64層CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的應用探究

萬榮超　陳加軍

（廣西省中醫藥大學第一附屬醫院，廣西　南寧　530023）

論著／周圍血管病

64層CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的應用探究

萬榮超陳加軍

（廣西省中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧530023）

【摘要】目的64層螺旋CT下肢動脈成像在診斷糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中的臨床價值。方法對50例可疑下肢血管病變合并糖尿病患者進行64層螺旋CT血管造影檢查，對其臨床資料進行回顧性分析。結果50例患者經64層螺旋CT血管造影技術掃描后，46例患者圖像顯示清晰，4例患者CT成像模糊，46例患者中下肢血管硬化現象35例（76.08%），其中16例（34.78%）為Ⅰ級動脈狹窄；19例（41.30%）為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級下肢動脈狹窄。結論64層螺旋CT造影技術具有無創、操作方便、檢查準確率高等優點，對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的診斷和治療具有重要價值。

【關鍵詞】糖尿病；下肢動脈硬化閉塞癥；血管造影技術；64層螺旋CT

近年來，隨著國民生活水平的不斷提高和醫療技術的不斷發展，社會老齡化程度不斷加深，下肢動脈硬化閉塞癥（PDA）發病率逐年提高，嚴重威脅老年患者的身體健康。下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，導致下肢動脈變窄、堵塞、閉塞，形成肢體慢性缺血[1]。據相關調查顯示糖尿病、高血壓病、高血脂癥等是下肢動脈硬化閉塞癥發病的高危因素。糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥通常是由早期無明顯癥狀慢性發展成為后期肢體靜息痛，嚴重則誘發肢體壞疽和潰瘍，甚至是肢體硬化截肢致殘。利用64層螺旋CT血管成像技術對糖尿病下肢動脈硬化閉塞進行早期診斷，為臨床采取有效治療方法提供準確的診斷依據，對延緩病變發展和降低患者截肢率具有十分重要的意義。為此，筆者以在本院行64層螺旋CT造影檢查的可疑糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥50例患者的臨床檢查資料作回顧性分析，初步探討64層螺旋CT血管成像技術的臨床應用價值，現將研究結果報道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月至2013年12月在本院行64層螺旋CT血管造影檢查的糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者50例為研究對象，其中男32例，女18例，年齡60～85歲，平均年齡為68.5歲，排除嚴重腎臟功能不全患者、失代償性心功能不全患者、對碘對比劑過敏患者。

1.2掃描方法

使用GE Discovery CT750 HD 64層螺旋CT掃描機，管電壓為120kV，管電流為350mA；并設定CT掃描準直寬度40mm，層厚為5mm，螺距為0.984。取患者仰臥位，從上至下掃描，掃描范圍從腹主動脈下端至足背水平，采用高壓注射器將80ml對比劑（優維顯370mgI/ml）+40ml生理鹽水按4.5ml/s的速率經肘靜脈注入，使用CT值檢測觸發掃描延遲時間，興趣區設在髂總動脈，閾值為150Hu。

1.3圖像處理

在GE AW4.6影像工作站上利用重建后的軸位影像數據分別進行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積再現技術（VR）等圖形處理技術，并利用自動測量工具結合目測判斷患者下肢動脈病變狹窄的程度及范圍。

1.4圖像分析

由2名副主任醫師采用雙盲法進行閱片，以取得一致意見為準，分析內容包括動脈狹窄等級鑒別和斑塊性質診斷。動脈狹窄程度包括：（1）動脈正常或輕度管壁不規則，狹窄程度≤50%，則為Ⅰ級；（2）動脈中度狹窄，狹窄程度50%～75%，則為Ⅱ級；（3）動脈重度狹窄，狹窄程度為＞75%，則為Ⅲ級；（4）動脈出現閉塞，狹窄程度為100%，則為Ⅳ級。其中Ⅰ級動脈血流動力學改變不明顯，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級動脈血流動力學改變顯著，由此判斷患者病癥發展情況。而斑塊性質診斷可以根據斑塊內脂核的大小、性質、成分、纖維帽厚度以及炎性反應情況等，并結合CT值分為軟斑塊和鈣化斑。

