對運動猝死事件后部分高校取消長跑運動的探討

王飛雄，張萬寶

對運動猝死事件后部分高校取消長跑運動的探討

王飛雄，張萬寶

采用文獻資料法、調查法、邏輯分析法，對部分高校為防止運動性猝死事件的發生而取消長跑運動是否合理進行探討和研究。通過對運動性猝死的概念、分類、及分布特點的研究，發現運動性猝死的人群涉及范圍廣，其中大學生猝死率顯著增高。針對運動猝死的案例，作者從內因和外因兩個方面對其進行了分析，并從運動生理學角度闡述長期堅持長跑運動會對人體產生有益的影響，以此為依據呼吁高校不能因噎廢食而取消長跑運動，建議高校建立有效合理的預防機制，從根本上預防運動猝死事件的發生。

運動性猝死；長跑運動；高校

近年來高校學生運動性猝死的發生率悄然增多，大學生運動性猝死已成為高校體育運動中不得不面對的挑戰，大學生運動性猝死也成為社會熱議的話題。與此同時武漢、西安、南京等地多所高校的運動會取消了女子3 000 m和男子5 000 m項目而引發社會關注。而“取消”原因之一：學生體質下降明顯同時運動具有危險性；“取消”原因之二：體育教學標準降低。現在的體育教學中并不需要執行《國家體育鍛煉標準》，而改為執行《國家學生體質健康標準》，即對學生進行體質健康測試，比如大學生的測試項目包括握力、立定跳遠、臺階、身高體重、肺活量等。與從前的達標要求相比較，國家對體育教學的標準和要求降低了許多，這也為體育教學、體育活動的“縮水”做出了政策上的暗示。“取消”原因之三：校方需要擔責任運動帶來的危險性，對校方而言可謂難言之隱。在偶發的猝死事件中，校方由于沒有盡到告知義務或者相應救護職責，或者是盡到職責然而不為學生家長所認同，所承擔的賠償責任是巨大的。然而取消主要原因是現在學生體質下降越來越明顯，校方為了避免猝死事件的發生因而取消了學生運動會的長跑。據國家體育總局、教育部去年聯合公布的2010國民體質監測結果表明：大學生身體素質25年來一直在下降。與1985年相比，肺活量下降了近10％；大學女生800m跑、男生1 000m跑的成績分別下降10.3％和10.9％。今年3月，中國健康教育中心一項針對全國10幾個城市的大學生的調查結果顯示：超過半數的大學生運動量不足，僅有不足64％的大學生體質達標。如此發展，高校體育課將陷入難以自拔的怪圈：越怕就越保守，越保守就越緊張，導致體育課上稍有難度或風險的項目都不敢開展，學生的體質就會越來越弱，傷害事故的風險反而會更大。

學校體育關乎國家和民族未來事業，各高校不能因為個別猝死事件的發生而取消長跑運動在高校的開展。學校體育工作的基本任務是增進學生身心健康，增強學生體質，使學生掌握體育基本知識，培養學生體育運動能力和習慣；提高學生運動技術水平，為國家培養體育后備人才，培養學生的勇敢、頑強、進取精神。所以增強體質、促進學生身心健康是學校體育的首要任務，是學校體育工作的出發點和歸宿點，更是學校體育存在并得以發展的根本。而今青少年學生的體質連年下降的事實表明：學校體育工作連最首要的、最根本的任務都沒有完成，卻又因學生體質下降為了避免運動性猝死在高校的發生，而取消長跑運動在高校的開展情況。各大高校不但不開展調查、反思學生體質為什么會呈現逐年下降的趨勢，反而因為體質下降而取消長跑運動，這就等同于“因噎廢食”倘若高校體育如此發展那么今后的高校體育工作將會產生一個惡性循環的怪圈。

1 運動性猝死的定義、分類及分布特點

1.1 運動性猝死的定義、特征

運動性猝死是指：有或無癥狀的運動員和進行體育鍛煉的人在運動中或運動后24h內意外死亡。目前對運動性猝死發生的時間范圍沒有統一的限定，時間由30s到24h不等。其特征為：猝死過程自發，意外發生，進展迅速。患者從發病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內，這是運動性猝死最重要的特征。

1.2 運動性猝死的分類

運動性猝死絕大多數是心源性猝死和腦源性猝死。據國內外文獻報道，其中心源性猝死占絕大多數。徐昕在調查82例猝死病例中，心源性猝死有58例占70.73％。腦源性猝死也是運動猝死的重要原因之一，劇烈運動可使收縮壓升高，易造成原有動脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡[1]。

