瑞舒伐他汀鈣對急性冠脈綜合癥患者PCI術(shù)后IL—18、hs—CRP影響

鄒琪　曹霞　李莎恩

[摘 要] 目的：探討瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后IL-18、hs-CRP影響。方法：對2011年1月到2013年1月在我院和空軍四五八醫(yī)院治療的87例非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分成安慰劑組（對照組）42例和瑞舒伐他汀組（觀察組）45例。觀察兩組患者PCI術(shù)前術(shù)后血脂、hs-CRP及IL-18的水平變化。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者發(fā)生不良心血管事件發(fā)生率及再次住院率。結(jié)果：觀察組PCI術(shù)后的血脂、hs-CRP及IL-18值均低于對照組PCI術(shù)后，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者發(fā)生不良心血管事件及再次住院率均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀能有效降低急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后的血脂、hs-CRP及IL-18的水平，降低不良心血管事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合癥；瑞舒伐他汀鈣； PCI術(shù)后；hs-CRP；IL-18

中圖分類號(hào)：R541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2055-5200（2014）02-076-03

急性冠脈綜合征（ACS）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后斑塊的不穩(wěn)定性，而導(dǎo)致的完全性或部分性血栓形成為基礎(chǔ)的一組急性心肌缺血臨床綜合征。它包括Q波心肌梗死、非Q波心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛的臨床病征。ACS的猝死率高，而進(jìn)行有效、及時(shí)干預(yù)是治療效果的關(guān)鍵性因素[1]。

目前采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）配合藥物進(jìn)行治療，PCI術(shù)后患者癥狀能迅速緩解，但是不良心血管事件發(fā)生率仍較高。術(shù)中操作損傷、對比劑應(yīng)用等可能加重局部炎癥反應(yīng)，對預(yù)后產(chǎn)生影響。

他汀類藥物可以有效降低ACS患者血脂，并能使細(xì)胞內(nèi)皮的功能得以改善，降低炎癥反應(yīng)，起到穩(wěn)定斑塊及減少低密度脂蛋白氧化的作用[2]，在ACS患者治療中起到一定作用。本研究觀察瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征老年患者PCI術(shù)后炎癥因子（hs-CRP）和白細(xì)胞介素-18（IL-18）的影響，具體結(jié)果如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月于我院及空軍四五八醫(yī)院治療的87例非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者作為研究對象。采取隨機(jī)分組方法將患者分為觀察組45例，男35例，女10例，年齡為60～85歲，平均年齡（68.75±4.15）歲，其中非ST段抬高的急性心肌梗死（NSTAMI）的12例；不穩(wěn)定心絞痛型（UAP）33例。對照組42例，年齡為61～83歲，平均年齡（69.12±1.03）歲，其中男32例，女10例，其中非ST段抬高的急性心肌梗死（NSTAMI）11例；不穩(wěn)定心絞痛型（UAP）31例。兩組患者中有高血壓病史比例占50.1%和49.8%，吸煙者占36.5%和37.4%，高脂血癥者41.6%和43.2%，冠心病史占68.5%和67.8%。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、疾病類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ACS診斷參照美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國心臟學(xué)會(huì)（ACC）2011年指南[3]。根據(jù)病史、癥狀、體格檢查、心電圖、心肌標(biāo)志物診斷患者是否ACS、有無心肌壞死。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

肝功能不全谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的患者；腎功能不全（肌酐>3mg/dl）；入院前應(yīng)用他汀類藥物的患者。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血脂水平，主要監(jiān)測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL.C）3個(gè)指標(biāo)，以及hs-CRP、IL-18值水平。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 觀察組介入術(shù)前12h給予瑞舒伐他汀鈣20mg，于手術(shù)前2h再次給予20mg，（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080670；生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司）。術(shù)后瑞舒伐他汀20mg每天。對照組給予安慰劑，劑量方法同觀察組。

兩組患者介入手術(shù)方法按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)操作，均采用相同的基礎(chǔ)治療，如抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，均參考中華心血管雜志編委會(huì)推薦方案[4]。

