凝血四項測定影響因素的分析

李淑英 龐良錦

（1、山西省晉城市人民醫(yī)院檢驗科，山西 晉城 048000；

2、山西省晉城市人民醫(yī)院輸血科，山西 晉城 048000）

凝血四項測定影響因素的分析

李淑英1龐良錦2

（1、山西省晉城市人民醫(yī)院檢驗科，山西 晉城 048000；

2、山西省晉城市人民醫(yī)院輸血科，山西 晉城 048000）

目的 探究凝血四項測定結(jié)果的影響因素。方法將我院2012年2月～2013年2月接待的3512例住院病人血檢標(biāo)本作為研究對象，分別進(jìn)行凝血四項測定；其中50例合格標(biāo)本血樣為即采即送檢，并及時測定，之后在室溫下放置2小時及4小時后再作測定，并與之前立即測定結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果3512例標(biāo)本中，誤差標(biāo)本476例，百分比為13.55%；誤差標(biāo)本主要為采血量比例不當(dāng)，占了90%以上。50例標(biāo)本立即測定結(jié)果同放置2、4小時后測定結(jié)果有著顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論凝血四項測定結(jié)果的主要影響因素有標(biāo)本采集不當(dāng)、送檢時間等，為了提高凝血四項測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，就應(yīng)控制好標(biāo)本的采集與送檢的時間。

凝血四項；測定結(jié)果；影響因素；分析

凝血四項指的是凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）與活化部分凝血活酶時間（APTT）。這四項指標(biāo)在臨床上有著很廣泛的應(yīng)用，比如說抗凝藥物治療監(jiān)測、術(shù)前凝血評估等，而如何保障凝血四項的準(zhǔn)確與可靠則是一直在探索與研究的課題[1]。總的來說，凝血四項測定結(jié)果準(zhǔn)確與可靠，除了同實驗室質(zhì)控關(guān)系密切外，還與標(biāo)本采集與運(yùn)送有著一定的關(guān)系，而為了進(jìn)一步探究凝血四項測定結(jié)果的影響因素，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年2月～2013年2月接待的3512例住院病人血檢標(biāo)本，全部采集的是患者的靜脈血，包括男性血檢標(biāo)本2103例，女性血檢標(biāo)本1409例。有50例血檢標(biāo)本為即刻采集即刻送檢及即刻測定，之后將這50例標(biāo)本放置在室溫下2小時及4小時后再次進(jìn)行血凝四項測定。此外，收集不合格標(biāo)本272例（血量比例不當(dāng)261例、未能充分混勻9例、混有肝素2例），進(jìn)行重新抽血與復(fù)查。

1.2 方法

本次研究采用的儀器為ACL-200貝克曼血凝儀（美國庫爾特），其中使用的試劑全部為該儀器原裝試劑，組織活酶PT測定ISI值設(shè)為1.41；標(biāo)本采集使用的是一次性使用血凝真空負(fù)壓采血管。測定的項目主要為凝血四項，即凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）與活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤差標(biāo)本

3512 例標(biāo)本中，誤差標(biāo)本476例，百分比為13.55%。誤差標(biāo)本主要為采血量比例不當(dāng)，例數(shù)為458例，百分比為96.22%；血液未同抗凝劑充分混勻的則有15例，百分比為3.15%；混有肝素的標(biāo)本有3例，百分比為0.63%。在458例采血量比例不當(dāng)標(biāo)本中，包括血量過多標(biāo)本148例，血量不足標(biāo)本310例。

2.2 重新送檢272例標(biāo)本測定結(jié)果與476例誤差標(biāo)本血凝四項結(jié)果對比

本次研究存有誤差標(biāo)本476例，重新抽血復(fù)查標(biāo)本272例，兩組質(zhì)量問題標(biāo)本測定的血凝四項結(jié)果顯示存有顯著性差異（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)分析詳見表1所示。

2.3 室溫下不同存放時間測定凝血四項結(jié)果比較

50例標(biāo)本即刻采集即刻送檢及即刻測定，所得結(jié)果同將其放置在室溫下2、4小時后再次測定所得血凝四項結(jié)果中除了FIB之外皆有顯著性差異（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表2所示。