1.3 運動性猝死的人群分布特點

運動性猝死發生于各個年齡階段，30歲以下為高發年齡段，其中又以15～20歲最為多見。從年齡這個角度來看大學生這個群體正是運動性猝死的高發階段。1999年李之俊對運動性猝死進一步研究發現：在40例運動性猝死的病例中，大中學生已經占到一半，有20例，其次是教師，有7例，運動員或曾是運動員的有5例。國外學者Marsonl[2]整理了158名運動性猝死的資料，發現其中學生占62％，大學生占22％，職業運動員占7％，兒童占9％，從中我們可以看出，運動性猝死所涉及的人群很廣泛，各種職業的人都有，運動猝死不單從競技體育向群眾體育蔓延，而且明顯呈年輕化學生猝死顯著增多。

1.4 運動性猝死的性別分布特點

女性運動性猝死的發生率大大低于男性，女性發生比率13.3％。徐昕、李之俊等對國內病例的研究顯示，猝死者中男女比例分別為5.7︰l和7.2︰1；女性運動性猝死發生率較低，可能與女性心肌缺血性心臟病發病率低有關，同時也與女性大多參加低強度運動，很少參加大強度運動訓練，且對疲勞或某些不適應的耐受性較差，容易主動停止運動有關[1]。

2 造成運動性猝死的可能性因素

運動性猝死的發生機制目前尚不清楚，有待于進一步地研究，我國有較多學者如林辛、李珍妮、唐培、徐昕等認為造成運動性猝死可能機制是：人體在進行劇烈運動時機體需氧量急劇增加，代謝速率加快，血液中的兒茶酚胺水平增高，此時容易出現心肌缺血缺氧，心肌超微結構發生改變，容易引起急性心肌梗塞。運動中誘發冠狀動脈痙攣或栓塞，使其灌注不良，一般認為若冠狀動脈痙攣持續20min以上，也可引起心肌的缺血壞死。運動時體內電解質和激素內分泌的改變，以及代謝產物的堆積，都可引起血液理化特性的改變從而導致運動性猝死的發生[1][3][4][5]。筆者認為造成運動性猝死的原因是多方面的，于自身的健康狀況和長期的生活習慣有密不可分的關系，對此我從以下幾個方面予以分析。

2.1 內在因素

2.1.1 個體心臟的器質性疾病和心血管結構異常 對于一個患有心血管疾病和器質性異常的學生，正因為他們的心臟是病態的，在平時安靜狀態就要比別人多吸收更多的氧氣，才能維持正常的心臟活動，一旦處于運動狀態，他們極有可能因為心臟承受不了突然過大過強的運動負荷而發生猝死事故。這種病因引起的運動猝死誘發因素往往是運動過程中一次性的運動量超出了人體所能承受的最大負荷，出現的一種急性病理狀態從而導致猝死的發生。如長沙交通學院學生猝死3例報告最為典型，均有心臟病病史[6]。

2.1.2 心理應激也誘發運動性猝死 Myers和Dewarl[7]曾報道在100例猝死病例中，其中40例在24h內有急性心理應激因素。體育比賽和達標測試的競爭較為激烈，這種較強較大的心理應激不僅會給學生的生理和心理帶來較大的負荷，而且這種情感體驗也掩蓋了超負荷下的身體疲勞，使已疲勞的肌體沒有疲勞感，因而運動量不斷增加，以致超出身體限度從而引發猝死[8]。

2.1.3 個體免疫力低下 研究表明受到大強度急性運動的影響，人體會出現免疫低下期，免疫低下期可持續3～72h不等。在這一免疫低下期，各種細菌、病毒、微生物等病原體極易侵入人體并極易獲得“插足”的機會，表現為對疾病的易感率升高。因此免疫低下者，也容易發生運動病癥事故。

2.2 外在因素

2.2.1 個體對運動常識的匱乏 個體對運動常識的匱乏也是引起運動性猝死的一個重要因素，他們認為只要運動就肯定可以增進健康增強體質，殊不知運動也有所要遵循的規律如：運動開始前應該先做充分的準備活動；運動的強度要循序漸進；在運動負荷的安排上要注意適當的原則；在進行長時間的耐力運動時要學會在運動過程中減輕“極點”反應；運動即刻后不要馬上休息防止“重力性休克”；運動后不要馬上洗熱水浴，否則全身血管就會擴張需氧量激增就有可能發生猝死。

2.2.2 運動性猝死發生時處理不及時喪失搶救時機 運動猝死病程短，發病突然，防不勝防。一旦出現，在現場及時搶救和開展心肺復蘇是降低猝死率最為有效的措施。研究表明：運動猝死發生后，94％復蘇成功者是在心跳停止后4min內搶救的，超過4min者均有嚴重的神經后遺癥，大于10min者，幾乎無一人獲救[9]。可見運動猝死發生后的搶救時機尤為關鍵。

