兒童反復下呼吸道感染相關危險因素的臨床研究

李娜， 劉君， 李玢， 陳靜， 吳秀清

反復下呼吸道感染(recurrent lower respiratory tract infections，RLRTI)是兒科臨床常見病、多發病，對小兒的健康造成極大的危害。目前它仍是發展中國家5歲以下兒童患病和死亡的主要原因。筆者對本院236例反復下呼吸道感染患兒的發病相關誘因進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011-10/2013-10沈陽市兒童醫院收治住院反復下呼吸道感染的236例患兒作為觀察組，其中男147例(62.29%)，女89例(37.71%)；年齡4個月至9歲，平均(3.8±3.2)歲。選擇同期于本院因支氣管炎或肺炎近1年僅住院1次，既往身體健康的患兒200例為對照組，其中男107例(53.5%)，女93例(46.5%)；年齡4個月至10歲，平均(3.6±3.1)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合2007年中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會制定的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中反復下呼吸道感染的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合反復下呼吸道感染診斷標準；(2)年齡<10歲。

1.4 排除標準 (1)患有先天性心臟疾?。?2)患有先天性肺實質、肺血管發育異常先天性氣道發育異常、支氣管擴張及免疫系統疾病等基礎病變。

1.5 方法 查詢所有入組患兒病歷資料，并填寫《反復下呼吸道感染相關危險因素調查表》。包括：第一次入院紀錄時體質量，最后一次住院時體質量；出生時情況，出生體質量、身長；6個月內母乳喂養情況；既往喘息次數；特異性體質(濕疹史、食物藥物過敏史等)；體液免疫功能；肺炎支原體感染情況；慢性鼻炎、鼻后滴病史；復發性上呼吸道感染情況等。詳細記錄患兒血清IgE值。

2 結果

2.1 一般臨床資料 對236例反復下呼吸道感染患兒年住院次數進行分析發現，每年住院2次102例(43.22%)、3次73例 (30.93%)、4次49例(20.76%)、>4次12例(5.08%)。

針對兩組患兒疾病嚴重程度進行比較分析，發現觀察組合并胸膜炎5例，對照組11例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；針對兩組患兒合并重癥肺炎及病程進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床表現對比分析表(n)

2.2 反復下呼吸道感染相關危險因素單因素分析 見表2。

表2 反復下呼吸道感染相關危險因素單因素分析(n)

表2結果顯示，觀察組既往反復發生喘息、肺炎支原體感染、特異性體質、鼻炎鼻后滴與對照組人群分布差異有統計學意義(P<0.05，0.01)。對兩組患兒血清IgE進行比較，觀察組血清IgE(115.05±26.25)IU/mL，對照組(32.01±8.70)IU/mL，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，再次提示特異性體質是造成反復下呼吸道感染最主要原因。

3 討論

反復呼吸道感染是一種常見疾病，其中反復下呼吸道感染更為常見。由于疾病具有反復性，不僅給患者生理上帶來痛苦，嚴重影響2～7歲兒童的生活質量[2]，患兒及患兒家長的心理也承受著巨大壓力。國內報道反復呼吸道感染的發病率約為20%[3]，但關于反復下呼吸道感染發病率的研究國內報道極少。國外文獻報道在發達國家復發性社區獲得性肺炎很常見。有研究人員對近10年在馬恩島出生的1 336名兒童進行隊列研究隨訪，發現7.4%的兒童至少曾經經歷過2次下呼吸道感染性疾病，包括反復肺炎[4]。在德國有人對5～7歲的兒童進行隊列研究,發現6.7%～8.2%兒童曾患社區獲得性肺炎，6.9%～8.2%的兒童曾有過反復社區獲得性肺炎的經歷[5]。

導致反復下呼吸道感染的嚴重的基礎疾病是非常罕見的，而且大多數患兒在判斷為反復下呼吸道感染前就已經被診斷患有諸如先天性心臟疾病、先天性肺實質、肺血管發育異常先天性氣道發育異常等基礎疾病，因此本文研究的主要目的即明確除基礎疾病外，還有哪些常見誘發因素可導致反復下呼吸道感染。

