多層螺旋CT多平面重建對(duì)急性腸梗阻病因的診斷價(jià)值

譚承富

[摘 要] 目的：探討多層螺旋CT多平面重建對(duì)急性腸梗阻病因診斷的臨床價(jià)值。方法：采集我院2012年1月至2013年5月經(jīng)手術(shù)病理確診為急性腸梗阻的病例27例，回顧分析患者CT多平面重建檢查的結(jié)果，將CT結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較，統(tǒng)計(jì)CT對(duì)腸梗阻疾病診斷的準(zhǔn)確率，及CT對(duì)腸梗阻病因診斷的準(zhǔn)確率及敏感性。結(jié)果：CT對(duì)腸梗阻疾病診斷準(zhǔn)確率為100%；對(duì)腸梗阻的病因診斷中，誤診2例，準(zhǔn)確率為92.59%，誤診率為7.41%。結(jié)論：多層螺旋CT多平面重建對(duì)急性腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確性較高，對(duì)急性腸梗阻的診斷有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 急性腸梗阻；多層螺旋CT；病因；診斷

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2055-5200（2014）02-022-03

腸梗阻是多種病因引起腸道內(nèi)容物運(yùn)行異常，不能順利通過(guò)腸道。急性腸梗阻發(fā)病突然，病情進(jìn)展較快，可短時(shí)間內(nèi)引起腸道血運(yùn)障礙，因此，早期準(zhǔn)確診斷急性腸梗阻的病因，分辨腸梗阻類型，能使患者得到及時(shí)治療，改善預(yù)后[1]。臨床診斷急性腸梗阻除了根據(jù)臨床癥狀和體征外，影像學(xué)輔助檢查不可缺少，研究提示即使沒(méi)有出現(xiàn)特殊X線表現(xiàn)也不能排除急性腸梗阻[2]。多層螺旋CT檢查對(duì)急性腸梗阻的病因和部位診斷較敏感，現(xiàn)對(duì)近年我院急性腸梗阻患者資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年1月至2013年5月經(jīng)手術(shù)病理確診為急性腸梗阻的病例27例，年齡5～75歲，平均年齡（40.4±2.3）歲，男性16例，女性11例，患者均有嘔吐、腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便等，體格檢查可見腸型和蠕動(dòng)波，腹部有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲等急性腸梗阻的臨床癥狀和體征，其中7例可觸及腹部包塊。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中切除物送病理檢查。

1.2 方法

27例病例入院時(shí)均采用螺旋CT多平面重建檢查，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，平掃后全部經(jīng)右上肢注入增強(qiáng)劑后行增強(qiáng)掃描。患者進(jìn)行檢查前無(wú)口服對(duì)比劑和胃腸減壓。所得CT圖像經(jīng)工作站處理重建，多個(gè)平面觀察，最后經(jīng)過(guò)本科3位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生共同診斷討論得出CT報(bào)告。腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸內(nèi)徑>6.0cm，小腸內(nèi)徑>2.5cm，可見正常腸管與塌陷腸管的交界；②按照正常腸管和塌陷腸管交界處判斷梗阻部位；③按照梗阻部位的表現(xiàn)診斷出病因；④正常腸管與塌陷腸管的交界未見特殊病變表現(xiàn)，則考慮腸粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄多層螺旋CT顯示腸梗阻的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)螺旋CT對(duì)腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率；（2）記錄多層螺旋CT對(duì)病因診斷的準(zhǔn)確率及敏感性。

2 結(jié)果

2.1 疾病診斷準(zhǔn)確率

多層螺旋CT顯示，27例患者均為腸梗阻，與手術(shù)確診結(jié)果相符，疾病診斷準(zhǔn)確率為100%。

2.2 多層螺旋CT對(duì)病因診斷情況

8例腹股溝疝引起急性腸梗阻，其中5例為左腹股溝斜疝，3例為右腹股溝斜疝，4例腸道疝入腹股溝處，4例疝入陰囊，均未出現(xiàn)腸管血液循環(huán)障礙，CT圖像見圖1；5例為腸套疊引起的急性腸梗阻，其中4例為回盲部套疊，1例為小腸套疊，而CT結(jié)果顯示只有4例患者為腸套疊引起，1例因腸腸道壁水腫明顯且圖像質(zhì)量一般，誤診為腸道腫瘤，假陰性1例，敏感性80%（見圖2）；5例為腸扭轉(zhuǎn)引起的急性腸梗阻，其中3例為小腸扭轉(zhuǎn)，2例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，CT結(jié)果與之相符（見圖3）；2例為腸道蛔蟲堵塞引起的急性腸梗阻，CT也完全顯示；7例腹腔粘連帶或腸粘連引起的急性腸梗阻，CT結(jié)果與之相比，假陰性1例，敏感性85.71%。綜合看CT病因診斷，準(zhǔn)確率92.59%，誤診率為7.41%。