2.2.3 個體缺乏科學指導的過度運動 個體過度的運動使心臟循環系統不堪重負從而導致運動者的心肌會出現急性缺血、心臟停搏和腦供血中斷，進而發生猝死。猝死的危險性隨運動負荷的增加而增加，過度運動引起體內兒茶酚胺增多，使心肌需氧量增加，心臟負荷突然加大，引起潛在的心臟疾病發作。如2007年4月12日北京體育大學一名男生在踢足球時突然倒地猝死。據了解，該生早晨參加早操練習長跑，之后沒吃早飯，直接回到宿舍，接著參加足球比賽時，之后突然倒地上身亡[10]。

2.2.4 不良的生活習慣 此外由于在升學考試的壓力下，一些中小學生的體育課常常被文化課擠占，造成中小學生缺乏體育鍛煉，從而致使中小學生的體質健康下降[11]。而大學的生活學習時間自由度較高，許多大學生平時不喜歡體育鍛煉，喜歡突擊式學習、連續通宵上網、睡懶覺和不吃早飯，抽煙喝酒，偏食等不良生活方式，影響他們健康體質提高，致使免疫力下降。這些為青少年學生運動性猝死的發生埋下了隱患。

3 長期堅持長跑運動對人體身心健康的影響

3.1 運動性心臟肥大[12]

大量研究已證實，長期運動鍛煉對心臟的影響主要表現在形態，結構及功能的變化。而且不同類型的運動對心臟產生的效應也不同。長期從事耐力運動的人會使心臟運動性肥大，表現為全心擴大，不僅左、右心室均顯著擴大，同時還伴有左心室室壁厚度的輕度增加。

3.2 運動心臟微細結構的重塑[12]

研究表明，運動心臟外部形態肥大的同時，其內部的微細結構也發生了重塑。表現為心肌細胞體積增大，心肌纖維直徑增粗；心肌細胞之間的毛細血管數量增大，細胞內的線粒體增多變大，線粒體內的ATP酶和琥珀酸脫氫酶的活性提高，提高了運動者的心臟泵血功能。因此長期從事耐力運動不僅會使心臟發生微細結構的重塑，而且對于提高運動員的最大攝氧量和有氧耐力具有十分重要的作用。

3.3 運動心臟功能改善[12]

由于運動心臟的形態與機構的改變，使運動心臟的功能大大改善，表現為：（1）安靜時心臟的收縮力量增加，致使搏出量增加，使心率減慢；（2）亞極量強度運動時心泵功能的節省化；（3）極量強度運動時心泵功能儲備大。

3.4 增強體質，抑制肥胖發生

耐力運動時消耗大量的能量，脂肪氧化功能是主要的形式，因此耐力運動對人體內脂肪代謝的影響最明顯。耐力運動不僅加速脂肪酸和磷酸甘油的氧化，同時也抑制脂肪酸的合成，阻礙甘油三酯的合成，從而達到體脂減少，抑制肥胖的目的。

3.5 增強人體免疫力

大量流行病學調研結果顯示，經常從事適中運動者比靜坐工作者患上呼吸道感染的風險明顯要低。如對體育愛好者、跑步者所做的調研結果表明，60％～90％的人感到與不活動者相比，他們患感冒的次數明顯要少。Nieman D C等人研究表明，每日進行活動者會減少患病的天數。在547名受試者中，定期進行適中運動者與不定期進行中度到劇烈運動者相比，前者患上呼吸道感染的比率降低23％[7]。

4 運動性猝死事件預防策略與建議

4.1 預防策略

面對學生運動性猝死比例的增大，學校體育如何預防運動猝死事件的發生將是各個學校所必須面對和解決的問題。學校體育對運動性猝死的預防應從以下幾個方面開展。

（1）體育教師和學校醫生要對運動性猝死的病例和在劇烈運動中可能存在的潛在臨床癥狀有所了解；

（2）進行體格檢查以及早識別那些潛在的高危因素和高危人群；

（3）注意觀察高危學生群體運動猝死的先兆癥狀（據國外報道，運動猝死前有50％的人會出現發熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前期癥狀。在運動過程中，如果出現暈厥、胸悶、憋氣、心臟有壓迫感等現象時，這些征兆可能是運動性猝死唯一臨床表現）；

（4）對學生群體應進行特殊運動保健知識普及教育；

（5）高危學生群體還應增強自我保護意識；

（6）對高危學生群體的體育教學與鍛煉應重點指導，加強宣傳普及運動性猝死的急救知識和方法[13]；

（7）病史調查，詢問家族中的心臟病史、腦血管意外病史以及猝死病史，既往的心臟疾病史、暈厥病史，以及高血脂、高血壓、糖尿病或冠心病家族史等；

（8）身體檢查，對馬凡氏綜合癥的身體進行鑒別（身材瘦小、臂長、指長、腿長、胸骨凹陷、脊椎異常彎曲、扁平足、高上腭等、還可根據異常近視和心音異常進行診斷）[14]；

