面癱操在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中的療效觀察

劉海云，鄢 瓊，楊 娜

（浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311200）

·康復(fù)護理·

面癱操在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中的療效觀察

劉海云，鄢 瓊，楊 娜

（浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311200）

目的 觀察面癱操在輔助治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的效果。方法 將120例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者根據(jù)發(fā)病時間分為A組（急性期）、B組（靜止期）、C組（恢復(fù)期），每組40例，3組患者均接受常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療并配合面癱操輔助治療，治療3周后，觀察面神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療3周后，A組有效率100.00%、B組有效率95.00%、C組有效率82.50%，3組面癱患者的療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 面癱操能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效，發(fā)病早期輔以干預(yù)效果越好。

面神經(jīng)麻痹；面癱操；療效；觀察

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy）是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥所引起的周圍性面癱又稱歪嘴巴或吊線風(fēng)[1]。通常急性發(fā)病，癥狀可于數(shù)小時或1～3 d內(nèi)癥狀達高峰。患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。如果治療不及時或護理不當(dāng)會導(dǎo)致病情遷延，從而影響患者的生活質(zhì)量，2013年1月至2015年12月，本院神經(jīng)內(nèi)科對面癱患者在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療同時配合面癱操輔助治療，收到良好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且House-Brackmann面神經(jīng)癱瘓分級標(biāo)準(zhǔn)分級為Ⅲ級，并行常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的面癱，如腦血管意外、糖尿病性神經(jīng)病變、后顱窩病變等；情緒不穩(wěn)且不配合治療的患者；合并其他疾病，并影響面癱治療效果。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，根據(jù)發(fā)病時間不同分為A（急性期）、B（靜止期）、C（恢復(fù)期）3組，每組40例。A組：男17例，女23例；年齡20～45歲，平均（30±5.1）歲，發(fā)病時間0～7 d。B組：男21例，女19例；年齡 18～48歲，平均（32±6.4）歲；發(fā)病時間8～14 d。C組：男22例，女18例；年齡22～43歲，平均（32±6.4）歲；發(fā)病時間≥15 d。3組患者性別、年齡上構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 3組患者均在接受常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，按照面癱操進行訓(xùn)練。入院第1天，責(zé)任護士向患者發(fā)放本科自行制作圖文并茂的面癱操健康教育手冊一份，介紹面癱的發(fā)病情況、注意事項，講解面癱操對促進特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復(fù)的作用，調(diào)動患者的治療積極性，責(zé)任護士結(jié)合面癱操視頻演示并講解面癱操的具體操作方法，使患者掌握操作方法。責(zé)任護士每天評估患者是否正確操作，對老年患者、記憶力差及文化程度低的患者加強宣教力度，確保患者能正確掌握面癱操操作方法。

1.2.1 自我按摩 取臥位或坐位，剪指甲，做好手衛(wèi)生，用溫水毛巾局部熱敷面部5 min，保持注意力集中；做患側(cè)面部穴位（上關(guān)、下關(guān)、陽白、大迎、翳風(fēng)、迎香、風(fēng)池等）環(huán)形順時針按摩，以揉法為主，循序漸進，按摩力度要適度，以局部皮膚微紅、溫?zé)岣袨橐耍看?～15 min，3次/d；用雙手的食指捻四白穴，力量由輕到重，每次1 min，3次/d；雙手大拇指指腹分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼輪匝肌，各50次，用力均勻，然后輕柔眼瞼20～30圈，3次/d；以患側(cè)手大魚際肌貼頰車穴，邊揉邊移至地倉穴，然后再返回，如此來回25次，3次/d。

1.2.2 表情肌訓(xùn)練 鼓腮運動：閉緊嘴巴，臉頰鼓起來像氣球一樣，稍停數(shù)秒后還原，連續(xù)做10次。閉眼運動：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。抬眉運動：主要依靠枕額肌額腹的運動，用力皺眉，使左右眉接近，眉間產(chǎn)生縱向的皺紋，稍停數(shù)秒后還原，連續(xù)做10次。努嘴運動：把嘴巴撅起來，稍停數(shù)秒后還原，連續(xù)做10次，訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。露齒運動：主要靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成，微張嘴唇，上下齒咬合，稍停數(shù)秒后還原，連續(xù)做10次。每日由責(zé)任護士督促患者進行訓(xùn)練，訓(xùn)練時可按節(jié)奏進行，2～3次/d，每次10～15 min，訓(xùn)練時間3周。

1.3 評價方法 訓(xùn)練3周后判定臨床療效。按照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brackmann面神經(jīng)癱瘓分級標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀進行評定分級。痊愈：面部雙側(cè)對稱，各部位運動正常，H-B分級Ⅰ級。顯效：靜止時雙側(cè)對稱，眼睛閉合完全，但用力輕微不對稱，嘴角輕度傾斜，H-B分級Ⅱ級。有效：抬眉時上額紋對稱，用力閉眼可閉合，嘴角明顯不對稱，H-B分級Ⅲ級。無效：靜止時面部不對稱，閉眼不能完全閉合，嘴角明顯無力，嘴角可見輕微運動，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件，采用秩和檢驗，研究各組之間療效差異。P＜0.05，說明組間療效差異有統(tǒng)計學(xué)異議。

2 結(jié) 果

訓(xùn)練3周后3組患者療效比較見表1。

表1 訓(xùn)練3周后3組患者療效比較

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)口噼、口口咼的范疇。勞作過度，機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口咼噼。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病位在筋，其病機是本虛標(biāo)實，其病因主要是脈絡(luò)空虛，寒熱痰隨風(fēng)邪入侵，邪滯筋脈，筋失所養(yǎng)，肌肉縱緩而為病[3]。面癱操中上關(guān)、陽白穴屬足少陽膽經(jīng)，下關(guān)、大迎穴屬足陽明胃經(jīng)，翳風(fēng)屬三焦經(jīng)，為手、足少陽經(jīng)交會穴，迎香穴屬手陽明大腸經(jīng)，面部腧穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，活血通絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈[4]。面癱早期患者每天通過對以上穴位進行自我按摩及面肌被動運動，達到舒活面肌、疏風(fēng)通絡(luò)牽正、祛寒豁痰化瘀行滯之功效，促進面神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，A組患者（發(fā)病時間1～7 d）經(jīng)3周時間訓(xùn)練面癱操，有效率達100.00%，B組患者（發(fā)病時間8～14 d）有效率95.00%，C組患者（發(fā)病時間≥15 d）有效率82.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明發(fā)病時間越早，進行面癱操干預(yù)效果越顯著。

[1]李家?guī)停啭i翔.中醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：215.

[2]吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：132.

[3]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：219.

[4] 趙忠輝，黃香紅，成建平，等.“經(jīng)筋刺法”配合推拿對周圍性面癱面神經(jīng)功能的影響[J].上海針灸雜志，2016，10（l0）：1197-1199.

[5]馬躍文，董繼超，杜寶琮，等.面肌運動訓(xùn)練對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：543-546.

R493

A

1671-9875（2017）03-0273-02

劉海云（1979－），女，本科，主管護師.

2016-11-16

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項目，編號：2016ZB109

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.024