3 討論

腸梗阻是由各種病因引起的腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過(guò)受阻。急性腸梗阻發(fā)病較急，病情發(fā)展快，需要及時(shí)診治，防止病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。本次研究采集的病例引起腸梗阻主要病因?yàn)楦构蓽橡蕖⒛c粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)及腸道蛔蟲堵塞。腹股溝疝是疝內(nèi)容物經(jīng)過(guò)腹股溝區(qū)疝入先天性或后天性薄弱部位，疝入物多為腸管，腸管在腹壓突然升高時(shí)進(jìn)入體積相對(duì)較小的疝囊而不能回復(fù)，會(huì)導(dǎo)致急性腸梗阻[4]。腹股溝疝引起的腸梗阻CT可見擴(kuò)大的腹股溝管，根據(jù)股靜脈是否受壓變形可診斷為斜疝或直疝，腹股溝區(qū)腸管影。結(jié)果中圖1顯示的為左腹股溝疝致腸梗阻所致腸梗阻。腸套疊與腸管解剖特點(diǎn)、病理因素以及腸功能失調(diào)、腸蠕動(dòng)異常等有關(guān)，是小兒常見的腸梗阻病因，最常見為回盲部腸套疊[5-7]。本組病例有5例患者因腸套疊致腸梗阻，其中4例為回腸所致，1例為小腸所致。年齡均在25歲以下。CT表現(xiàn)為分層狀靶塊（同心圓）等征象。圖2顯示的為回結(jié)型腸套疊致腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)引起的急性腸梗阻是由一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而成，同時(shí)使腸系膜血管受壓，屬于絞窄性腸梗阻，CT表現(xiàn)為由腸管、腸系膜及其血管形成特征性的“漩渦征”[8]。本組病例有5例患者因腸扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腸梗阻，其中3例為小腸扭轉(zhuǎn)，2例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。圖3顯示的為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)致腸梗阻。腸道蛔蟲是常見的腸道寄生蟲，大量的蛔蟲在腸道結(jié)聚成團(tuán)并引起腸管痙攣而導(dǎo)致腸道堵塞，引起急性腸梗阻，CT可見腸管內(nèi)成團(tuán)的蟲體陰影。本組2例患者均為小兒。

根據(jù)引起急性腸梗阻的各種病因所表現(xiàn)的CT圖像可做出CT診斷，但由于圖像質(zhì)量和看圖醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，診斷準(zhǔn)確率也不同。為避免此誤差，本研究經(jīng)過(guò)3位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生觀察多個(gè)平面的矢狀位、冠狀位等多個(gè)角度的圖像表現(xiàn)后發(fā)出CT報(bào)告，提高報(bào)告準(zhǔn)確性。但本研究病例采集數(shù)量相對(duì)較少，且本研究并未納入保守治療的腸梗阻患者[9-12]，研究結(jié)果尚存一定的局限性。

本研究數(shù)據(jù)顯示多層螺旋CT多平面重建檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相符的病例有25例，誤診有2例，診斷準(zhǔn)確率為92.59%，誤診率為7.41%。診斷率較高，誤診率較低，說(shuō)明多層螺旋CT多平面能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腸梗阻、做出病因診斷，對(duì)急性腸梗阻的臨床診斷和治療工作有極大的指導(dǎo)作用，有利于患者得到及時(shí)的對(duì)癥治療和對(duì)因治療，可提高治療效果，改善預(yù)后[13]。多層螺旋CT多平面重建檢查對(duì)急性腸梗阻的診斷有重要臨床意義，值得在臨床中推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黎喜. 多排螺旋CT對(duì)機(jī)械性腸梗阻的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1117-1119.

[2] 胡金文，王恩雨，都繼成，等.MSCT后處理對(duì)腸梗阻病因診斷的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（1）：78-81.

[3] 楊賢衛(wèi)，鄭蕓，范真真，等.小腸梗阻腸內(nèi)殘?jiān)腃T表現(xiàn)、鑒別（糞石）與診斷價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2012，21（5）：361-364.

[4] 崔磊，龔沈初，黃勝，等. 64層螺旋CT多平面重建定位機(jī)械性小腸梗阻移行帶[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（4）：776-779.

[5] 吉六舟，劉秀平，李洪濤，等. MSCT診斷易嵌頓并發(fā)腸梗阻腹外疝的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（7）：1113-1116.

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[7] 張毅琴，陸衛(wèi)東，李偉，等. 多層螺旋CT對(duì)老年人小腸梗阻病因的診斷價(jià)值[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（1）：22-24.

[8] 宋慶輪，張聰，陳理國(guó). 多層螺旋CT多平面重組在腸梗阻病因診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，22（7）：1219-1220.

[9] 鄭燕，徐凱，孟閆凱，等. 多層螺旋CT及后處理枝木在機(jī)械陛小腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（3）：389-392.

[10] 董險(xiǎn)峰. 多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（1）：28-29.

[11] 王燕，王軍，陳傳濤.多層螺旋CT診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1508-1510.

[12] 蘇芬蓮，陳小勛，莫旭林，等.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價(jià)值比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：1797-1799.

[13] 史世奎.螺旋CT在86例腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：221-222.

參 考 文 獻(xiàn)

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[11] 王燕，王軍，陳傳濤.多層螺旋CT診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1508-1510.

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