（9）建立合理有效的學生身體機能檢測機制，運用IC卡記錄每個學生的身體信息，每年動態、連續、完整的健康記錄，為學生提供全方位的健康檔案[15]；

（10）加強教學和訓練比賽的現場醫務監督。

4.2 建 議

盡管高校運動性猝死發生機率很小，但確是學校體育發展所面臨的最嚴重的問題之一，它對高校體育運動的開展產生了嚴重的負面影響。各高校只有積極開展全面的調查工作，了解當前運動猝死的發生狀況，采取積極有效的預防措施避免其發生，才能對高校體育運動的發展和全民健身活動的開展產生重大意義，才能使學校體育更加健康有序的開展。為此我根據學生體質下降這一根本原因提出以下建議。

（1）大力推進素質教育，加快中考、高考的考試改革；

（2）強化從國家到地方再到學校的層層監督機制，加強對學校體育工作的監管，貫徹落實增強學生體質這一最基本的任務；

（3）全面開展“億萬學生陽光體育運動”加強學校體育工作的輿論宣傳力度；繼續加大中考招生體育加試力度，積極推進高中畢業會考增加體育考試；抓好課外體育鍛煉，全面貫徹落實每天鍛煉一小時。

[1]徐 聽.我國運動猝死調查研究[J].中國運動醫學雜志，1999，8 （2）：99～102.

[2]Maron BJ.Sudden death in young athletes[J]. Circulation.1982，62 （2）：218.

[3]唐 培.運動與猝死[J].中國運動醫學雜志，1990，9（1）：31～34.

[4]日本心臟財團研究小組.5年間運動中猝死的事例[J].訓練雜志（JP），1990（5）.

[5]李珍妮.年輕人運動性猝死與先天性血管異常[J].廣州體育學院學報，2000，20（3）：82.

[6]鄧慶華.大學生運動性猝死3例報告[J]．交通醫學，1997，11 （3）：315.

[7]Myers A.Dewar H L A.Cireumstanees attending 100 sudden cardiac deaths from coronary artery disease Witll coroner‘S necmpies[J].British Heart Journal.1975，（57）：113～114．

[8]楊法香，單林娜，王金棟.運動誘發猝死的研究進展[J].中國綜合臨床，2005，（8）：766～768.

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[10]任冠軍.北體大學男生因疲勞過度.踢足球時猝死.搜狐新聞，2007.04.12.

[11]程 杰，李效凱.我國大學生運動性猝死的調查與預防研究[J].成都體育學院學報，2011，37（10）：82～84.

[12]鄧樹勛，王 健，喬德才.運動生理學[M].北京：高等教育出版社，2005：7.

[13]崔生林，王海生，程兆華，等.高等學校體育應重視預防運動性猝死[J].河北北方學院學報（醫學版），2006，23（3）：62～63.

[14]劉永祥，馬忠東.學校體育與青少年學生運動性猝死的預防教學對策[J].體育師友，2008，（4）：67～68.

[15]何振強.高校大學生猝死原因分析和對策[J].體育世界學術版，2006，19（1）：19～21.

Exploration and Research for Some Colleges and Universities Canceled Long-distance Running after Exercise-induced Sudden Death

WANG Fei-xiong, ZHANG Wan-bao

This paper, with the methods of literature, investigation, logical analysis, has done a great amount of exploration and research on whether it‘s reasonable or not for the part of colleges canceling long-distance running in order to prevent exercise-induced sudden death events. Through studying the concept, classification, distribution of exercise-induced sudden death, the writer has found the events involving a wide range of people, there into; the death rate of college students is significantly higher. The author has analyzed sports sudden death cases from its both internal and external causes, and elaborated that long-running in the long term is beneficial to human body from the point of exercise physiology. On this basis, the writer appeal the college should not cancel long-distance movement due to sports sudden death cases, and recommend universities should establish effective and reasonable prevention mechanism, which will prevent the occurrence of sudden death during sports events fundamentally.

Exercise-induced sudden death; Long-distance running; Colleges

1007―6891（2014）05―0107―03

G807.4

A

2014-07-03

陜西省高等學校體育傷害事故的研究（SGH12273）。

陜西師范大學體育人文社會科學研究中心，陜西 西安，710062。

Research Center of Sport Humanities and Social Science, Shaanxi Normal University, Shaanxi Xi'an, 710062, China.