兒童厭食癥中醫證候文獻分析

畢勝， 王雪峰

厭食癥是指兒童時期非疾病因素而出現較長時期的見食不貪、食欲不振、甚則拒食的一種常見病證，多見于1～6歲的兒童，發病率約為12%～34%，城市發病率高于農村，一年四季均可發病，尤以夏末秋初多見[1]。雖兒童厭食不是重病，但厭食癥發病近年有增高趨勢，其病程長，長期厭食可影響兒童正常的生長發育并可造成神經精神異常或嚴重的營養不良等，并為許多其他疾病的發生發展形成高危因素[2]。兒童厭食癥的中醫證候種類繁多，歸納起來可有脾失健運型、脾胃氣虛型、脾虛肝旺型、胃陰不足型等4類。然而現階段仍存在分型混亂的現象，需建立統一的辨證分型標準，以規范臨床辨證治療。通過對厭食癥的中醫證候研究，可以為后期的診斷及治療提供更確切的理論依據，以便針對不同中醫證候而為患者提供最佳的診療方案。為此，本研究總結1990-01/2013-11現代醫學期刊文獻中厭食癥中醫證候的規律，現綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究所收集的文獻均來源于CNKI中國期刊網全文數據庫。檢索時間為1990-01/2013-11。檢索詞以“厭食”為主題詞，“型”或“證”為篇名或關鍵詞。

1.2 文獻篩選

1.2.1 文獻納入標準 (1)1990-01/2013-11發表于CNKI中國期刊網全文數據庫文獻；(2)有關小兒厭食的臨床療效類，名家經驗總結或個案分析；(3)中醫類文獻。

1.2.2 文獻排除標準 (1)原始文獻設計不嚴謹，前后明顯矛盾；(2)一稿多投或同一研究單位某一研究成果重復報道者；(3)臨床動物實驗類、綜述類、科普類、護理類文獻。

2 結果

2.1 文獻篩選情況 從已獲得的有關兒童厭食癥病因的文獻125篇中，按符合納入標準且不符合排除標準的原則，篩選出文獻73篇進行統計分析，占總選取文獻數量(58.4%)，其中名家經驗7篇(5.6%)，個案分析9(7.2%)，療效分析研究57篇(45.6%)。

2.2 納入文獻一般情況 73篇納入文獻，總計研究13 317例，其中男6 637例，女5 743例，未提及性別937例；年齡3個月至14歲。

2.3 證候分析 結合文獻分析，導致小兒厭食癥的主因可概括為飲食不節，喂養不當；先天不足，后天失調；情致不暢，暴受驚恐；久病體虛，失治誤治等。通過對文獻的分析整理大致將以上病因分為脾失健運型、脾胃氣虛型、脾虛肝旺型、胃陰不足型、脾虛濕盛型、脾虛夾積型、脾腎不足型、氣血兩傷型、諸蟲內擾型、傷食積滯型等。將以上證候整理出病例數較多，較為常見的4型為脾失健運型、脾胃氣虛型、脾虛肝旺型、胃陰不足型，各類證候病例所占比例見表1。

表1 兒童厭食癥文獻中各類證候所占比例

表1結果所示，在小兒厭食癥中占據證型首位的為脾失健運型為42.6%。其次是脾虛肝旺型為39.7%，二者比例相近，且分析近十年文獻中多以脾虛肝旺證型為主。其余兩類胃陰不足型及脾胃氣虛型分別為6.1%和5.8%。另外還有一些不包括以上4大類的證候類型如脾腎不足型、氣血兩傷型、諸蟲內擾型等占5.7%。

3 討論

《景岳全書》謂：“小兒之疾，非外感風寒，則內傷飲食[3]。”《育嬰家傳育嬰秘訣》載：“小兒之病，傷食最多[4]。”脾胃為后天之本，氣血生化之源。小兒飲食不調，傷于脾胃，脾胃不和，則不能飲食。小兒本就臟腑嬌嫩，形氣未充，且又脾常不足，然而其發育迅速，生長旺盛，對營養精微需求較成人相對更多，故而飲食稍增，即易引起消化功能失常。所以當有飲食不節，或其他疾病影響，或七情所傷必會累及脾胃，致使脾失健運，胃不受納，水谷停滯，不思飲食，而致厭食。本研究結果也顯示脾失健運型是目前兒童厭食癥的主要中醫證候，這與小兒發育的生理特點息息相關。如小兒飲食不能自調，食物不知饑飽，有些家長缺乏育兒知識，片面強調高營養，過食肥甘，超越了脾胃的正常運化能力，脾胃功能受損，受納運化功能低下，而脾主運化，胃主受納，脾胃失運而導致厭食。

又因肝主疏泄，性喜條達，有助于脾胃的運化受納功能。肝的疏泄功能正常是脾胃運化功能正常與否的一個重要環節，肝能協助脾胃的運化，《素問·寶命全形篇》云：“土得木而達”，《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免[5]。”隨著孩子在家庭中的地位不斷上升，家長對兒童的生活起居日益關心重視，脾失健運類型的厭食正在逐年下降。然目前對獨生子女的嬌生慣養，及過分溺愛致使小兒過分自我，小兒本就肝常有余，稍有不順即會哭鬧不休或自生悶氣，致使肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃克脾，土虛木乘，胃不受納，脾失健運，不思飲食，而至厭食。這類患兒除有食欲欠佳或納食偏少等脾胃虛弱的表現同時多性格急躁易怒，好動多啼，或不喜言語，夜寐不安，咬齒磨牙，大便不調，脈弦細等，此即為脾虛肝旺中醫證候。

通過對文獻的研究，尤其是近20年厭食的證型研究中脾虛肝旺日趨成為厭食的主因。因而，醫生及其家長對此都應高度重視。尤其是家長在日常對孩子的教育過程中要耐心教導，不對孩子發脾氣，做到言傳身教。此外，要建立正確的飲食習慣，不吃零食，不在飯桌上說教孩子，創造一個良好和諧的飲食環境。本研究僅是對文獻進行了初步分析，反映了小兒厭食臨床中醫證候近年來的一些分布特點，但尚不深入和完善。在下一步的研究中，以期更為全面地闡釋小兒厭食的不同中醫證候。

[1] 杜晨光，徐丁潔，董玉山，等.358例兒童厭食癥病因病機及辨證分型分析[J].中醫兒科雜志，2013，9(2)：32-33.

[2] 王新秋，王禮馬.中西醫結合治療小兒厭食癥51例[J].時珍國醫國藥，2004，15(4)：256.

[3] 張介賓.景岳全書[M].上海：上海科學技術出版社，1959：696.

[4] 萬全.育嬰家傳育嬰秘訣[M].武漢：湖北科學技術出版社，1986：125.

[5] 劉彬，張鐵，高丹.疏肝理氣、健運脾胃法治療小兒厭食(脾虛肝旺型)50例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2(5)：439-441.