早產兒視網膜篩查：Roth斑1例并文獻復習

左相榮　王慶瑛　謝靜

[關鍵詞] 早產兒；視網膜篩查；Roth斑

中圖分類號：R774 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-086-02

早產兒視網膜篩查中視網膜出血的發病率約為17.53%～37.3%[1]，我院自開展早產兒視網膜篩查以來，發現多例各種原因所致的早產兒視網膜出血，經過臨床隨診觀察多數在1個月內自行消退[2]。新生兒視網膜出血可分為3種類型：淺層火焰狀、深層點狀和深淺層合并的混合型。Roth斑作為視網膜出血的特殊類型，成人的相關報道不多見，早產兒Roth斑出血的相關報道目前國內較為罕見，近日門診檢查1例視網膜出血呈Roth斑樣改變，在此結合相關文獻對本病的發病機制、診斷及預后情況做一匯報供各位同仁參考。

1 病例簡介

杜**之女胎齡34周，出生體重2200g，系第3胎第2產，胎膜早破10h，自然分娩娩出，生后阿氏評分1min9分，5min、10min各10分，血糖：2.6mmol/L，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，胸片提示新生兒肺炎。痰培養示凝固酶陰性葡萄球菌MRCNA，化驗：CK-MB：131U/L，甲功3項：FT3 2.85pg/mL，FT4：1.77ng/dL，S-TSH：23.10uIU/mL。臨床診斷：新生兒肺炎，早產兒，低出生體重兒，心肌損傷，甲狀腺功能減低。于出生后4wk在我科行早產兒視網膜篩查，RetcamIII檢查見：雙眼視網膜散在大量出血點斑，出血中央可見一白芯，不超過0.1DD（如圖1所示）。行血液常規及心肌酶等多項生化檢查未見明顯異常，診斷為視網膜Roth斑。

左眼眼底

右眼眼底

圖1 視網膜圖像

2 討論

2.1 發病機制

Roth斑1872年首先由Moritz Roth描述[3]，其特征是出血中心有一白芯，白芯的大小很少超過0.5DD，周圍繞以出血，呈環形或不規則形。Roth斑位于視網膜淺層，代表淺層毛細血管的損害。白芯可由各種白細胞組成（如多形核細胞，單核細胞等），也可由棉絮狀斑或纖維蛋白聚集而成。多種全身病和血液病可產生Roth斑， Vose MJ就曾經報道過在艾滋病病人的眼底觀察到Roth斑[4]。

新生兒視網膜出血多為視網膜淺層出血，出血能在1個月內吸收。其影響因素與分娩方式相關，而與性別、產次、出生體重、新生兒母親年齡等因素無關[5]。以往的觀察研究均認為視網膜出血與經產道分娩時胎頭受機械擠壓有關，該例患兒系自然分娩符合視網膜出血的發病規律，另外患兒合并新生兒肺炎及心肌損害，血液循環中白細胞等炎癥細胞數目增多，可能是導致出血斑中央白芯出現的原因。多數學者認為應在出生3d后觀察新生兒視網膜出血情況[6]，但我院篩查早產兒視網膜病變是在生后4～6wk[7]，故經過新生兒科抗感染治療，血液系統各項指標均已恢復正常，但眼底出血尚未完全吸收。我們認為新生兒由于眼底特有的血管特點，大血管扭曲，管徑粗細不均勻，急速連續的轉彎和分枝，血管壁發育不完全，視乳頭周圍有最密集的毛細血管網等[8]，導致出血發生率高，Roth斑的出現提示有合并全身感染性疾病的可能，該例患兒早期合并新生兒肺炎及感染性心肌損害，可能是導致Roth斑出現的直接原因。

2.2 診斷方法

進行全面的眼底檢查，或應用RetCamIII數字視網膜照相機對早產兒視網膜進行全面觀察并記錄圖像，對于診斷出血中心有一白芯的Roth斑出血并不困難，并且有利于和其他類型的視網膜出血進行對比，并且可以進行動態觀察，了解預后情況。

