孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎30例療效觀察

章禮真

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是兒童常見的社區獲得性肺炎，常引起頑固性咳嗽，常伴喘息，甚至哮喘發作[1]。治療上往往比較困難，給患兒帶來痛苦，給家庭增加經濟負擔。本文旨在探討口服孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2013-02銅陵市婦幼保健院兒科收治住院的小兒肺炎支原體肺炎90例，按隨機數字表法分為3組，布地奈德組、聯合用藥組與對照組各30例。3組一般資料比較見表1。3組在年齡、性別方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 3組患兒一般資料比較(n，n=30)

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準；(2)年齡3個月至12歲；(3)入院前未使用白三烯調節劑及糖皮質激素；(4)患兒家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)支氣管異物，原發性肺結核、先天性支氣管肺發育異常；(2)嚴重的肝腎功能不全及藥物禁忌情況。

1.5 治療方法 對照組給予阿奇霉素抗感染及退熱，止咳化痰，吸氧等基礎治療。布地奈德組在對照組基礎上加用布地奈德(阿斯利康公司)霧化吸入，每次0.5 mg，每日2次，連用10 d。聯合用藥組在布地奈德組基礎上使用孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司)口服，6個月以下每日2.5 mg，6個月至5歲每日4 mg，5歲以上每日5 mg，每晚1次，療程10 d。

1.6 觀察指標 用藥后每日記錄3組患兒咳嗽、喘息、肺部體征改善情況及有無不良反應。療程結束后進行臨床評估。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：治療7 d咳嗽次數及咯痰難易程度明顯減輕，體溫正常、喘息、肺部啰音消失；(2)有效：治療10 d內咳嗽次數及咯痰難易程度減輕、體溫正常、喘息緩解，肺部啰音減少；(3)無效：治療10 d癥狀體征均無好轉，甚至病情惡化[2]。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料多組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療效果比較 見表2。

表2 3組治療效果比較[n(%),n=30]

表2結果表明，3組顯效率比較差異有統計學意義(χ2=8.30,P<0.05)，聯合用藥組與對照組比較差異有統計學意義(χ2=8.15，P<0.017)，其他組兩兩比較差異無統計學意義(P>0.017)。

2.2 3組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較 見表3。

表3 3組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較

表3結果表明，布地奈德組、聯合用藥組患兒咳嗽、喘息、肺部體征改善時間明顯短于對照組，住院時間減少，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合用藥組患兒咳嗽、喘息、肺部體征改善時間短于布地奈德組,住院時間減少，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 副反應 均未見明顯不良反應發生。

3 討論

肺炎支原體感染后一般的治療難以奏效，必須使用抑制炎性因子產生的藥物，才能控制病情。肺炎支原體作為一種特異性抗原，刺激機體產生異常免疫應答，釋放白三烯等多種炎性因子，發生呼吸道慢性炎癥，引起氣道高反應[3,4]，臨床上患兒呈痙攣性咳嗽、頑固性干咳，或慢性咳嗽，嬰幼兒喘息，甚至哮喘的急性發作[5]。治療上往往比較困難，給患兒帶來痛苦，給家庭增加經濟負擔。本研究旨在綜合治療基礎上，采用孟魯司特鈉口服聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯的活性，減輕氣道平滑肌痙攣，使氣道高反應性降低，緩解痙攣性咳嗽、頑固性干咳，慢性咳嗽，并減輕喘憋癥狀，控制喘息或哮喘發作[6]。患兒使用孟魯司特鈉后血中半胱氨酰白三烯水平較對照組顯著下降，臨床癥狀體征改善明顯[7]。布地奈德是一種吸入型糖皮質激素，其局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍[8]。布地奈德抑制細胞因子的合成和釋放，并抑制肥大細胞脫顆粒，釋放炎性介質，減輕氣道高反應[9]。通過霧化吸入藥液直接進入病變肺部，減少了藥物用量，全身不良反應小[10]。孟魯司特鈉與吸入型糖皮質激素合用具有協同作用[11]。本研究結果顯示，孟魯司特鈉聯合布地奈德治療治療小兒支原體肺炎，能有效地緩解患兒痙攣性、頑固性咳嗽，改善喘息急性發作，差異有統計學意義(P<0.01)，且縮短了住院時間，減少住院費用。口服孟魯司特鈉聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支原體感染引起的痙攣性、頑固性咳嗽和喘息等臨床癥狀體征，具有起效快、療效可靠、安全性好，避免了全身使用皮質激素帶來的不良反應，值得臨床推廣使用。

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