期患者則要通過住院治療控制病情進(jìn)展、提升生活質(zhì)量。了解慢性心衰急性加重誘因，針對性開展預(yù)防措施、避免和及時控制慢性心衰急性加重，是保障患者健康和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本次研究對我院收治的80例慢性心衰急性加重患者臨床資料進(jìn)行了分析，對其誘因分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的80例慢性心衰急性加重患者，均符合美國紐約心臟病協(xié)會NYHA制定的HF診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男47例，女33例；年齡47～82歲，平均年齡（76.8±5.1）歲；慢性心衰病史7個月～11年，平均病史（4.9±0.2）年。

1.2方法

對80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，整理、統(tǒng)計所有患者心臟病病情變化情況、心律失常情況、情緒狀態(tài)、勞動量、甲狀腺功能、血容量、是否貧血[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

80例慢性心衰急性加重患者以呼吸道感染為誘因共33例（構(gòu)成比41.25%），以用藥不當(dāng)為誘因17例（構(gòu)成比21.25%），以心律失常為誘因10例（構(gòu)成比12.50%），原發(fā)性心臟病惡化為誘因7例（構(gòu)成比8.75%），情緒激動和勞累為誘因4例（構(gòu)成比5.00%），血容量增加為誘因3例（構(gòu)成比3.75%），營養(yǎng)缺乏為誘因2例（構(gòu)成比2.50%），貧血為誘因2例（構(gòu)成比2.50%），其他誘因2例（構(gòu)成比2.50%）。呼吸道感染是最常見慢性心衰急性加重誘因（P＜0.05），其次常見的誘因為用藥不當(dāng)、心律失常（P＜0.05）。見表1。

3　討論

3.1慢性心衰急性加重誘因

呼吸道感染。近半數(shù)的慢性心衰患者因呼吸道感染而誘發(fā)急性加重，這是由于呼吸道感染會直接引發(fā)換氣功能障礙、影響肺通氣，還會促使低氧血癥高碳酸血癥的臨床癥狀趨于加重，增加肺循環(huán)阻力，促使右心負(fù)荷增大及肺動脈高壓的產(chǎn)生，從而引發(fā)右心衰竭。臨床上通過各種手段有效避免呼吸道感染和及時控制呼吸道感染可從根本上防控心力衰竭急性加重[3]。

表1　80例患者慢性心衰急性加重誘因

3.1.1用藥不當(dāng)此處所說用藥不當(dāng)不僅包括錯誤用藥，還包括患者擅自停藥。例如，慢性心衰患者治療期間錯誤使用洋地黃藥物、過度使用利尿藥物，都會引發(fā)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，而擅自停用降壓藥物則會引發(fā)鈉水儲留，誘發(fā)、加重心衰癥狀[4]。

3.1.2心律失常此類患者會出現(xiàn)心搏沖動起源異?；蛘邆鲗?dǎo)異常，患者心室充盈時間會縮短、心肌耗氧量同時增加、舒張期時間縮短，減少心排血量，阻礙冠脈灌流，從而誘發(fā)心衰急性加重[5]。

3.1.3情緒不穩(wěn)和身體勞累患者勞動量過大導(dǎo)致身體過度勞累，會促使心臟代償能力無法承受，心臟負(fù)荷加大，增加心衰加重幾率。情緒激動的患者常會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象，體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌量上升，促使患者外周小血管收縮、心率加快，從而更易發(fā)生心衰急性加重[6]。

慢性心衰患者急性加重的其他誘因還包括貧血、輸液過快、飲食過飽、鹽分?jǐn)z入過多等等。

可見，慢性心衰急性加重誘因眾多，與患者情緒、健康狀況、原發(fā)病、生活習(xí)慣、治療用藥都有一定關(guān)聯(lián)，但其中的呼吸道感染、用藥不當(dāng)、情緒不穩(wěn)、過度勞累等都可通過優(yōu)化治療用藥管理、抗感染、調(diào)節(jié)情緒、改變生活習(xí)慣而達(dá)到預(yù)防的目的。

