B-型腦鈉肽在慢性心衰治療中的監(jiān)測價(jià)值

郭　松

（貴州省余慶縣人民醫(yī)院，貴州　余慶　564400）

B-型腦鈉肽在慢性心衰治療中的監(jiān)測價(jià)值

郭松

（貴州省余慶縣人民醫(yī)院，貴州余慶564400）

【摘要】目的研究血漿B-型腦鈉肽（BNP）水平值在慢性心衰患者臨床診療中的監(jiān)測價(jià)值。方法選取153例慢性心衰患者分為慢性心衰組（91例）和非心衰組（62例），采取熒光酶標(biāo)記的免疫學(xué)方法，檢測兩組受檢者血漿BNP值并比較。結(jié)果慢性心衰組患者血漿中的BNP值含量明顯高于非心衰組，并且BNP含量與心功能不全（CHF）的程度呈正相關(guān)性，BNP含量越高，CHF越嚴(yán)重。討論揭示患者處于不同心衰階段相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)BNP值，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性心衰患者的診療有一定的指導(dǎo)作用，并且檢測血漿BNP含量的方法操作簡單，特異性強(qiáng)，靈敏度高。

【關(guān)鍵詞】B-型腦鈉肽；慢性心衰

慢性心衰是一種常見疾病，主要原因是心肌細(xì)胞收縮能力的減弱引起的循環(huán)功能紊亂，目前認(rèn)為，冠心病是心衰患者的主要潛在病因，其中由心肌梗死導(dǎo)致的心衰最多。許多疾病終末階段都會(huì)發(fā)生慢性心衰，早期的診斷對(duì)于控制病情和降低病死率非常重要。診斷慢性心衰的主要根據(jù)是如核素顯影、胸部X線檢查和超聲波心動(dòng)圖等攝影學(xué)方面的檢測手段，但由于慢性心衰的一些特征癥狀與其他疾病相似，診斷時(shí)易被忽略，延誤患者病情。因此，近幾十年眾多學(xué)者對(duì)心血管疾病的生理病理機(jī)制進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者血漿中的BNP含量會(huì)有所升高，因此BNP在慢性心衰的診療中有極重要的臨床意義，許多臨床醫(yī)生已經(jīng)越來越重視血漿BNP的檢測。本研究意在探索血漿BNP含量在指導(dǎo)慢性心衰患者臨床診療中的重要價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年2月～2014年2月確診為慢性心衰且均未進(jìn)行過手術(shù)治療的91例患者，設(shè)為慢性心衰組，患者的平均年齡為（74.5±6.9）歲，其中男性43名，女性48名。按紐約心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NYHA（New York Heart Association）分類，11例Ⅰ級(jí)患者，18例Ⅱ級(jí)患者，29例Ⅲ級(jí)患者，33例Ⅳ級(jí)患者。選取同時(shí)期62例非慢性心衰患者作為對(duì)照組，患者的平均年齡為（73.3±4.2）歲，其中男性29名，女性33名。兩組患者的年齡和性別差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷方法

患者發(fā)生疼痛后，24h內(nèi)取血樣，并馬上采用熒光酶標(biāo)記的免疫法檢測兩組患者血漿BNP值，具體方法：將采集的血樣保存在含EDTA鉀的試管中，防止血液凝固，再用FIA8000系列免疫定量分析儀器（檢測時(shí)必須用與之配套的專用測試盒）檢測兩組受檢者的血漿BNP含量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

慢性心衰組受檢者血漿中的BNP值含量明顯高于非心衰組，數(shù)據(jù)比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且BNP含量與CHF的程度呈正相關(guān)性，BNP含量越高，CHF越嚴(yán)重。見表1、2。

表1　兩組患者血漿BNP值的比較分析（±s）

表1　兩組患者血漿BNP值的比較分析（±s）

表2　不同階級(jí)血漿BNP值比較分析

3　討論

BNP在腦、脊髓、心、肺等組織中均有分布，研究發(fā)現(xiàn)人類心臟組織中的含量遠(yuǎn)高于腦組織，并且左右心房中的BNP含量最高，心室含量只有心房的1%-2%，但其分泌量卻占外周血中BNP總量的60%。

