小兒川崎病冠狀動脈病變的臨床探究

陸春云

（廣西省百色市人民醫院，廣西　百色　533000）

論著／小兒先天性心臟病

小兒川崎病冠狀動脈病變的臨床探究

陸春云

（廣西省百色市人民醫院，廣西百色533000）

【摘要】目的探討小兒川崎病冠狀動脈病變的臨床治療方法與治療效果。方法選取2003年6月～2013年6月來我院接受治療的川崎病冠狀動脈病變患兒30例，采用超聲心動圖對這些患者冠狀動脈受傷的情況進行檢查，并采用Cubens的方式測定患兒左心室收縮功能的情況，采用二尖瓣多普勒血流圖測定這些患者的左心室舒張功能，同時與30例正常兒童的心功能狀況進行對比分析。結果在30例冠狀動脈受到損傷的患兒中，有21例患兒的冠狀動脈擴張情況在治療4個月的時間內得到了控制并逐漸好轉，有8例患兒的冠狀動脈擴張情況在治療6個月時間內逐漸得到好轉，只有1例患兒在6個月的隨訪調查中發現其病情并未出現好轉。結論川崎病患兒在發病時冠狀動脈很容易受到影響，尤其出現在急性期，而對心功能的改變影響則不明顯，臨床診斷中應用超聲心動圖診斷效果顯著，值得廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】小兒川崎病冠狀動脈病變；臨床探究

川崎病也可以稱作是皮膚粘膜淋巴結綜合征，最開始是被日本的學者川崎富作在1967年報道，屬于一種至今還無法確定病因，卻以變態反應性全身血管炎作為最主要的病理特征而改變的急性發熱性病變，多發于嬰幼兒身上。其發病率國內外近年均有增多趨勢，成為小兒常見病之一，其嚴重并發癥冠狀動脈性心臟病的發病率已超過風濕性心臟病而成為小兒主要的后天性心臟病。由于本病早期缺乏確診的檢驗手段，所導致的延誤診治是發生冠狀動脈病變主要原因之一。本研究選取了2003年6月～2013年6月來我院接受治療的30例川崎病冠狀動脈病變患兒的臨床資料進行分析，現將具體的情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2003年6月～2013年6月來我院進行治療的30例川崎病冠狀動脈病變患兒，其中男22例，女8例，年齡在10個月～10歲之間，平均年齡為4.9歲。這些患兒發病2天～10天，經過我院對這些患者在臨床體格檢查以及相應的輔助檢查后，確定30例患兒都沒有臨床器質性的病變情況出現，都符合日本川崎病協會相關的小兒川崎病的臨床診斷標準，屬于川崎病冠狀動脈病變患兒，所有患兒的平均確診時間為6天。以上數據包括患兒的性別、平均年齡、平均確診時間等比較差異不存在統計學意義，P＞0.05。

1.2臨床表現

30例患兒都有持續發熱的癥狀，發熱情況持續6天～12天，患兒體溫最高達到了40℃。有8例患者出現了皮疹，呈現多形性和向心性，出現深紅色麻疹或是猩紅熱樣，沒有發生水皰和結痂。這種情況通常在患兒發病以后的3天～5天時間內出現。另外，有22例患兒有球結膜充血癥狀，占73%，有19例患兒有口唇鮮紅以及楊梅舌的癥狀，占63%，所有患兒都有手足硬腫，手指腳趾脫皮癥狀，肛周脫皮患兒有21例，占70%，6例患兒肝腫大，占20%，2例患兒心包積液，占7%，3例患兒出現了頭痛和嘔吐的癥狀，占10%。

1.3治療方法

我院采在患兒入院時對患兒實行心臟彩超檢查，觀察患兒食肉有肛周潮紅以及脫皮等情況，再檢查30例川崎病冠狀動脈病變患兒的情況，并采用Cubens方法測定患兒左心室收縮功能，應用二尖瓣多普勒血流圖測定患兒左心室舒張功能[1]。同時選取30例正常兒童的心功能資料與其進行比較研究，并對川崎病冠狀動脈病變患兒進行2個月～6個月的隨訪。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS8.1統計學軟件進行統計分析，計數單位用（x±s）表示，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2　結果

2.130例患兒的冠狀動脈損傷情況

30例川崎病冠狀動脈病變患兒中冠狀動脈損傷的有30例，其中有19例患兒屬于急性期的冠狀動脈擴張，占63.33%，有4例患兒屬于冠狀動脈瘤，占13.33%，有5例患兒屬于恢復期冠狀動脈擴張，占16.67%。通常來說，患有川崎病冠狀動脈病變的患兒，很容易影響到其冠狀動脈，造成損傷，尤其是在病變的急性期，發病率和損傷程度往往比較高。

2.230例患兒與30例正常小兒在心功能狀況方面的比較情況

由表1可以看出，正常小兒組的VE為（89.2± 31.8）cm/s，患兒組的VE為（86.2±27.6）cm/s，兩組差異比較不存在統計學意義，P＞0.05。正常小兒的VA為（44.8±10.2）cm/s，患兒的VA為（47.8±13.2）cm/s，兩組差異比較不存在統計學意義，P＞0.05。正常小兒的射血分數為（0.68±0.32），患兒的射血分數為（0.67±0.22），兩組差異比較不存在統計學意義，P＞0.05。因此可知，100例患兒與正常小兒在左心室收縮功能和左心室舒張功能兩個方面的比較都不具有統計學意義，P＞0.05。

表1　30例患兒與30例正常小兒心功能的狀況比較[n（cn/s）]

