早期干預護理對早產(chǎn)兒胃腸功能和智能發(fā)育影響分析

張靈敏

目前國內(nèi)多將胎齡小于37周的活產(chǎn)嬰兒稱之為早產(chǎn)兒，出生體質(zhì)量多在2.5 kg以下，頭圍在33 cm以下。由于自身解剖生理特點的影響，早產(chǎn)兒循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育不完善，殘疾率和病死率較高，嚴重影響患兒的生長發(fā)育和存活能力[1]。因此，早期干預提高早產(chǎn)兒生存率和促進生長發(fā)育尤為重要。筆者采用早期發(fā)育支持護理，改善早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育和智能發(fā)育效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-07/2012-07河南省鶴壁市人民醫(yī)院兒科住院的135例早產(chǎn)兒，其中男84例，女51例；胎齡28～36周，平均(33.56±1.22)周；出生體質(zhì)量1.25～2.46 kg，平均(1.94±0.35)kg；出生時Apgar評分7.0～9.1分，平均(8.66±1.21)分。按照隨機數(shù)字表法分為對照組67例和干預組68例，兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生時體質(zhì)量和出生時Apgar評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標準 符合《實用新生兒學》中關于早產(chǎn)兒的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合早產(chǎn)兒的診斷標準；(2)患兒家屬對該護理和治療方案知情同意。

1.4 排除標準 (1)窒息史患兒；(2)原發(fā)性呼吸暫停患兒；(3)中重度缺氧缺血性腦病患兒；(4)先天性心臟病等疾病患兒；(5)中途中止、轉(zhuǎn)院或無法確認療效的患兒。

1.5 護理方法 所有患兒遵醫(yī)囑給予暖箱復溫、預防感染、持續(xù)供氧、正確喂養(yǎng)和保持呼吸道暢通等綜合治療。在此基礎上，對照組給予包括室溫和濕度適宜、皮膚護理、喂養(yǎng)方法指導、五官護理、體位護理、臍帶護理以及特殊生理現(xiàn)象護理等常規(guī)護理措施。在對照組基礎上，干預組配合早期發(fā)育支持護理，(1)早產(chǎn)兒評估：由6名專業(yè)兒科護理骨干根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、體質(zhì)量、Apgar評分以及相關檢查全面評估病情，結合患兒家屬情況制定個體化早期發(fā)育支持護理方案。(2)早產(chǎn)兒監(jiān)護期發(fā)育支持護理：調(diào)節(jié)室內(nèi)光線適宜，明亮而不刺激早產(chǎn)兒視覺；室內(nèi)聲音強度不超過60 dB；溫度控制在24～26 ℃；濕度控制在55%～65%；根據(jù)個體化早期發(fā)育支持護理方案，實施早產(chǎn)兒24 h發(fā)育支持護理程度，護理過程中減少侵襲性操作，通過輕柔喚醒和撫摸配合，將治療方案和護理方案集中進行；低出生體質(zhì)量兒在出生4 h后，常規(guī)留置胃管，先輕柔抽取胃內(nèi)羊水8 mL左右，然后給予生理鹽水洗胃，腹脹明顯早產(chǎn)兒可行胃腸減壓3 h后再建立胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)，從胃管向早產(chǎn)兒胃內(nèi)注入葡萄糖溶液3～5 mL，若早產(chǎn)兒無明顯異常，可取母乳3～5 mL注入胃內(nèi)，密切觀察早產(chǎn)兒有無嘔吐和腹脹等情況，常規(guī)每隔1 h喂養(yǎng)1次，每次喂養(yǎng)前抽取胃內(nèi)容物，若抽取胃內(nèi)容物超過注入量的30%，可適當減少喂養(yǎng)量或延長喂養(yǎng)時間，每次增加喂養(yǎng)奶量不超過2 mL/kg，當每日喂養(yǎng)量達到90 mL/kg左右時，可最大程度實現(xiàn)追趕成長；喂養(yǎng)過程中，密切觀察早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽反射，若基本恢復正常，可經(jīng)口喂養(yǎng)或指導吸吮母乳；在早產(chǎn)兒安靜覺醒狀態(tài)時，通過懸掛鮮艷的音樂玩具和彩色球移動，促進早產(chǎn)兒視覺和聽覺發(fā)育。(3)早產(chǎn)兒恢復期發(fā)育支持護理；對早產(chǎn)兒父母進行發(fā)育支持護理宣教，掌握早期發(fā)育支持訓練的目的、方法、療效評價以及注意事項等，實現(xiàn)醫(yī)療、護理和父母“三位一體”促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育；在暖箱或病房內(nèi)播放輕音樂，控制音量在35 dB左右，配合產(chǎn)婦或護理人員順時針輕輕撫摸早產(chǎn)兒頭部、胸部、腹部、四肢和背部激發(fā)神經(jīng)傳導，常規(guī)在早產(chǎn)兒意識清醒狀態(tài)下進行，每次15 min，每日3～5次；給予無孔安慰奶嘴吸吮，促進營養(yǎng)性吸吮行為發(fā)育；鼓勵產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒通過觸摸、擁抱、注視和語言交流等措施強化早產(chǎn)兒互動意識。(4)隨訪期間發(fā)育支持護理：建立早產(chǎn)兒成長追蹤記錄檔案，出院后每周通過電話隨訪1次，必要情況下家庭隨訪或復診。

