110名社區肇事肇禍精神病人的監護情況與病情關系的調查

北京市安康醫院(102406)楊禹龍 林祥吉

精神疾病是一類復發率較高的慢性疾病。據報道，中國精神疾病總數達1600萬，且新病人以每年至少10萬人的速度增加。大量精神病人的治療監護管理給社會帶來了沉重負擔。據Hogarty的調查，精神分裂癥出院后，1年內如不繼續維持治療，復發率則高達70%，繼續維持治療則為40%[1]。精神病人出院后，多數與他們的監護人生活在一起，監護人的監護能力如何，直接關系到病人服藥、病情、康復等一系列問題。認定監護人的監護能力，應當根據監護人的身體健康狀況、經濟條件，以及與被監護人在生活上的聯系狀況等因素確定。過去，我們更多的是對病人本身的研究，更多強調社區精神病防治醫生、居委會干部等管理力量的作用，對病人監護人的研究較少，對納入公安機關關注的肇事肇禍精神病人的監護人研究更少。本研究是對社區肇事肇禍精神病人監護人的監護能力及其影響因素的探索。通過利用自編的調查問卷，對我市110名在社區的肇事肇禍精神病人監護人進行調查，結果表明，監護人與被監護人同吃同住，監護人有一定的精神衛生知識時，監護人才能更有效地履行監護責任，從而減少病人病情波動。因此重視對社區肇事肇禍精神病人監護人的培訓和支持非常必要，從而能夠減少精神病人肇事肇禍的幾率，促進社區和諧穩定。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本次被調查的110名社區肇事肇禍精神病人，均符合ICD-10關于精神疾病的診斷標準。在調查時段中，被監護的精神病人均在社區由監護人監護。110名社區肇事肇禍精神病人中，其中宣武區27人，朝陽區23人，昌平區29人，順義區23人；其中男性66人，占64.7%，女性36人，占35.3%；年齡為18～63歲，平均年齡42.57±9.90歲。父母為監護人的有46人，配偶有40人，其他有16人。被監護的肇事肇禍精神病人中，精神分裂癥81例，占79.4%，精神發育遲滯21例，占20.6%；病情穩定的60例，占59.8%，病情波動的42例，占41.2%；病程為1～516月，平均病程160.12±124.64月；監護人與被監護人同住的85人，占83.3%。

1.2 研究工具 自行設計的《社區肇事肇禍精神病人監護人的監護能力評估表》。此量表包括一般情況（如性別、年齡、疾病診斷、病情分期、監護人的情況）和監護能力相關因素（如監護人與被監護人的關系、監護人與被監護人是否同吃同住、監護人的客觀監護條件、監護人的主觀監護能力）。

1.3 研究方法 對社區精神病防治醫生進行統一培訓，使他們熟悉和掌握本次調查的目的和方法，經一致性測試合格后前去上門調查。問卷調查時，以社區精神病防治醫生作為主試，直接到社區肇事肇禍精神病人家里進行訪視，根據與病人的交談情況，現場填寫調查表，保證問卷調查結果的客觀真實性。本研究發放問卷110份，回收問卷110份，回收率為100%，無效問卷8份，有效問卷102份，有效率92.7%。