2　結果

本組50例患者經64層螺旋CT血管造影技術掃描后，其中46例患者圖像顯示清晰，下肢動脈各段血管連續充盈，如圖1所示。另外4例患者由于下肢血管對比劑強化不明顯，CT成像模糊，不具有臨床診斷價值。46例CT圖像清晰患者中，下肢血管有不同程度的硬化現象35例（76.08%），其中16例（34.78%）患者下肢動脈血流動力學無明顯改變，為Ⅰ級，如圖2、3所示；19例（41.30%）下肢動脈血動力學改變顯著，為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級下肢動脈狹窄，如圖4、5、6所示。而在19例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級下肢動脈狹窄中有3例管腔閉塞，狹窄程度為100%。

本組研究結果表明，Ⅰ、Ⅱ級狹窄患者病變發生部位多為股淺動脈遠端處，比如腓動脈分叉處、脛前或脛后動脈、腘動脈及開口處等部位。Ⅲ、Ⅳ級狹窄患者病變多表現為大范圍、全程動脈多段處病變，比如從足背動脈到雙側骼總動脈之間的全程動脈出現多處狹窄甚至閉塞，局部閉塞患者出現側枝循環血管及病變斑塊[2]。

圖1　下肢動脈全程主干血管及分支圖

圖2　軸位圖顯示髂外動脈軟斑塊Ⅰ級

圖3　使用自動測量工具測量狹窄程度

圖4　CPR顯示腘動脈鈣化斑塊及軟斑塊Ⅰ～II級

圖5　CPR顯示股淺動脈軟斑塊Ⅲ級

圖6　VR圖像顯示左側髂外動脈閉塞Ⅳ級

3　討論

糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥多發于中老年患者，屬于全身性疾病，早期無明顯癥狀表現，或有輕微畏寒、發涼等癥狀，隨著病情逐漸發展表現為間歇性跛行癥狀，患者在行走一段距離后患肢出現疲勞、酸痛等癥狀，休息后癥狀完全可以緩解，但隨著病情演變出現靜息痛，在平臥及夜間休息時容易發生肢端疼痛，嚴重則導致肢體動脈硬化引發潰爛、壞疽。早期診斷并及時治療是預防和延緩病變的必要手段，目前臨床通常采用64層螺旋CT血管造影技術進行診斷，其具有無創、方便、快捷、診斷準確率高等優點，可以為糖尿病下肢動脈硬化閉塞性患者治療提供科學的診斷依據。

3.164層螺旋CT的優勢及應用價值

64層螺旋CT血管造影技術可以實現大范圍掃描、高空間分辨率CT成像，同時結合多種后處理技術，可以獲取下肢動脈清晰、準確的圖像，不僅能顯示管腔狹窄程度，還能顯示管壁粥樣硬化斑塊的形狀，可以有效的區分斑塊性質及硬化程度，此外64層螺旋CT成像還能清晰的顯示側支循環機閉塞遠端動脈的圖像，對臨床診斷下肢動脈硬化病變發展程度具有十分重要的參考價值。64層螺旋CT血管造影檢查可以精確定位病變血管的部位、病變累及的范圍以及閉塞后側枝形成的具體情況，并且可以根據動脈學流動力學觀察動脈狹窄程度，為后續手術治療的入路選擇和治療方案提供可靠的影像學診斷依據。