1.6 觀察指標 (1)胃腸功能發(fā)育情況：腹脹變軟且減輕，排便和排氣正常者即為腹脹緩解，記錄早產(chǎn)兒腹脹緩解時間；喂養(yǎng)時，早產(chǎn)兒有自主吸吮和吞咽功能，記錄吸吮吞咽功能建立時間；從開始喂養(yǎng)至足量喂養(yǎng)90 mL/kg左右，早產(chǎn)兒睡眠正常，能夠滿足機體生長發(fā)育需要者為達足量喂養(yǎng)，記錄達足量喂養(yǎng)時間。(2)智能發(fā)育情況：采用嬰幼兒智力測查Gesell發(fā)育量表測評各項指標[3]，反映神經(jīng)運動發(fā)育水平，記錄早產(chǎn)兒出生12月末適應性、粗大運動、精細運動、語言和社交等測評，其結果采用發(fā)育商(DQ)表示，0～100分，DQ值越高表示智能發(fā)育越好。

2 結果

2.1 胃腸功能發(fā)育情況 兩組早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育情況比較 見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育情況比較

表2結果顯示，干預組腹脹緩解時間、吸吮吞咽功能建立時間和達足量喂養(yǎng)時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 智能發(fā)育情況 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況比較 見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況(DQ值)比較

表3結果顯示，干預組適應性、粗大運動、精細運動、語言、社交的DQ值均大于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

國外研究證實早期發(fā)育支持護理能夠改善早產(chǎn)兒的預后，降低缺血缺氧性腦病及其后遺癥的發(fā)生率[4]，而國內(nèi)尚未建立完善的早產(chǎn)兒發(fā)育支持體系，多數(shù)醫(yī)院均根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特點、臨床癥狀與體征對癥干預，但效果不理想，可能與醫(yī)護人員重視程度不足、國內(nèi)缺少早產(chǎn)兒評估體系、早期發(fā)育支持措施不及時或措施不當?shù)纫蛩仃P系密切[5]。早期建立發(fā)育支持護理體系能夠全面評估早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況，通過制定個體化早期發(fā)育支持護理方案保障度過高危期，緩解并解除高危因素對早產(chǎn)兒實現(xiàn)追趕成長和智能發(fā)育的影響。

早產(chǎn)兒特殊的生理特點決定其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等發(fā)育不完善，其中胃腸功能發(fā)育不成熟，胃腸喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)導致早產(chǎn)兒耐受性差，營養(yǎng)不足而影響早產(chǎn)兒實現(xiàn)追趕成長。筆者在早產(chǎn)兒出生4～24 h內(nèi)建立腸內(nèi)營養(yǎng)，配合生理鹽水洗胃和胃腸減壓，不僅能夠利于胃腸給藥、營養(yǎng)補給，還可降低胃腸黏膜刺激，改善胃腸道蠕動和緩解腹脹。同時，利用生物學作用刺激胃腸道，誘發(fā)副交感神經(jīng)興奮，從而使胃腸激素釋放能力加強，促進胃腸道蠕動，對早產(chǎn)兒早期建立消化功能，實現(xiàn)追趕成長和多系統(tǒng)發(fā)育具有重要作用。早期發(fā)育支持護理體系的建立有助于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，通過母子撫觸、注視、語言、顏色和音樂等外界刺激能夠激發(fā)皮膚感受器、視覺神經(jīng)和聽覺神經(jīng)，將興奮傳遞給相應腦組織和腦細胞，誘發(fā)腦組織發(fā)育，促進早產(chǎn)兒感知和記憶能力發(fā)育。本研究顯示，干預組腹脹緩解時間、吸吮吞咽功能建立時間和達足量喂養(yǎng)時間明顯短于對照組，且干預組智能發(fā)育情況優(yōu)于對照組。證實早期發(fā)育支持護理措施在促進早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育和智能發(fā)育方面效果確切。

綜上所述，早期發(fā)育支持護理能夠促進早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育和智能發(fā)育，提高存活率和生存質(zhì)量，值得臨床建立早期發(fā)育支持護理體系并完善推廣。

[1] 涂飛容.連續(xù)性護理干預對60例早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2013，5(3)：287-288.

[2] 金漢珍，黃德珉，宮希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：192-223.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：82-86.

[4] 朱愛霞，王梅，武艷霜，等.早期發(fā)育支持護理對極低出生體質(zhì)量兒胃腸功能發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(18)：2119-2122.

[5] 卿彩霞.早期護理干預對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23(10)：34.