凱妮汀聯合辛復寧治療外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察

樓青青

●藥物與臨床

凱妮汀聯合辛復寧治療外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察

樓青青

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）又稱外陰陰道念珠菌病，是一種常見的婦科疾病[1]，約75%婦女一生中至少有1次發病[2]。部分女性VVC易反復發作，遷延不愈，嚴重影響患者的身心健康。2010年始，我院采用克霉唑陰道片（商品名：凱妮汀，0.5g/片，德國拜耳醫藥公司產品）聯合重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊（商品名：辛復寧，80萬IU/粒，上海華新生物高技術有限公司產品）治療VVC，臨床療效滿意，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料2010-06—2012-06我院婦科門診的VVC患者140例，年齡20.5～44.4歲，平均（26.8±4.1）歲。診斷標準[3]：（1）外陰瘙癢、灼痛，性交痛、尿痛，部分患者陰道分泌物增多；（2）外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴重者皮膚皸裂，表皮脫落，陰道黏膜紅腫，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色、稠厚、呈凝乳狀或豆腐渣樣的分泌物，擦拭后露出紅腫黏膜面；（3）實驗室檢查：取陰道分泌物涂片鏡檢可見真菌芽胞和假菌絲。按照隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組70例，年齡20.5～43.6（26.6±3.9）歲；病程0.3～2.0（1.2±0.6）年；對照組70例，年齡 21.2～44.4（27.1±4.1）歲；病程 0.3～2.2（1.2±0.7）年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2用藥方法對照組采用凱妮汀首診當晚陰道用藥1片；治療組在對照組用藥的基礎上，3d后給予辛復寧1粒，陰道用藥，每晚1次，共7d。用藥期間告知患者禁止性生活。

1.3療效判斷[4-5]根據臨床癥狀、體征及陰道分泌物真菌檢測判斷療效。（1）痊愈：真菌陰性，癥狀、體征完全消失；（2）顯效：真菌陰性，癥狀、體征與治療前比較明顯減輕；（3）無效：真菌陽性，癥狀、體征與治療前比較無變化或加重。總有效率=（痊愈+顯效）/總數×100%。

1.4隨訪治療7、14d后復診，觀察癥狀和體征情況，行陰道分泌物真菌學檢測。治療后隨訪3個月觀察其復發率。

1.5統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者治療7、14d后臨床療效比較見表1。

表1　兩組患者治療7、14d后臨床療效比較[例（%）]

由表1可見，治療7d后，兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=1.86，P＞0.05）；治療14d后兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=10.57，P＜0.01）。

2.2治療后1個月至3個月復發率比較治療后1個月時兩組患者均無復發，2個月時對照組有8例復發，3個月時治療組有1例復發，對照組有18例復發，兩組比較差異有統計學意義（χ2=17.59，P＜0.01），治療組復發率明顯低于對照組。

3　討論

VVC是婦科門診的常見病、多發病。約75%的婦女一生中至少有1次發病[2]，但由于多方原因，部分患者治療后易復發或遷延不愈，是目前臨床上的一大困擾。國外資料顯示至少40%患者經歷過VVC復發[6]。

凱妮汀是臨床治療VVC的重要藥物，其主要成分克霉唑通過抑制麥角固醇的合成產生抗真菌作用，對麥角固醇合成的抑制導致胞質膜的結構和功能受損，它能抑制真菌的組成部分增殖，真菌孢子對該藥僅略微敏感。本品尚可抑制氧化酶和過氧化酶的活性，使過氧化酶在細胞內過度積聚，致真菌亞細胞結構變性和壞死，可抑制假絲酵母菌芽孢轉變為具有侵襲性的菌絲[7]。

辛復寧為重組人干擾素α-2b的陰道泡騰膠囊，能積極誘導內源性干擾素的作用，增強巨噬細胞的吞噬功能，調節特異性免疫，改善陰道微環境，明顯提高陰道局部免疫功能，使得陰道分泌物清潔度好轉[1]。

假絲酵母菌是陰道中的正常菌群之一，是屬于機會致病菌。當陰道中糖原增多，酸度增加時，或使用免疫抑制劑、激素等使局部免疫功能降低時，均可誘發假絲酵母菌的異常繁殖而致病。凱妮汀能直接抗真菌，能短期內有效控制病情。但由于缺乏免疫功能調節作用，故對于因局部免疫功能異常的患者，就存在不能有效抑制及復發的問題。辛復寧剛好能彌補其不足。兩者聯合應用，能有效加強和鞏固臨床療效，明顯減少VVC的復發。

凱妮汀和辛復寧均為臨床常用藥，從我科觀察所見，聯合用藥給藥方便，療程短，臨床不良反應少，且藥物價格不貴，患者用藥依從性好，治療效果確切，值得基層醫院推廣應用。

4　參考文獻

[1]石一復,陳曉瑞.外陰陰道疾病[M].北京:人民衛生出版社,2005:190.

[2]das Neves J,Pinto E,Teixeira B,et al.Local treatment of vulvovaginal candidosis:general and practical considerations[J]. Drugs,2008,68(13):1787-1802.

[3]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:249.

[4]王澤華.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:164.

[5]Ilkit M,Guzel A B.The epidemiology,pathogenesis,and diagnosis of vulvovaginal candidosis:a mycological perspective[J].Crit Rev Microbiol,2011,37(3):250-261.

[6]Ferrer J.Vaginal candidosis:epidemiological and etiological factors[J].Int J Gynaecology Obstetrics,2000,71(Suppl 1):S21-22.

[7] 聶繼桃.凱妮汀治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病86例療效觀察[J].臨床醫藥實踐,2011,20(1):72-73.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2014-02-14）

作者單位：322000義烏市中心醫院婦產科