有研究顯示與嚴重疾病相比，輕度、中度呼吸道感染的患兒更容易發生反復下呼吸道感染。本研究發現，反復下呼吸道感染患兒疾病嚴重程度及病程較對照組無明顯差異，提示反復呼吸道感染患兒病情及病程較免疫力相對正常患兒無明顯差異。

反復下呼吸道感染病因相當復雜，往往是多因素綜合作用的結果。反復呼吸道感染更常見于健康兒童生命中最初幾年，因為此年齡段的兒童免疫系統發育不完善，對于那些過敏體質的兒童疾病往往會加重，可能發展為哮喘[6,7]。很多研究也提示，反復喘息、特異性體質如慢性濕疹、過敏性鼻炎、過敏體質均是導致反復下呼吸道感染的主要原因。本研究也提示，反復喘息及特異性體質是導致反復下呼吸道感染的主要原因。對血清IgE比較，發現觀察組血清IgE明顯高于對照組，再次提示過敏體質的患兒更容易發生反復下呼吸道感染。因此對于具有上訴因素的兒童更應該加強體質，積極治療喘息，預防反復下呼吸道感染的發生。

慢性鼻竇炎-鼻后滴是兒童常見疾病[8]。有報道顯示，反復下呼吸道感染同慢性呼吸道感染(慢性鼻炎、鼻竇炎以及咽喉炎等)密切相關，積極預防、及時治療以及降低病原可以抑制下呼吸道感染的侵襲，從而能夠有效控制反復下呼吸道感染[9]。本研究也提示鼻竇炎、鼻后滴、復發性上呼吸道感染是導致兒童反復下呼吸道感染最主要的因素。因此對于反復呼吸道感染患兒尤其是鼻腔內有膿性分泌物的兒童醫生應該重視鼻咽部檢查，早期明確診斷，以防漏診。

肺炎支原體感染也是導致反復下呼吸道感染的主要原因，考慮與肺炎支原體感染后免疫功能紊亂相關。Kim等[10]研究顯示，急性期已接受2周大環內酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患兒，1～2年后高分辨CT發現仍有37%患兒存在提示小氣道阻塞的影像學改變，對于肺炎支原體感染兒童應盡早并足療程(2～3周)使用大環內酯類抗生素，對于年齡偏小(尤其是嬰幼兒)和抗體滴度顯著升高的MPP患兒應隨訪觀察，如急性期后癥狀反復、抗體滴度持續升高或下降后又復升高，可考慮啟用第二個療程大環內酯類抗生素治療。本研究提示，觀察組肺炎支原體感染比例高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，提示肺炎支原體感染后患兒更容易出現反復下呼吸道感染。

綜上所述，反復呼吸道感染患兒病情及病程較免疫力相對正常患兒無明顯差異，輕中度呼吸道感染的患兒更容易發生反復下呼吸道感染；反復喘息、特異性體質、慢性鼻竇炎-鼻后滴、肺炎支原體感染均是導致患兒發生反復下呼吸道感染的最主要原因，因此對于反復下呼吸道感染患兒除需考慮先天性心臟疾病、先天性肺實質、肺血管發育異常先天性氣道發育異常等基礎疾病外必須關注上述病因。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.

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[3] 蔣利萍.免疫調節劑治療小兒反復呼吸道感染的價值[J].中國實用兒科雜志,1999,(4):209-211.

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[7] James KM,Peebles RS Jr,Hartert TV.Response to infections in patients with asthma and atopic disease:an epiphenomenon or reflection of host susceptibility[J].Allergy Clin Immunol，2012,130(2):343-351.

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[10] Kim CK,Chung CY,Kim JS,et al.Late abnormal findings on high-resolution computed tomography after Mycoplasma pneumonia[J].Pediatrics，2000，105(2)：372-378．