解毒止痛化瘀湯聯合頭孢地尼、甲硝唑治療盆腔炎性疾病所致痛經52例臨床觀察

王書梅

(河北省邢臺縣計劃生育技術服務站，河北 邢臺 054000)

痛經是婦科的常見病、多發病之一。盆腔炎性痛經在有性生活婦女中較為多見，屬繼發性痛經范疇。2008-03—2013-09，筆者運用解毒止痛化瘀湯聯合頭孢地尼、甲硝唑治療盆腔炎性疾病所致痛經52例，并與頭孢地尼、甲硝唑治療52例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《現代中醫婦科治療學》［1］確診。經婦科檢查、B超超聲成像、腹腔鏡等技術檢查有盆腔炎性疾病，正值經期，或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥者。

1.1.2 排除標準 不符合診斷標準;1個月內使用過抗生素、消炎藥及中醫中藥治療者;合并子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤、陳舊性宮外孕等病變者;未按規定服藥，無法判斷療效或臨床資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 一般資料 全部104例均為我站婦科門診患者，隨機分為2組。治療組52例，年齡21～53歲，平均(38.5±11.5)歲;病程4個月～10年，平均(18.6±5.3)個月。對照組52例，年齡23～54歲，平均(38.1±11.2)歲;病程4個月～11年，平均(18.1±5.5)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 頭孢地尼膠囊(天津醫藥集團津康制藥有限公司，國藥準字H20054035)100 mg，每日3次口服;甲硝唑片(康美藥業股份有限公司，國藥準字H44024120)0.2 g，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用解毒止痛化瘀湯。藥物組成:七葉一枝花、黃芪、當歸、土茯苓各15 g，苦參10 g，血竭3 g。兼肝郁加白芍藥20 g、甘草6 g;疼痛明顯加川楝子15 g、延胡索15 g;兼寒凝加九香蟲9 g、水蛭9 g、桂枝 6 g、烏藥 1 5 g;兼濕熱加茵陳15 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g、益母草30 g;兼脾腎虛加桑寄生15 g、續斷15 g、杜仲15 g、狗脊15 g。日1劑，水煎服。月經來潮前3 d開始服用，每日2次，服至月經干凈。

1.3.3 療程及其他 2組均治療3個月經周期后統計療效。服藥期間不加服任何鎮痛藥物。治療期間避潮濕，禁房事，調情志，忌食辛辣油膩之品。

1.4 痛經癥狀及伴隨癥狀評分標準 經期及其前后小腹疼痛5分(基礎分)。腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白光白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部痠痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1 d以內0.5分，疼痛期每增加1 d提高0.5分，白帶異常1分，舌苔瘀黯1分，脈澀1分［2］。

1.5 療效標準 痊愈:治療后腹痛及其他癥狀消失，隨訪3個月經周期未復發;顯效:腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作;有效:腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作;無效:腹痛及其他癥狀無改變者［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀評分比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 52 13.42±1.71 5.07±2.37＊△對照組 52 13.54±1.44 7.66±2.47*

由表1可見，2組治療后癥狀評分均降低(P＜0.05)，且治療組降低優于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 2組不良反應發生率比較 見表3。

由表3可見，治療組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。

表3 2組不良反應發生率比較 例

3 討論

繼發性痛經由盆腔炎性疾病引致者在已婚或未婚有性生活婦女中較多見。寒、熱、濕、瘀是痛經的病機關鍵。素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內結;或寒濕之邪，乘虛侵襲，與胞宮內瘀血、濁液相結，瘀阻胞宮、胞絡，使氣血運行不暢，不通則痛。素體濕熱內蘊，或經期、產后攝生不慎感受濕熱之邪，或過食肥甘厚膩，濕熱內生，與血相搏，流注沖任，蘊結胞宮，致胞絡瘀阻，不通則痛。解毒止痛化瘀湯方中七葉一枝花清熱解毒，消腫止痛，化瘀止血;黃芪補氣行血以化瘀，補中升提以健脾;血竭活血散瘀，定痛，主入血分;當歸補血活血和血，調經止痛，配黃芪氣血同補，以扶其正;苦參氣味濁而走下焦，燥濕清熱;土茯苓利濕分消，解毒趨下，藥行中、下焦。兼肝郁加白芍藥、甘草酸甘斂陰，柔肝養血，條達肝氣;疼痛明顯加川楝子、延胡索行氣疏肝，解郁行滯止痛，使氣順則血行，氣調則血和，疏肝氣以散瘀血;兼寒凝加九香蟲、水蛭、桂枝、烏藥溫腎助陽，溫經散寒，行氣止痛;兼濕熱加茵陳、牛膝、薏苡仁、益母草清利濕熱，活血通經而利水;兼脾腎虛加桑寄生、續斷、杜仲、狗脊補肝腎，益血行脈，強筋骨。

盆腔炎性疾病病原體包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌、球菌和桿菌、需氧菌和厭氧菌、典型病原體和不典型病原體等［3-4］。頭孢地尼為頭孢克肟基礎上開發的第3代頭孢菌素，對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等抗菌活性強［5］。甲硝唑為人工合成甲硝基咪唑類化合物，對厭氧菌有強大的殺滅作用［5］。

觀察結果表明，2組治療后癥狀評分均降低(P＜0.05)，且治療組降低明顯(P＜0.05);治療組臨床療效優于對照組(P＜0.05);治療組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。說明解毒止痛化瘀湯聯合頭孢地尼、甲硝唑治療盆腔炎性疾病所致痛經療效確切，且毒副作用不明顯，值得進一步研究和臨床推廣使用。

［1］ 肖承驚，賀稚平.現代中醫婦科治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:161-163.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.北京，1993:250-254.

［3］ 劉朝暉，廖秦平.中國盆腔炎癥性疾病診治策略［M］.北京:人民軍醫出版社，2009:78.

［4］ 樂杰.婦產科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2000:29.

［5］ 高雪蓮.婦產科抗生素應用［J］.中國婦產科臨床雜志，2001，2(2):118.