預處理在內鏡下切除結腸巨大息肉中的應用

徐林照，丘苑芳

（新會中醫院消化內科，廣東 江門 529100）

結腸息肉是腸道常見的良性腫瘤，息肉易出血、惡變危險性高。常用的治療方法是在內鏡下行大腸息肉切除，但時常會出現出血、穿孔等并發癥，而結腸巨大息肉出現并發癥的概率更大。因此，如何減少巨大息肉手術切除后的并發癥是目前關注的焦點［1－2］。本文選取 2011 年 12 月至 2013 年 12 月在新會中醫院消化內科行全結腸鏡檢查時發現結腸巨大息肉患者86例，分別進行預處理（金屬鈦夾鉗夾術及0.5∶10000去甲腎上腺素黏膜下注射）和無預處理治療，將其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院行全結腸鏡檢查，發現息肉且息肉≥2.0 cm歸為巨大息肉的86例患者納入本研究。排除標準:1）此次或既往已發現結腸癌者；2）炎癥性腸病；3）已患其他器官系統惡性腫瘤患者；4）凝血功能異常，肝、腎、心、肺等器官功能衰竭患者。86 例中，男 53 例，女 33 例，年齡 20～82（50.0±15.7）歲，按隨機數字表法將其分為預處理組（金屬鈦夾鉗夾術及0.5∶10000去甲腎上腺素黏膜下注射），對照組（無預處理）進行治療。

1.2 術前準備

1）術前1周內停用抗凝劑、非甾體類抗炎藥及皮質醇激素；血壓較高或不穩定者服用降壓藥，保證手術期間血壓穩定；2）術前行心電圖、凝血時間檢查，確保無手術禁忌證，并簽署手術知情同意書；3）手術前1 d進食流質，不能進食有渣和辛辣食物，手術當天服用聚乙二醇電解質散劑（禁服甘露醇），直至排清水樣便；4）術前進行心理護理，避免患者過于緊張；5）采用靜脈全身麻醉，全程動態監測心電、血氧飽和度及血壓。

1.3 器械設備

采用Olympus CF260電子結腸鏡、西賽欠爾高頻電切器、鈦夾HX610-135型及HX610-135L型注射針。

1.4 手術方法

患者取靜脈全身麻醉下左側臥位。術者從肛門置入結腸鏡，適時變換患者體位，內鏡進至回腸末段，在進鏡和出鏡期對所發現的息肉，確定其形態和性質后進行切除。預處理組在息肉切除前先予預處理，主要包括:1）長蒂息肉先于蒂部使用金屬鈦夾鉗夾，使息肉頭端呈黑紫色；2）短粗蒂息肉在基底黏膜下注射0.5∶10000去甲腎上腺素聯合息肉蒂部金屬鈦夾鉗夾；3）寬基息肉鈦夾較難鉗夾，息肉基底黏膜下注射0.5∶10000去甲腎上腺素，使息肉明顯托起，預處理后再行腸鏡下息肉高頻電切除。對照組則直接進行腸鏡下息肉高頻電切除。所切組織均送病理檢查。術后觀察殘端有無出血、穿孔，如有則行補救處理（于殘端行鈦夾鉗夾或注射去甲腎上腺素）。

1.5 術后注意事項及觀察指標

息肉切除后患者臥床休息1 d，第1天進食流質，禁止進食有渣及辛辣食物，第2、3天可進食半流質，后漸恢復正常飲食。1周內避免劇烈體力活動并密切觀察有無腹痛、便血，每天監測血壓。記錄切除息肉后出現早期、晚期（術后1周）并發癥的例數、預處理所需時間及出現并發癥后處理時間、操作視野清晰度及需急診開腹手術例數。

1.6 統計學方法

采用SPSS13.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料的比較采用卡方檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 2組一般資料比較

對2組患者的臨床資料進行整理，并進行統計學分析，見表1。2組患者年齡、性別、息肉大小比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 2組術后并發癥及急診開腹手術情況

預處理組的早期并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），晚期并發癥、急診開腹手術的發生率2組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組并發癥后處理所需時間和視野清晰度比較

預處理組并發癥處理時間短于對照組（P＜0.05）；而視野清晰度比較 2組差異無統計學意義（P＜0.05），其可能原因是病例數較少。見表3。

3 討論

結腸息肉是結腸黏膜表面突向腸腔內的隆起性贅生物，是腸道常見的良性腫瘤，60歲以上的老年人發病率較高。息肉易出血、癌變，特別是由腸腺瘤變化而來的，所以在腺瘤性息肉尚未轉變為腸癌時就將其摘除，能大大減少腸癌的發病率。結腸息肉早期可無任何臨床癥狀或癥狀輕微，往往是在常規結腸鏡檢中才被發現。隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，加之結腸鏡開展的普及和增多，結腸息肉的發病率不斷增多，因此對老年人行腸鏡定期檢查，并及時行早期切除，對結腸癌的早期發現和預防有著積極意義［3］。

內鏡下息肉切除術是治療大腸息肉最常用、最有效的方法，但常常會出現出血、穿孔等并發癥，影響術后的恢復［4］。因此探索如何減少并發癥的發生是根治巨大息肉的重要任務。金屬鈦夾是一種物理止血方法，鉗夾的關鍵是利用金屬鈦夾阻斷息肉內部滋養血管血流，以阻斷血流達到止血的目的［5－6］。注射藥物如稀釋的腎上腺素可使小血管收縮，并引起血管周圍的組織腫脹對血管直接壓迫阻斷血流，故這兩種方式對結腸巨大息肉進行預處理，一方面可使息肉的血流減少甚至完全阻斷，更易于切除操作；另一方面可避免操作中切除過深，切穿結腸黏膜的可能。經以上預處理后，再行息肉切除，其殘端出現出血、穿孔的概率大大減少，進而減少輸血和降低緊急開刀的概率，并縮短住院的時間［7－9］。本研究探討了金屬鈦夾鉗夾術和0.5∶10000去甲腎上腺素行黏膜下注射作為術前預處理，對術后并發癥發生情況和補救情況的影響，并與未進行預處理的對照組進行比較，結果顯示，手術治療后預處理組的早期并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），出現并發癥后處理所需時間也較對照組明顯減少 ［（8.0±1.78）min 比（19.5±2.36）min,P＜0.05］；晚期并發癥、開腹手術病例、視野清晰度與對照組相比差異均無統計學意義（P＞0.05），分析其原因可能是研究選入病例數較少。

總之，對巨大息肉患者在手術治療前采取金屬鈦夾鉗夾術或0.5∶10000去甲腎上腺素黏膜下注射等預處理措施可以明顯減少術后并發癥的發生，且即使出現并發癥其補救時間也大大縮短，安全性更高，為更好地治療巨大息肉提供了一種新方法。但本次研究病例數較少，還需進一步的研究予以證明。

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