表1 重新送檢標(biāo)本與誤差標(biāo)本血凝四項結(jié)果對比（±s）

表1 重新送檢標(biāo)本與誤差標(biāo)本血凝四項結(jié)果對比（±s）

表2 50例標(biāo)本不同存放時間測定血凝四項結(jié)果比較（±s）

表2 50例標(biāo)本不同存放時間測定血凝四項結(jié)果比較（±s）

注：與2、4小時后測定結(jié)果相較，*P＜0.01。

3 討論

就這些年血檢臨床工作來看，凝血四項指標(biāo)（凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原與活化部分凝血活酶時間）已經(jīng)成為凝血系統(tǒng)病理變化、臨床用藥指導(dǎo)及術(shù)前篩查凝血系統(tǒng)疾病不可或缺的重要指標(biāo)[2]。國外學(xué)者Rod-gem等[3]經(jīng)過相關(guān)研究指出，傳統(tǒng)采用Duke法進(jìn)行出血時間測定如今已經(jīng)不能當(dāng)作凝血功能預(yù)測指標(biāo)；同時在21世紀(jì)之初，衛(wèi)生部就明令禁止術(shù)前使用常規(guī)出血、凝血時間檢測，而臨床上采用凝血四項將前述標(biāo)準(zhǔn)取代，在某種程度上使得標(biāo)本數(shù)量急劇增加，這又會給測定結(jié)果造成一定的影響。我國學(xué)者叢玉隆等[4]就認(rèn)為當(dāng)血液離體之后便開始變化，隨著保存的方式與時間的不同，凝血因子逐漸被消耗則會造成測定出現(xiàn)不同的結(jié)果。為了提高凝血四項測定結(jié)果的準(zhǔn)確度與可靠性，就應(yīng)加強(qiáng)影響因素的研究，從而“對癥下藥”，加以解決。

就過去一些年臨床血檢來看，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度與可靠性通常都是由于檢驗科相關(guān)人員來保證，但實際工作中，實驗室相關(guān)工作也會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，比如說采集血液標(biāo)本時出現(xiàn)的誤差問題。在本次研究3512例標(biāo)本中，誤差標(biāo)本476例，百分比為13.55%。誤差標(biāo)本主要為采血量比例不當(dāng)，例數(shù)為458例，百分比為96.22%；血液未同抗凝劑充分混勻的則有15例，百分比為3.15%；混有肝素的標(biāo)本有3例，百分比為0.63%。在458例采血量比例不當(dāng)標(biāo)本中，包括血量過多標(biāo)本148例，血量不足標(biāo)本310例。此外，標(biāo)本送檢及保存的時間也會對測定結(jié)果產(chǎn)生影響，本次研究中針對50例標(biāo)本展開了研究，其中即刻采集即刻送檢及即刻測定所得結(jié)果與保存2、4小時后再測定所得結(jié)果之間有顯著性差異（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，檢驗科之外的實驗室相關(guān)因素也會對測定結(jié)果準(zhǔn)確度與可靠性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若采集標(biāo)本量不適當(dāng)或者送檢的時間不當(dāng)，都會對結(jié)果產(chǎn)生影響。為此提出以下一些建議與意見，來對標(biāo)本采集與送檢時間進(jìn)行有效控制[5]：第一，在進(jìn)行標(biāo)本采集時，若穿刺不順利與長時間扎止血帶等，都有可能導(dǎo)致血管損傷或者組織因子流入血液中，從而造成凝血酶，使得血液凝固加速，最終造成測定結(jié)果誤差，因此血液標(biāo)本在采集的時候規(guī)定一般要在三分鐘內(nèi)完成，這樣才能有效防止組織因子流入血液中對測定結(jié)果產(chǎn)生影響；第二，標(biāo)本血量比例的不恰當(dāng)可能會造成凝固時間的延長或者縮短，一般而言，標(biāo)本和抗凝劑的比例在1：9時進(jìn)行準(zhǔn)確收集，測定的結(jié)果才會更為可靠與準(zhǔn)確。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在1：9的基礎(chǔ)上，若血量增加0.5毫升，往往就會導(dǎo)致凝固時間的縮短，反之則會造成凝固時間的延長；第三，標(biāo)本待檢時間不宜過長，過長會造成凝血結(jié)果異常，而測定最好在采血后立即完成，離體后血液保存放置的時間不能高于2小時；第四，一些藥物也會對結(jié)果產(chǎn)生影響，比如說肝素、低分子右旋糖酐等，本次研究中因為肝素混入影響結(jié)果的例子便存在。因此標(biāo)本采集的時候不能貪圖一時的方便而在靜脈輸液管或者肝素封管中采血送檢。

［1］劉鳳群,曾良,齊迅捷等.不同因素對凝血四項測定結(jié)果的影響效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6):114-115.

［2］孫旭丹,劉艷霞.凝血四項測定結(jié)果的影響因素[J].中外醫(yī)療, 2010,29(2):192-192.

［3］黃德元,汪虹彬.凝血四項測定影響因素的分析[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(28):3820-3821.

［4］王軍偉.影響凝血四項檢測的因素[J].中國實用醫(yī)藥,2011,06 (31):97-98.

［5］羅建文,凌顯楨.康派X血凝儀檢測凝血四項影響因素分析[J].醫(yī)藥前沿,2011,01(12):51-52.