刻度標識法在截石位體位擺放中的應用

史亞麗

刻度標識法在截石位體位擺放中的應用

史亞麗

截石位是常見手術體位之一，廣泛適用于泌尿科、婦科等手術。該手術體位擺放要求高、難度大，是一種易導致并發癥的體位[1]。傳統擺放截石位時，髖關節屈曲的角度及膝部屈曲的度數等關鍵指標依賴護士的估測，對體位正確擺放缺乏客觀衡量的指標，因此，擺放體位時常常出現兩側髖關節屈曲的角度及膝蓋的高度不同，需要反復調整，不僅浪費大量的時間，消耗護士的體力，并且常常因體位擺放不當引起患者下肢深靜脈血栓、腓總神經損傷等并發癥[2]。2012-05—2013-05本院手術室對47例手術患者采用刻度標識法擺放截石位，既節省了護士擺放的時間，又提高了患者的舒適度，現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選用Mediland P2100型手術床，均在椎管內麻醉成功后需擺放截石位的患者89例，均無感覺障礙及精神癥狀，且合作性強，全身皮膚及關節無異常。按隨機數字表法進行分組,其中對照組（42例）男27例，女15例；年齡26～86（65.4±8.6）歲；病程（16.3±2.5）個月；手術類型：經尿道前列腺等離子電切術26例，陰式全子宮切除術7例，其它手術9例；手術時間（85.0± 10.4）min。觀察組（47例）男28例，女19例；年齡29～83（68.3±9.1）歲；病程（17.2±2.6）個月；手術類型：經尿道前列腺等離子電切術29例，陰式全子宮切除術8例，其它手術10例；手術時間（89.6±10.8）min。兩組患者性別、年齡、病程、手術類型、手術時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1截石位擺放要求患者仰臥，雙下肢分別置于托腿架上，兩腿分開的角度為80°～90°，髖關節屈曲90°～100°，外展45°，膝關節屈曲90°～100°，托腿架支托患者小腿肌肉豐滿的部位，托板關節端朝向腘窩，并注意保護骨性突起部位[3]。

1.2.2截石位擺放方法

1.2.2.1對照組采用傳統法擺放截石位。患者進行椎管內麻醉后，將患者下移，尾骶部超出手術床背板下緣5cm處，巡回護士安放一軟墊于臀下，先放置兩側托腿架，將患者雙下肢分別置于腿托上，護士分別調整雙側托腿架的高度、角度，直到符合截石位擺放的要求。

1.2.2.2觀察組通過數據定位采用刻度標識法擺放截石位。截石位的托腿架、固定軸及手術床兩旁的固定桿上分別做好刻度標識：截石位托腿架的長桿上，從尾端向腿托方向標記刻度，以1cm為單位，每5cm作一醒目標識；手術床兩旁的固定桿由床尾向床頭方向作好刻度標識，以1cm為單位，每5cm作一醒目標識；托腿架的固定軸為齒狀，齒狀的凹面為不能轉動，在上下中心點處作一醒目紅色標識，齒狀的凸面處可任意轉動，可隨意取一點作醒目紅色標識，在標識處的左右兩邊，距離標識處5個齒的位置各作一黑色標識。將患者下移，尾骶部超出手術床背板下緣5cm處，臀下墊軟墊，并使患者居中仰臥，任意選擇安裝一側托腿架，傳統方法擺放，護士調整至合適位置。根據已放置托腿架長桿的高度，固定軸放置于手術床橫桿上的刻度，固定軸上可轉動的凸面的位置，通過標識法的應用，巡回護士只需要根據這三個刻度就可以輕松放置另一側托腿架，減少了調整托腿架的次數并且使患者兩側肢體髖關節屈曲的角度及膝部屈曲的度數一致，增加患者的舒適性。

