機關院校門診部藥房處方調劑差錯原因分析及防范措施

中國人民解放軍后勤學院門診部（100858）李敏 陸青青 宋陽琴 于冬梅

藥房是機關院校門診部的重要組成科室，藥品調劑配發是藥房的基本工作。藥房同時也是門診部服務軍人和離退休老干部的重要窗口之一，藥品調劑配發是否準確無誤將直接關系到軍人及老干部的生命安全，如何提高醫療服務質量，避免處方調劑差錯的發生，減少醫患糾紛，是每名藥師應該認真思考的問題，工作努力的方向。

1 藥房處方調劑差錯的原因

1.1 藥劑師責任心不強 部分藥劑人員缺乏良好的工作習慣和責任心，常常憑印象或感覺調劑，甚至邊聊天邊調配。隨著醫療技術的不斷發展，藥品品種不斷增多，如果藥劑師對藥品的用法用量、劑型劑量不熟悉，不清楚，加之不良的工作習慣，極易造成藥品調劑差錯的發生。

1.2 不按操作規程調配 由于機關院校門診部人員編制問題，藥劑師人員少，處方調劑量大，有些時候不能夠嚴格執行雙人核對發藥制度，往往從處方審核、藥品調劑到審核發藥，都由一名藥師完成。易產生急躁和從速心理，未經認真核對就發出，會多發、少發甚至漏發藥品造成差錯。

1.3 發藥時對患者缺乏交代或交代不清楚 有些特殊藥品對服藥時間有特殊要求，有的藥劑師不注意交代服藥注意事項。如胃腸動力藥（嗎丁啉）應飯前0.5h服用；降脂藥（辛伐他?。┳罴逊脮r間應在晚上；抗過敏藥（鹽酸西替利嗪）因具有嗜睡作用，宜在臨睡前半小時服用。藥師發藥時對藥品的使用方法和注意事項沒有交代清楚，就會減低藥效甚至發生危險。

1.4 藥品名稱、外包裝相似的藥品 門診部藥房工作量相對集中，工作人員在繁忙時候容易出現視覺疲勞，對于外包裝相似的藥品鑒別力下降，容易出現處方調配差錯。常見的如氧氟沙星和左氧氟沙星，安博諾和安博維，諾和靈和諾和龍等，這些藥品往往只有一字之差。包裝相似的藥品也不斷增加。如纈沙坦膠囊（代文）和鹽酸貝那普利片（洛汀新），酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）和非洛地平緩釋片（波依定）外包裝極為相似。如果核對不認真，非常容易導致差錯。有報道，藥品外包裝相似在處方調劑差錯的發生原因中占40%[1]。

1.5 醫生的原因 我院門診部現已使用醫生工作站，雖然避免了醫生處方字跡潦草導致的調劑錯誤，但有的醫生依然會出現用藥與診斷不符，或因電腦操作過快導致的處方錯誤，如將外用藥的服藥方法選成口服，服用劑量選擇有誤等等，如果藥師審方不認真，就會發生調劑差錯。

2 防范處方調劑差錯的措施

2.1 建立嚴格的處方調劑流程，堅持雙核對制度 按照《處方管理辦法》規定，在審方、調劑、核對、發藥流程中，要有2名藥師來完成，分工要明確，一名藥師負責審方，及時發現處方中的錯誤，并與計算機上的信息進行核對；給藥時應唱名發藥[2]，同時負責告知患者用藥注意事項、用法用量等事。另一名藥師負責調配藥品。每名藥師都要嚴格執行“四查十對”制度，養成良好的工作習慣，遵守調配制度，才能將處方調劑差錯降到最低。

2.2 藥品擺放要科學有理 根據藥品劑型和藥理作用采用分類擺放的方法。不同劑型的藥品分開放置，同種劑型的藥品按藥理作用順序定位放置，對于那些外包裝相似、藥品名稱相近及同名藥品分層擺放，并設立醒目的警示標志，避免差錯發生。

2.3 嚴格執行差錯登記報告制度 對發生的調劑差錯，要及時登記，并報告科室負責人。定期分析差錯原因，探究其根源，舉一反三，有助于提醒每名藥師在工作中遵守各項規章制度，及時調整調劑流程中的不足之處，減少差錯發生率。

2.4 加強業務學習，增強自身業務素質 隨著藥品品種的不斷增加，藥物的作用機制越來越復雜、對藥劑師也提出更高要求。藥劑師只有不斷自覺加強業務學習，更新知識體系，增加藥學知識儲備，不斷提高理論水平和實際工作能力，才能在處方調劑過程中更準確的調配藥品，為患者提供更優質的藥學服務。

總之，防止處方調劑差錯是一項任重道遠的工作，是我們日常工作的重點，也是一項系統工程。工作人員應該積極地采取各種有效的措施，嚴格執行處方調配制度，規范處方調配流程，增強藥師的責任感，提高自身的業務技能，科學合理的擺放藥品。有效地預防處方調配差錯的發生，推動門診部藥學服務質量的提高和完善。