1.5.2 標(biāo)本收集 兩組患者簽知情同意后，分別在測定PCI術(shù)前（12h內(nèi)）、術(shù)后4h、12h、24h抽取靜脈血10 ml。通過枸椽酸鈉抗凝處理，兩小時(shí)內(nèi)以4000r/min速度離心15min，留取上清液，然后保存在-70℃冰箱中待測hs-CRP、IL-18。離心分離血清后運(yùn)用乳膠凝集反應(yīng)法待測血脂。

1.5.3 檢測方法 待標(biāo)本收齊，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定hs-CRP的含量，hs-CRP試劑盒由均屬原裝進(jìn)口（美國ADI公司生產(chǎn)），購自武漢博士德公司。IL-18運(yùn)用ELISA法測定，美國伯樂公司生產(chǎn)的550型酶標(biāo)儀，試劑盒購自上海天呈科技有限公司。通過全自動(dòng)生化分析儀測定血脂常規(guī)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料予均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）形式表示；計(jì)數(shù)資料都以率或構(gòu)成比來表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料則用秩和檢驗(yàn)；組間比較符合正態(tài)性及方差齊性者，用t檢驗(yàn)，不符合者運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂、IL-18及hs-CRP水平值的比較

兩組患者PCI術(shù)前TG、LDL-C、TC、IL-18、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PCI術(shù)后兩組hs-CRP水平較術(shù)前均升高，對照組較觀察組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)后IL-18及血脂指標(biāo)值均低于術(shù)前，且低于對照組術(shù)后水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示瑞舒伐他汀鈣能有效降低ACS患者PCI術(shù)后的血脂、hs-CRP和IL-18水平值。

2.2 兩組患者不良心血管事件（MACE）及再住院情況比較

隨訪6個(gè)月，觀察兩組發(fā)生心肌梗塞、血管重建以及死亡等嚴(yán)重不良心血管事件發(fā)生率，2組均無死亡病例，觀察組中發(fā)生MACE者有5例（11.1%），對照組12例（28.6%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.212，P<0.05）。6個(gè)月內(nèi)患者再次住院率為觀察組4例（8.9%），對照組11例（26.2%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =4.557，P<0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征主要是以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，它的發(fā)病機(jī)制和治療方案是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一[5]。對急性冠脈綜合癥患者行PCI術(shù)是直接且有效解決冠脈缺血的治療手段，但ACS患者行PCI術(shù)，容易加重局部炎癥反應(yīng)，繼續(xù)干擾疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。在PCI術(shù)中球囊對斑塊的過度擠壓，常常引起斑塊的不穩(wěn)定及血管內(nèi)皮的損傷，從而造成進(jìn)一步炎癥效應(yīng)產(chǎn)生。因此，如何有效減少PCI術(shù)后炎癥因子的產(chǎn)生，仍是臨床較為棘手的問題。

近些年來發(fā)現(xiàn)IL-18屬于一種能夠多向性效應(yīng)的促炎癥因子，在炎癥的反應(yīng)鏈中有著十分關(guān)鍵的作用，并且它還參與了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及發(fā)展，與急性冠脈綜合癥的發(fā)作有著密切關(guān)系[6]。Fichelsgherer等[7]研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈疾病患者中血管內(nèi)皮出現(xiàn)反應(yīng)性損害與高水平的CRP有密切關(guān)系，高水平CRP的相關(guān)血管內(nèi)皮擴(kuò)張功能會(huì)被削弱，屬于ACS疾病中的一典型獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hs-CRP屬于一種高度敏感的炎癥指標(biāo)，它的水平高低與疾病炎癥反應(yīng)的程度有關(guān)，也作為診斷及預(yù)測不良心血管事件發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)有效指標(biāo)[8]。

