肝硬化并創傷弧菌感染1例報告

袁芳岑，汪志兵，張振玉

(南京醫科大學附屬南京醫院，南京210006)

慢性肝病并發創傷弧菌感染近年來引起沿海國家的重視，但報道較少。我科近期收治原發性創傷弧菌敗血癥1例，報告如下。

臨床資料:患者男，54歲，因納差，腹脹十余年，加重伴發熱2 d于2013年8月23日入院。有長期酗酒及高血壓、丙肝病史，肝硬化史15年;22年前因:“白血病”(因病史較長，患者敘述不清)行骨髓移植術。入院前3天食用大量生海鮮并大量飲白酒(每頓6～7兩)后出現腹脹加重，并伴胸悶氣喘，發熱，無黏液、膿血便。入院時體溫 39.5℃，HR 88次/min，R 22 次/min，BP 150/90 mmHg;鞏膜輕度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣;腹部隆起;雙下肢膝關節以下中度凹陷性水腫。查血常規N%87%，PLT 59×109/L;肝功能:白蛋白 20.6 g/L ，GGT 116 g/L，總膽紅素 35.8 μmol/L，直接膽紅素 15.10 μmol/L;凝血功能:PT活動度60%;血電解質:鉀 3.3 mmol/L，鈉129 mmol/L;丙型肝炎病毒 DNA定量:51.94 S/CO;血氣提示I型呼吸衰竭。胸部CT示雙側肺動脈主干稍增粗，疑似肺動脈高壓、右側胸腔積液，肝硬化，脾大、食管胃底靜脈曲張、肝臟動脈期高密度影，脾靜脈、腸系膜上靜脈增粗扭曲;胰腺低密度影(囊腫可能);腹腔積液。予吸氧，替硝唑、頭孢地嗪鈉抗感染，利尿消腫，保肝，補充人血白蛋白，降血糖等對癥治療;27日血培養結果為創傷弧菌陽性，藥敏試驗結果顯示對莫西沙星敏感。遂予莫西沙星抗感染，繼續補充白蛋白(共30 g)。治療10 d癥狀明顯改善，1周后復查血培養正常。

討論:肝硬化患者因病程長，免疫力低下，易受各種細菌、真菌或者其他罕見的病原體感染;感染又會加重肝功能衰竭［1］。創傷弧菌是一種致病性很強的G-嗜鹽菌，廣泛生存于亞熱帶海洋環境中［2］，是“人魚共患病”的一種重要致病菌［3］;能穿過胃腸道黏膜或通過破損的皮膚感染人類。研究發現，超市和集貿市場中銷售的海產品，尤其是夏秋季創傷弧菌污染率較高［2］。本例入院前食用大量生海鮮，能夠接觸到足夠創傷弧菌。日本Nakafusa等［4］與盧中秋［5］等均報道，創傷弧菌感染有明顯的季節性，易發時間為每年的4～10月份(本例發病季節與其相吻合)。文獻報道慢性肝病患者更容易感染創傷弧菌［6］，且病死率高，原因為肝病患者多存在腸道菌群紊亂，免疫力降低。本例處于肝硬化失代償期，且接受過骨髓移植，自身存在免疫缺陷，因此對于創傷弧菌易感。原發性創傷弧菌感染嚴重時可迅速出現膿毒癥，特征性表現為急起發熱、寒戰 、休克和典型血性大皰樣皮損，多在24～48 h出現低血壓或休克 迅速出現 MODS的癥狀與體征［6］。早期聯合應用敏感抗生素是治療本病關鍵。本例患者急起高熱，并出現I型呼吸衰竭及敗血癥，但未見血性大皰樣皮損，因及時使用敏感抗生素治療病情未進一步發展。

創傷弧菌感染臨床早期準確診斷存在困難，出現典型癥狀時病情多已嚴重，病死率高。鑒于目前國內銷售的海產品多受到不同程度的創傷弧菌污染，因此慢性肝病、糖尿病、免疫缺陷等高危人群應避免食用生海鮮，同時應避免皮膚傷口接觸海水或被生海鮮刺傷。診療過程中臨床醫師應仔細詢問病史，對疑診者應進行血培養并早期聯合應用敏感抗生素。

［1］Arvaniti V，D'Amico G，Fede G，et al.Infections in patients with cirrhosis increase mortality four-fold and should be used in determining prognosis［J］.Gastroenterology，2010，139(4):1246-1256.

［2］朱海明，嚴紀文，宋曼丹，等.廣東省部分海產品中創傷弧菌的污染監制［J］.華南預防醫學，2011，37(4):78-80.

［3］邢麗萍.創傷弧菌生物學研究進展［J］.中國衛生檢驗雜志，2011，21(7):1833-1836.

［4］Nakafusa J，Misago N，Miura Y，et al.The importance of serum creatine phosphokinase level in the early diagnosis，and as a prognostic factor，of Vibrio vulnificus infection［J］.British Journal of Dermatology，2001，145(2):280-284.

［5］盧中秋，鄒長林，李秉煦，等.12例創傷弧菌敗血癥的流行病學特點［J］.中華流行病學雜志，2003，24(10):900.

［6］洪廣亮，盧中秋.慢性肝病患者并發創傷弧菌膿毒癥研究現狀［J］.中國微生態學雜志，2007，19(2):236-238.