BNP由32個(gè)氨基酸構(gòu)成，有種族差異性，屬于均有一個(gè)17-氨基酸二硫化物環(huán)結(jié)構(gòu)的利鈉肽家族。心肌分泌的BNP在血漿中的存在形式是氨基酸的前體形式，在心肌收到刺激時(shí)前體會(huì)在相應(yīng)酶的作用下分裂成由76個(gè)氨基酸構(gòu)成的無活性的NT-proBNP和由32個(gè)氨基酸構(gòu)成的有活性的BNP。

BNP主要作用于腎臟的集合管和腎小管，抑制鈉在腎小管中的重吸收，增加腎小球?yàn)V過率，進(jìn)而使鈉的排泄量增加，參與血容量、血壓以及電解質(zhì)和水平衡的調(diào)節(jié)，同時(shí)通過減少腎素、醛固酮和血管緊張素Ⅱ的分泌，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌因子的分泌而產(chǎn)生利鈉、利尿、擴(kuò)血管作用。另外，BNP基因被敲除的動(dòng)物，其心室的多個(gè)部位會(huì)發(fā)生纖維化，BNP作為來自自身心肌細(xì)胞的抗纖維化因子，可能在心室重塑中起作用。

但血漿BNP值只是單獨(dú)作為非損傷性、簡潔、迅速的臨床指標(biāo)之一，太過絕對(duì)化會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，過于輕視又會(huì)防礙患者盡早接受治療帶來安全隱患，因此要正確對(duì)待兩者。要以心肌合成BNP的機(jī)制為基礎(chǔ)，通過隨機(jī)的臨床試驗(yàn)方法，揭示不同疾病相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)BNP值，針對(duì)不同病癥和目的確立個(gè)性化治療模式。

目前，在慢性心衰患者診療過程中，BNP已被確立為一種獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)和新型生化指標(biāo)應(yīng)用于臨床，根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)的心衰等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，BNP值＜80ng/L為無心衰者，95-221ng/L為Ⅰ級(jí)患者，221-459ng/L為Ⅱ級(jí)患者，459-1006ng/L為Ⅲ級(jí)患者，≥1006ng/L為Ⅳ級(jí)患者。

BNP的研究由最初用于判斷預(yù)后及快速診斷到人工合成應(yīng)用于臨床治療并表現(xiàn)出非常良好的臨床價(jià)值共經(jīng)歷了約20年的歷程。隨著對(duì)BNP逐漸加深的認(rèn)識(shí)，人們?cè)絹碓街匾暺渑R床應(yīng)用價(jià)值：BNP可使肺循環(huán)阻力、PCWP和體降低，心輸出量增加，良好的利尿作用并可以改善處于圍術(shù)期患者的心力衰竭癥狀，且其只有輕微的副反應(yīng)。與傳統(tǒng)的治療藥物相比，腦鈉肽是機(jī)體自身合成的，有良好的安全性及有效性，所以其臨床應(yīng)用前景是非常誘人的。但該藥應(yīng)用于臨床治療的時(shí)間還不足3年，需要更進(jìn)一步的研究。

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作者簡介：郭松，1974年生，男，漢族，貴州余慶人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科方面的工作。

Monitoring value of B-type natriuretic peptide during treatment of chronic heart failure

GUO Song
(Yuqing County People′s Hospital,Yuqing 564400,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the monitoring value of plasma B-type natriuretic peptide(BNP)level during the clinical management of chronic heart failure(CHF).MethodsA total of 153 patients were divided into CHF group(n= 91)and non-CHF group(n=62).Plasma BNP levels were measured by fluorescent enzyme immunoassay and compared between the two groups.ResultsThe CHF group had a significantly higher plasma BNP level than the non-CHF group, and the BNP level was positively correlated with the severity of CHF.ConclusionPlasma BNP level varies in different stages of CHF,which provide guidance for the management of CHF.The method for determining plasma BNP level has the advantages of easy operation,high specificity,and high sensitivity.

【Key words】B-type natriuretic peptide;Chronic heart failure