目前，臨床研究及相關(guān)ACS治療指南已確定他汀類藥物在冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的關(guān)鍵地位，有相關(guān)研究已表明他汀類藥可以全面有效調(diào)降血脂和減少炎癥因子的產(chǎn)生，使總死亡率及不良心血管事件發(fā)生率降低[9]。很多大規(guī)模臨床研究表明，部分他汀類藥物存在一定的抗炎、調(diào)脂作用，能阻止和延緩已形成的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)惡化，沒有辦法讓成形的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。最新研究表明[10]，瑞舒伐他汀屬于新型的他汀類降脂藥，其不但具有高效的調(diào)脂功能，還是目前首個(gè)被證實(shí)可以讓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的他汀類藥物。該藥作用機(jī)制是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，HMG-CoA還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽（膽固醇的前體）的限速酶。瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝（降低膽固醇的靶向器官）。瑞舒伐他汀增加了肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)。

在本研究中，瑞舒伐他汀組對ACSP患者PCI術(shù)后治療效果確切，具有有效降低急性冠脈綜合癥患者血脂、hs-CRP及IL-18的作用，具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)血脂、降低炎癥反應(yīng)及穩(wěn)定斑塊的功能，瑞舒伐他汀鈣可以有效預(yù)防和降低不良心血管事件的發(fā)生率，值得臨床廣泛使用，但由于本研究樣本例數(shù)局限，有條件可繼續(xù)進(jìn)一步大樣本多中心的研究，為臨床提供更多瑞舒伐他汀的有效劑量等數(shù)據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李華，李燈凱， 呂桂榮.急性冠脈綜合征院前急救效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2009，17（12）：1099-1100.

[2] Matthias Endres.Statins： potential new indications in inflammatory conditions[J].Atherosclerosis （Supplements） （Component），2006，7（1）：31-35.

[3] 楊士偉，周玉杰. 2011年美國不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南——解讀與實(shí)踐[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（5）：100-107.

[4] 關(guān)中憲，趙新，張力群.院前早期干預(yù)急性冠脈綜合征 63 例報(bào)告[J]. 臨床急診雜志， 4（5）：43-44.

[5] 呂樹錚. 中國急性冠脈綜合征臨床實(shí)踐與指南的差距[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，27（3）： 261-264.

[6] 王哲穎，孫劍鋒，王銳，等.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者 hs-CRP， IL-18 水平及預(yù)后的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（012）：2868-2869.

[7] Fichtlscherer S， Rosenberger G， Walter D H， et al. Elevated C-reactive protein levels and impaired endothelial vasoreactivity in patients with coronary artery disease[J].Circulation， 2000，9（102）：1000-1006.

[8] 蘇永才，張小樂，馮新武，等.不同劑量瑞舒伐他汀短期干預(yù)對 ACS 患者血漿 TM，hs-CRP 水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（3）：256-261.

[9] 蘇永才， 張小樂，馮新武，等.短期瑞舒伐他汀干預(yù)對 ACS 患者血漿 TM， hs-CRP 水平的影響[J]. 罕少疾病雜志， 2013，20（3）：42-44.

[10] Sipahi I， Tuzcu E M， Schoenhagen P， et al. Paradoxical increase in lumen size during progression of coronary atherosclerosis： observations from the REVERSAL trial[J]. Atherosclerosis， 2005，189（1）：229-235.

2.2 兩組患者不良心血管事件（MACE）及再住院情況比較

隨訪6個(gè)月，觀察兩組發(fā)生心肌梗塞、血管重建以及死亡等嚴(yán)重不良心血管事件發(fā)生率，2組均無死亡病例，觀察組中發(fā)生MACE者有5例（11.1%），對照組12例（28.6%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.212，P<0.05）。6個(gè)月內(nèi)患者再次住院率為觀察組4例（8.9%），對照組11例（26.2%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =4.557，P<0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征主要是以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，它的發(fā)病機(jī)制和治療方案是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一[5]。對急性冠脈綜合癥患者行PCI術(shù)是直接且有效解決冠脈缺血的治療手段，但ACS患者行PCI術(shù)，容易加重局部炎癥反應(yīng)，繼續(xù)干擾疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。在PCI術(shù)中球囊對斑塊的過度擠壓，常常引起斑塊的不穩(wěn)定及血管內(nèi)皮的損傷，從而造成進(jìn)一步炎癥效應(yīng)產(chǎn)生。因此，如何有效減少PCI術(shù)后炎癥因子的產(chǎn)生，仍是臨床較為棘手的問題。