1.4 統計方法 應用SPSS13.0軟件包進行數據的錄入和統計學分析，主要進行描述性統計、χ2分析。

2 研究結果

監護人的監護能力與病人病情關系比較復雜，具體結果見附表1～5。

3 討論

精神病人護理的首要前提是尊重患者的人格和權利，給予同情和關懷；理解患者的心理狀態和社會環境對他們的影響，以及疾患本身帶給他們的身心痛苦。這是建立良好護患關系的基礎。是取得最佳護理效果的關鍵。護理人員也要有獻身精神，才能做好護理工作?？茖W的護理管理起著十分重要的作用。精神障礙患者的臨床表現復雜多樣，要根據其不同的精神狀態，給予相應的護理措施。盡量消除病房中不安全的隱患，以防意外。例如，對興奮狀態的患者，要嚴防自傷、傷人的異常行為；要保證正常的飲食入量，以防器官衰竭；還要防止暴飲暴食或拒食；保持環境安靜，注意患者的休息和睡眠。對抑郁狀態的患者，要加強心理護理，嚴防自殺行為，勸喂飲食，保證正常的入量。對有妄想的患者，要掌握其妄想內容及病情動態，在妄想開始動搖時，要適時地做好心理護理，分析病情，引導患者面向現實生活。對癔病患者，要注意進行保護性醫療，并配合暗示治療，做好護理工作。對軀體疾患并發精神障礙者，首先要做好對原發疾患的臨床護理。

附表1 監護人與病人的關系和病情情況關系表

附表2 監護人與被監護人是否同吃同住和病情情況關系表

附表3 監護人的身體健康狀況和病情情況關系表

附表4 家庭經濟條件和病情情況關系表

附表5 監護人認為服藥的目的與病情情況關系表

觀察病情可掌握病情動態和患者的心理狀態，這是做好臨床護理工作的重要手段之一，也是護理人員的高度責任心和業務水平的具體表現。有些患者缺乏主訴能力，不能主動反映病情，只能通過觀察發現問題。要早期發現精神藥物的副作用和軀體合并癥。即使是輕微的精神藥物副作用，如便秘或尿潴留，也能導致患者煩躁不安。通過觀察可辨明反應是精神藥物的副作用，還是精神癥狀的加劇，因為對這兩種情況采取的措施不同。患者的言語、行為、表情、神態、姿勢、動作等均可提示其內心的體驗和存在的護理問題。如有的患者與病友交談中會流露"活著沒意思還不如死了好"。從患者服藥時的動作、表情，可以了解他有無暗藏藥品，拒絕治療的可能。

本次調查發現，社區肇事肇禍精神病人以父母、配偶監護常見，這與我國傳統文化觀念有關，由誰來監護與病人病情是否波動無關；被監護人與病人同吃同住共同生活，觀察細致，監護人有一定的精神衛生知識，均可以督促服藥，從而更好地履行監護責任，保持病人病情穩定；從被調查的病，和疾病診斷來看，大部分為精神分裂癥患者，其余為精神發育遲滯患者；病情穩定組的一部分為精神發育遲滯患者，病情波動的絕大部分為精神分裂癥患者，一些精神發育遲滯的患者在監護人的眼里不認為有精神疾病。社區肇事肇禍精神病人監護人的監護能力，既受客觀監護條件的制約，也有主觀因素的影響。一是大多數精神病人因病失去了工作，無正常經濟收入，降低了家庭人均收入，加之長期的醫療支出，加重了經濟負擔，各個區縣免費投藥的比例不一，還無法滿足病人的治療需求；二是部分監護人的年齡較大，身體狀況較差，實施監護也比較困難；三是由于被監護人長期患病，久治不愈，使一部分監護人喪失了信心，其中25.5%的監護人被動監護病人或不履行監護責任；四是監護人中也有一部分監護能力較差者（如智障，本身也有精神殘疾）[2]。由于受到以上因素的影響，相當數量的監護人已喪失了監護能力。有研究報道，簽訂責任書的監護人觀察病人變化細致、周到、能即使采取預防措施，可有效減少患者病情復發和精神衰退，提高社區精神病人康復水平[3][4][[5]。對社區精神病人的家庭干預可以有效降低患者肇事肇禍危險性級別和肇事肇禍率[6]。本次調查結果也支持此觀點，監護人良好的監護能力對患者堅持服藥維持治療、堅持隨訪起到非常重要的作用，有利于控制患者病情和促進康復。因此，重視對社區肇事肇禍精神病人監護人的培訓和支持非常必要，提高監護能力，從而能夠減少這些精神病人再次肇事肇禍的幾率，可促進社區的和諧穩定。