1.3觀察指標觀察比較兩組患者擺放截石位所需時間及術后24h患者的舒適度。截石位擺放計時方法，椎管內麻醉成功后，以巡回護士將患者由床頭向床尾下移開始計時至體位放置妥當止的時間；擺放時要求連續進行,若擺放中出現中斷現象,將扣除其中斷的時間。患者舒適度指標，術后24h由巡回護士觀察患者舒適度，將觀察指標分為Ⅲ級[4]，0級：為無不適；Ⅰ級：為中度不適，有輕微酸痛，但能忍受；Ⅱ級：為嚴重不適，酸痛較重。

1.4統計學處理采用SPSS16.0統計軟件，測得計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用Z檢驗。

2　結果

兩組患者截石位擺放時間及舒適度的比較見表1。

表1　兩組患者截石位擺放時間及舒適度的比較

由表1可見，觀察組截石位的擺放時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者的舒適度明顯高于對照組（P＜0.01）。

3　討論

截石位是較常用的手術體位，多用于泌尿外科和婦科手術，現已逐漸應用到其它手術中。高質量的截石體位可以很大程度上減少患者在術中及術后的不適，有效的預防并發癥的發生，而擺放不當易引起腓總神經損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，術后患者常常感覺下肢疼痛、麻木等情況。以往截石位的擺放，護士憑借目測和經驗，托腿架的高度角度難以達到兩側一致，需反復調整托腿架，費時費力。

我們對傳統截石位進行了改良，將腘窩處平托式支架置于小腿肌肉豐厚處，避免對腘窩的直接壓迫，防止托板壓迫血管和坐骨神經，緩解了因體位導致的血液回流障礙，瘀血、腫脹、麻木[5]。改進后截石位的擺放，任意選擇一側肢體按傳統方法放置妥當后，利用刻度標識法通過數據定位確定對側肢體擺放的三維位置，減少了調整托腿架的次數，擺放體位更精確、更省力。文中數據表明對照組體位擺放的時間為7.5min，觀察組為4.5min，改進后的方法有效縮短了體位擺放的時間，減少了護理人員的工作量。體位擺放在手術中至關重要,本研究體位擺放是在椎管內麻醉狀態下進行，由于麻醉平面以下感覺減退或消失，體位不當引起的各種生理變化更趨明顯，如果皮膚或骨性突起部長時間過度受壓，即可引起皮膚、血管及周圍神經損傷等并發癥的出現[5]，并對患者體位擺放的術后舒適度產生較大影響。使用刻度標識法擺放截石位，使患者雙下肢髖關節屈曲的角度及膝部屈曲的度數基本一致，雙下肢均衡受力，發生下肢酸痛的患者明顯減少，與傳統體位擺放術后舒適度相比，刻度標識法可顯著提高患者術后的舒適度，差異非常顯著，刻度標識法術后舒適度優勢非常明顯，值得臨床推廣。

在刻度標識法體位擺放過程中需要注意：（1）術前隨訪了解患者一般情況，如體重、皮膚情況、關節功能情況及手術時間的長短、手術方式等，并根據患者的具體情況調整術中體位的擺放[6]；（2）術中擺放體位時最好由同一位醫務人員完成，增加過程的可靠性，減少誤差。

4　參考文獻

[1]王瓊.直腸癌根治術患者手術體位的改進[J].解放軍護理雜志,2006,23 (5):25．

[2]李美清,梁敏妮,馬育璇,等.改良截石位的擺法與術后并發癥的護理[J].廣東醫學,2004,7(7):863.

[3]葉苑瓊,張光清.手術病人截石位擺放方法改進[J].現代診斷與治療, 2012,23(11):2023.

[4]尤興翠,周尉璽,王江津,等.婦科腔鏡手術患者人字形與截石體位的比較研究[J].護理學雜志,2013,28(8):55-57.

[5] 張渝,楊昆媛.改良膀胱截石位在手術室護理中的應用[J].臨床護理雜志,2010,9(4):59．

[6] 茅偉青.截石位手術后并發癥預防性護理的研究進展[J].護理學雜志, 2010,25(14):93-95．

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2014-02-21）

作者單位：312400嵊州市人民醫院手術室