近些年來發(fā)現(xiàn)IL-18屬于一種能夠多向性效應(yīng)的促炎癥因子，在炎癥的反應(yīng)鏈中有著十分關(guān)鍵的作用，并且它還參與了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及發(fā)展，與急性冠脈綜合癥的發(fā)作有著密切關(guān)系[6]。Fichelsgherer等[7]研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈疾病患者中血管內(nèi)皮出現(xiàn)反應(yīng)性損害與高水平的CRP有密切關(guān)系，高水平CRP的相關(guān)血管內(nèi)皮擴(kuò)張功能會(huì)被削弱，屬于ACS疾病中的一典型獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hs-CRP屬于一種高度敏感的炎癥指標(biāo)，它的水平高低與疾病炎癥反應(yīng)的程度有關(guān)，也作為診斷及預(yù)測不良心血管事件發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)有效指標(biāo)[8]。

目前，臨床研究及相關(guān)ACS治療指南已確定他汀類藥物在冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的關(guān)鍵地位，有相關(guān)研究已表明他汀類藥可以全面有效調(diào)降血脂和減少炎癥因子的產(chǎn)生，使總死亡率及不良心血管事件發(fā)生率降低[9]。很多大規(guī)模臨床研究表明，部分他汀類藥物存在一定的抗炎、調(diào)脂作用，能阻止和延緩已形成的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)惡化，沒有辦法讓成形的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。最新研究表明[10]，瑞舒伐他汀屬于新型的他汀類降脂藥，其不但具有高效的調(diào)脂功能，還是目前首個(gè)被證實(shí)可以讓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的他汀類藥物。該藥作用機(jī)制是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，HMG-CoA還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽（膽固醇的前體）的限速酶。瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝（降低膽固醇的靶向器官）。瑞舒伐他汀增加了肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)。

在本研究中，瑞舒伐他汀組對ACSP患者PCI術(shù)后治療效果確切，具有有效降低急性冠脈綜合癥患者血脂、hs-CRP及IL-18的作用，具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)血脂、降低炎癥反應(yīng)及穩(wěn)定斑塊的功能，瑞舒伐他汀鈣可以有效預(yù)防和降低不良心血管事件的發(fā)生率，值得臨床廣泛使用，但由于本研究樣本例數(shù)局限，有條件可繼續(xù)進(jìn)一步大樣本多中心的研究，為臨床提供更多瑞舒伐他汀的有效劑量等數(shù)據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李華，李燈凱， 呂桂榮.急性冠脈綜合征院前急救效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2009，17（12）：1099-1100.

[2] Matthias Endres.Statins： potential new indications in inflammatory conditions[J].Atherosclerosis （Supplements） （Component），2006，7（1）：31-35.

[3] 楊士偉，周玉杰. 2011年美國不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南——解讀與實(shí)踐[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（5）：100-107.

[4] 關(guān)中憲，趙新，張力群.院前早期干預(yù)急性冠脈綜合征 63 例報(bào)告[J]. 臨床急診雜志， 4（5）：43-44.

[5] 呂樹錚. 中國急性冠脈綜合征臨床實(shí)踐與指南的差距[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，27（3）： 261-264.

[6] 王哲穎，孫劍鋒，王銳，等.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者 hs-CRP， IL-18 水平及預(yù)后的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（012）：2868-2869.

[7] Fichtlscherer S， Rosenberger G， Walter D H， et al. Elevated C-reactive protein levels and impaired endothelial vasoreactivity in patients with coronary artery disease[J].Circulation， 2000，9（102）：1000-1006.

[8] 蘇永才，張小樂，馮新武，等.不同劑量瑞舒伐他汀短期干預(yù)對 ACS 患者血漿 TM，hs-CRP 水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（3）：256-261.