過去本病通常利用彩超、MRA、DSA等方法進行診斷，但這些方法通常存在較大的缺點，主要表現在以下幾個方面：（1）針對腸氣較多患者，彩超不能有效的顯示主、髂動脈及血管管壁鈣化圖像，不利于準確診斷；（2）MRA掃描范圍小，掃描耗時長，對鈣化斑塊不敏感，無法清晰顯示遠端血管的圖像；（3）DSA是屬于有創性檢查方法，可導致術后發生動脈瘤形成，引發血管栓塞等并發癥的發生[3]。而64層螺旋CT則規避了上述方法的缺點，實現快速掃描，清晰成像，全方位剖析細節，準確定位病變部位，直觀顯示動脈血流動力學變化情況，加上強大的圖像后處理技術，對患者下肢血管動脈病變狹窄程度進行精確測量，準確判斷患者下肢動脈硬化情況，提高臨床診斷準確率。

3.2影響下肢CT血管造影檢查質量的因素

影響下肢CT造影檢查質量的因素有以下幾個方面：首先，CT掃描對造影劑在人體下肢動脈中形成的濃度有很大的依賴性，只有當造影劑在下肢動脈中形成有效的濃度才能清晰成像。而造影劑是經患者肘靜脈注射，過程消耗的時間因人而異，因此在準確把握CT掃描開始時間難度較大。其次，由于糖尿病下肢動脈血管出現病變，血管狹窄導致血流不順暢，出現局部血液湍流，容易導致感興趣區設定出現偏差。最后，由于血管壁鈣化沉積容易產生偽影，同時血管壁部分效應影響動脈狹窄程度的判斷。因此，臨床通常采用計算機造影劑示蹤技術實現CT透視，以預設定感興趣區為準，觀察造影劑濃度變化情況，實現CT準確掃描，應當選擇適當的窗寬、窗位進行分析，避免CT顯示病變程度超過實際程度的現象發生，提高圖像顯示準確率。

總之，雖然64層螺旋CT血管成像檢查糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥具有一定的不足，主要表現在當血管壁存在較多、較大的鈣化斑塊時，導致動脈血管狹窄評價程度高于實際情況，以及產生偽影或圖像不清楚等現象，但可以通過多方位觀察和不同圖像顯示在一定程度上彌補以上缺點。可見，64層螺旋CT血管成像檢查對早期糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥進行早期篩查，可以準確評估病變血管的位置及范圍，為下肢肢動脈硬化閉塞癥的手術入路和手術方案選擇提供可靠的影像診斷依據，可以有效減少下肢動脈硬化閉塞癥患者截肢率，是一種無創、簡便、快捷的檢查技術，是臨床值得推廣的影像診斷方法。

參考文獻

［1］郭春樸.16層螺旋CT在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥評估中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2011,01(06):46-47.

［2］溫澤迎,葛英輝,張小安,等.糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥64層CT血管成像分析[J].臨床放射學雜志,2010,07(02):110-111.

［3］李驚喜,孫瑩,王宇.糖尿病并發膿腫的CT表現[J].醫學影像學雜志,2011,07(04):89-90.

作者簡介：萬榮超，1979年生，男，壯族，本科學歷，主治醫師，主要從事X線、CT及MRI診斷。

Application of 64-slice spiral CT in diagnosis of diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans

WAN Rong-chao,Chen Jia-jun
(Department of Radiology,The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530023,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of 64-slice spiral CT imaging of lower extremity arteries in the diagnosis of diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans.MethodsFifty patients with suspected diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans underwent 64-slice CT angiography,and their clinical data were retrospectively analyzed.ResultsClear images were obtained in 46 of 50 patients.Of 46 patients,35(76.08%)had arteriosclerosis of the lower extremities,including grade I arterial stenosis in 16 cases(34.78%)and grades II,III,and IV lower extremity arterial stenosis in 19 cases(41.30%).ConclusionThe 64-slice CT angiography has the advantages of noninvasiveness,easy operation,and high accuracy and has a great value in the diagnosis and treatment of diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans.

【Key words】Diabetes;Lower limb arteriosclerosis obliterans;Angiography;64-Slice spiral CT