3.2慢性心衰急性加重預(yù)防及護(hù)理

慢性心衰患者住院治療期間，要盡可能認(rèn)真、全面了解患者病史和生活習(xí)慣、工作量和活動量、用藥情況、情緒狀況等等，從而更有依據(jù)地結(jié)合病情實際開展臨床治療和護(hù)理工作，治療期間也可更準(zhǔn)確、更可靠地預(yù)測可能導(dǎo)致慢性心衰急性加重的誘因，從而有針對性地開展病情進(jìn)展防控工作。具體的病情加重防控工作從以下幾點開展：

3.2.1呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，強化病房環(huán)境管理、控制每日探視人數(shù)，維持適宜的病房溫度和濕度；及時清潔和更換被褥及患者衣物，維持良好通風(fēng)，避免交叉感染；流感季節(jié)要指導(dǎo)患者正確使用口罩、適當(dāng)增添衣物，盡可能不要進(jìn)入公共場所；發(fā)現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀時要警惕呼吸道感染，立即就醫(yī)接受治療，確認(rèn)呼吸道感染的患者要維持呼吸道暢通，避免重復(fù)使用和多人共用霧化吸入管、吸氧管而加重感染，發(fā)現(xiàn)上述吸入管污染立即更換。

3.2.2用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確用藥。利尿藥使用期間，密切關(guān)注患者水腫消退和尿量變化情況，基層醫(yī)院最簡單的一個指標(biāo)就是記錄患者24h出入量變化和每日測體重；利尿劑使用期間，密切關(guān)注生化指標(biāo)變化，根據(jù)血鉀水平變化特點適當(dāng)補鉀，將靜脈輸液量控制在合理范圍內(nèi)；洋地黃制劑使用期間，警惕頭暈、頭痛、神志改變、肌無力、黃綠視等中毒現(xiàn)象，注意監(jiān)測心率，心律變化；血管擴張藥物使用期間，注意心臟前、后負(fù)荷控制和心衰癥狀變化，注意記錄分析血壓水平，嚴(yán)格控制滴速[7]。

3.2.3飲食護(hù)理和排便護(hù)理日常飲食患者適當(dāng)飲水，以易消化，富含纖維食物為主，多食新鮮蔬果和谷物；控制鹽分?jǐn)z入量，少吃多餐，每餐八分飽，忌生冷刺激類食物，忌煙酒濃茶；鼓勵患者定時排便，便秘患者用緩瀉劑調(diào)節(jié)。不可用力排便，以免影響脈搏、血壓和心臟負(fù)荷。

3.2.4休息和活動指導(dǎo)保障充足的休息時間，通過充足的休息減小心肌做功量、組織耗氧量，降低心臟負(fù)荷；病情好轉(zhuǎn)患者視病情實際指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，對抗骨骼肌萎縮、靜脈血栓形成，活動形式以散步、太極拳等為主，以無心悸氣促為活動原則。

3.2.5生活及心理護(hù)理重度水腫的患者，考慮到其營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力差且易損傷，要足以定時幫助患者翻身、清潔，避免產(chǎn)生褥瘡；呼吸困難患者多需要張口呼吸，容易口干和產(chǎn)生口臭現(xiàn)象，強化口腔護(hù)理，減少細(xì)菌滋生、對抗口腔潰瘍。

心衰患者需要長時間持續(xù)治療，長期的用藥和護(hù)理使得患者情緒低落、容易有懷疑情緒，有的患者對治療和護(hù)理工作配合度差甚至拒絕治療和護(hù)理，醫(yī)生要通過一對一的親切交談讓患者感受到尊重和關(guān)懷，結(jié)合病情實際講解目前的治療成效，鼓勵患者克服心理障礙，調(diào)節(jié)情緒，客觀認(rèn)識自身病情及治療現(xiàn)狀，重塑信心，明確自身的積極配合在治療和護(hù)理工作中的關(guān)鍵性，醫(yī)生要充分肯定和鼓勵患者在情緒、態(tài)度上的任何一點轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)患者積極接受治療和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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［6］王瀅.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對慢性心力衰竭急性加重患者實施整體護(hù)理的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(27):19,21.

［7］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南(一)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2010,08(5):484-489.

作者簡介：張發(fā)容，1974年生，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床大內(nèi)科工作。