[9] 蘇永才， 張小樂，馮新武，等.短期瑞舒伐他汀干預(yù)對 ACS 患者血漿 TM， hs-CRP 水平的影響[J]. 罕少疾病雜志， 2013，20（3）：42-44.

[10] Sipahi I， Tuzcu E M， Schoenhagen P， et al. Paradoxical increase in lumen size during progression of coronary atherosclerosis： observations from the REVERSAL trial[J]. Atherosclerosis， 2005，189（1）：229-235.

2.2 兩組患者不良心血管事件（MACE）及再住院情況比較

隨訪6個(gè)月，觀察兩組發(fā)生心肌梗塞、血管重建以及死亡等嚴(yán)重不良心血管事件發(fā)生率，2組均無死亡病例，觀察組中發(fā)生MACE者有5例（11.1%），對照組12例（28.6%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.212，P<0.05）。6個(gè)月內(nèi)患者再次住院率為觀察組4例（8.9%），對照組11例（26.2%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =4.557，P<0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征主要是以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，它的發(fā)病機(jī)制和治療方案是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一[5]。對急性冠脈綜合癥患者行PCI術(shù)是直接且有效解決冠脈缺血的治療手段，但ACS患者行PCI術(shù)，容易加重局部炎癥反應(yīng)，繼續(xù)干擾疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。在PCI術(shù)中球囊對斑塊的過度擠壓，常常引起斑塊的不穩(wěn)定及血管內(nèi)皮的損傷，從而造成進(jìn)一步炎癥效應(yīng)產(chǎn)生。因此，如何有效減少PCI術(shù)后炎癥因子的產(chǎn)生，仍是臨床較為棘手的問題。

近些年來發(fā)現(xiàn)IL-18屬于一種能夠多向性效應(yīng)的促炎癥因子，在炎癥的反應(yīng)鏈中有著十分關(guān)鍵的作用，并且它還參與了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及發(fā)展，與急性冠脈綜合癥的發(fā)作有著密切關(guān)系[6]。Fichelsgherer等[7]研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈疾病患者中血管內(nèi)皮出現(xiàn)反應(yīng)性損害與高水平的CRP有密切關(guān)系，高水平CRP的相關(guān)血管內(nèi)皮擴(kuò)張功能會(huì)被削弱，屬于ACS疾病中的一典型獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hs-CRP屬于一種高度敏感的炎癥指標(biāo)，它的水平高低與疾病炎癥反應(yīng)的程度有關(guān)，也作為診斷及預(yù)測不良心血管事件發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)有效指標(biāo)[8]。

目前，臨床研究及相關(guān)ACS治療指南已確定他汀類藥物在冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的關(guān)鍵地位，有相關(guān)研究已表明他汀類藥可以全面有效調(diào)降血脂和減少炎癥因子的產(chǎn)生，使總死亡率及不良心血管事件發(fā)生率降低[9]。很多大規(guī)模臨床研究表明，部分他汀類藥物存在一定的抗炎、調(diào)脂作用，能阻止和延緩已形成的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)惡化，沒有辦法讓成形的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。最新研究表明[10]，瑞舒伐他汀屬于新型的他汀類降脂藥，其不但具有高效的調(diào)脂功能，還是目前首個(gè)被證實(shí)可以讓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的他汀類藥物。該藥作用機(jī)制是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，HMG-CoA還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽（膽固醇的前體）的限速酶。瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝（降低膽固醇的靶向器官）。瑞舒伐他汀增加了肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)。

在本研究中，瑞舒伐他汀組對ACSP患者PCI術(shù)后治療效果確切，具有有效降低急性冠脈綜合癥患者血脂、hs-CRP及IL-18的作用，具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)血脂、降低炎癥反應(yīng)及穩(wěn)定斑塊的功能，瑞舒伐他汀鈣可以有效預(yù)防和降低不良心血管事件的發(fā)生率，值得臨床廣泛使用，但由于本研究樣本例數(shù)局限，有條件可繼續(xù)進(jìn)一步大樣本多中心的研究，為臨床提供更多瑞舒伐他汀的有效劑量等數(shù)據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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