2.3隨訪觀察研究

我院對30例川崎病冠狀動脈病變的患兒進行了為其2個月～6個月時間的隨訪觀察，所有患者都得到了隨訪，隨訪率為100%。在30例冠狀動脈受到損傷的患兒中，有21例患兒的冠狀動脈擴張情況在治療4個月的時間內得到了控制并逐漸好轉，有8例患兒的冠狀動脈擴張情況在治療6個月時間內逐漸得到好轉，只有1例患兒在6個月的隨訪調查中發現其病情并未出現好轉。

3　討論

川崎病是一種皮膚粘膜淋巴結綜合征，其病因及發病機制在當前的醫學界仍不十分明確，基本病理改變是全身性變態反應小血管炎癥，是小兒時期冠狀動脈心臟病的重要病因。有關資料報道[2]，目前小兒川崎病的發病率越來越多，并呈逐年上升的趨勢，尤其這種疾病不典型病例增多，發病早期缺乏確診的手段，按照現行診斷標準，有些病例常不能在早期做出診斷，從而導致延誤診斷，而影響治療效果，因此必須引起足夠的重視。通過臨床表現爭取早期診斷、早期治療小兒川崎病，從而減少小兒川崎病的冠狀動脈損害。川崎病的基本病理改變是以冠狀動脈病變為主的變態反應性小血管炎。由于川崎病是侵犯多系統的疾病，臨床表現多樣，癥狀出現時間不一，且川崎病的診斷以臨床表現為依據，缺乏特異性診斷方法，因此想要在早期階段對小兒川崎病做出正確的診斷是一件不容易的事情。在發病早期，應注意與各種出疹性傳染病、敗血癥、急性淋巴結炎、病毒性腦炎等鑒別。而小兒川崎病比較常見的早期表現是川崎病面容，如果患兒出現了相關癥狀那么就要高度警惕極有可能是這種疾病的早期癥狀，必須馬上對患兒實行心臟彩超檢查，觀察患兒食肉有肛周潮紅以及脫皮等現象。如果患兒在治療5天使用抗生素無效，并出現了口唇鮮紅、楊梅舌等情況，就極有可能是該種疾病的病變。再與患兒的其他表現例如血小板或是C-反應蛋白盡早進行早期的診斷，也可以應用丙種球蛋白大劑量靜脈滴注，或是口服阿司匹林來降低患兒冠狀動脈瘤的發生幾率，需要注意的是，以上藥物治療需要在患兒發現病變情況的10天時間內治療。盡管目前在治療小兒川崎病的措施當中，并沒有非常理想的治療方式，但是在患兒的急性期為其注射免疫球蛋白，能夠有效降低患兒臨床的發病以及病變的幾率，效果比較顯著。臨床上應用超聲心動圖檢測患兒的病變情況，應用價值很高，可以及時發現患兒出現的冠狀動脈擴張情況，從而采取相應措施進行救治，最大程度地減少患兒出現并發癥的幾率，提高治療的效果，并保證患兒在治療出院以后的生活質量和安全[3]。

在本研究中出現的患兒冠狀動脈損傷情況，大多數患兒都出現在左冠狀動脈主干位置上，30例患兒中有28例患兒都在該處受損，占據了93.33%，同時也容易累及右冠狀動脈。患兒冠狀動脈損傷很多都是在血管近端的位置，但是不可忽略的是遠端位置的受損也會傷及血管主干甚至是近端位置。而采用超聲技術進行診斷對近端位置的情況顯示會非常明顯，能夠有效提高患兒臨床診斷的準確率，準確判斷患兒冠狀動脈擴張的具體情況，清晰顯示其內膜厚度以及平整度，診斷的操作也簡單安全，具有很多的價值。

綜上所述，對有肛周潮紅以及脫皮等現象的患兒要提高警惕，及早檢查確診。而川崎病患兒在發病時冠狀動脈很容易受到影響，尤其出現在急性期，而對心功能的改變影響則不明顯，臨床診斷中應用超聲心動圖診斷效果準確，值得廣泛推廣和應用。

參考文獻

［1］黃永月.不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病冠狀動脈病變的療效觀察[J].求醫問藥,2012,7(09):64-65.

［2］謝志才,劉建忠,龍娟.小兒川崎病冠狀動脈病變臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,11(12):28-30.

［2］吳琳,林其珊.小兒川崎病冠狀動脈病變的治療新進展[J].中國實用兒科雜志,2008,12(17):16-18.

作者簡介：陸春云，女，壯族，廣西平果縣人，本科學歷，主治醫師，從事臨床兒科工作。

Clinical investigation of coronary artery disease in children with Kawasaki disease

LU Chun-yun
(Baise People's Hospital,Baise 533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical treatment and outcome of coronary artery disease in children with Kawasaki disease(KD).MethodsThirty KD children with coronary artery disease receiving treatment in our hospital from June 2003 to June 2013 were included in the study.Echocardiography was used to examine the coronary artery in these patients.The left ventricular systolic function of these patients was evaluated(Cubens),and the left ventricular diastolic function was evaluated by color Doppler flow imaging of the mitral valve.These patients were compared with 30 healthy children in terms of cardiac function.ResultsAmong 30 patients,21 showed controlled and reduced coronary artery ectasia within 4 months of treatment,8 showed reduced coronary artery ectasia within 6 months of treatment,and only one showed no improvement in 6 months of follow-up.ConclusionThe coronary artery tends to be affected in children with KD,especially during the acute stage,but there is no significant change in cardiac function. Echocardiography has a significant diagnostic value for coronary artery disease in children with KD and holds promise for clinical application.

【Key words】Coronary artery disease in children with Kawasaki disease;Clinical investigation