2.3 治療及預后

Roth斑的出現多與全身感染性疾病或血液系統疾病有關，故對本病的治療主要是針對原發病的治療。通過積極有效對癥治療后，經過數周或數月出血可完全吸收。Roth斑多集中在視網膜血管旁，較少累及包括黃斑部在內的后極部視網膜，病變吸收后不遺留痕跡，對視力預后相對影響不大。本例患兒是在出生后4wk進行常規早產兒視網膜篩查時發現該病變，此時患兒全身病已處于恢復期，如果能在患兒出生早期進行視網膜檢查發現病變的存在，那么對于全身感染性疾病的診斷也能提供一定證據，做到早發現、早治療，最大限度地減少早產兒發育遲緩及避免視力不良預后出現。

參 考 文 獻

[1] 劉攀，田彧，吳云兆.高危新生兒視網膜出血相關因素分析[J].國際眼科雜志，2013，13（4）：754-756.

[2] 劉彩霞.新生兒視網膜出血的觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2001，（9）：67-68.

[3] 毛菲菲，孫揮宇，李丹，等.獲得性免疫缺陷綜合征合并人類免疫缺陷病毒視網膜病變的眼底病變特征分析[J].中華眼底病雜志，2012， 28（6）：585-587.

[4] Vose MJ，Charles SJ. Roths spots： an unusual presentation of HIV. Postgraduate Medical Journal[J].2003，79（928）：108-109.

[5] 潘建東，黃崇斌，陳峰，等.新生兒視網膜出血及其相關影響因素觀察分析[J].中華眼底病雜志，2013，29（3）：280-283.

[6] 毛劍波，李麗紅，李娜，等.新生兒視網膜出血的發生情況及其影響因素[J].中華眼視光學及視覺科學雜志，2012，14（3）：148-152.

[7] 早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南專家組.早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南[J].中華兒科雜志，2007，45（9）：672-673.

[8] 譚志賢，李銳欽，陳志鳳，等.早產兒視網膜出血的相關因素分析[J].廣東醫學院學報，2011，29（4）：451-452.

[關鍵詞] 早產兒；視網膜篩查；Roth斑

中圖分類號：R774 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-086-02

早產兒視網膜篩查中視網膜出血的發病率約為17.53%～37.3%[1]，我院自開展早產兒視網膜篩查以來，發現多例各種原因所致的早產兒視網膜出血，經過臨床隨診觀察多數在1個月內自行消退[2]。新生兒視網膜出血可分為3種類型：淺層火焰狀、深層點狀和深淺層合并的混合型。Roth斑作為視網膜出血的特殊類型，成人的相關報道不多見，早產兒Roth斑出血的相關報道目前國內較為罕見，近日門診檢查1例視網膜出血呈Roth斑樣改變，在此結合相關文獻對本病的發病機制、診斷及預后情況做一匯報供各位同仁參考。

1 病例簡介

杜**之女胎齡34周，出生體重2200g，系第3胎第2產，胎膜早破10h，自然分娩娩出，生后阿氏評分1min9分，5min、10min各10分，血糖：2.6mmol/L，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，胸片提示新生兒肺炎。痰培養示凝固酶陰性葡萄球菌MRCNA，化驗：CK-MB：131U/L，甲功3項：FT3 2.85pg/mL，FT4：1.77ng/dL，S-TSH：23.10uIU/mL。臨床診斷：新生兒肺炎，早產兒，低出生體重兒，心肌損傷，甲狀腺功能減低。于出生后4wk在我科行早產兒視網膜篩查，RetcamIII檢查見：雙眼視網膜散在大量出血點斑，出血中央可見一白芯，不超過0.1DD（如圖1所示）。行血液常規及心肌酶等多項生化檢查未見明顯異常，診斷為視網膜Roth斑。

左眼眼底

右眼眼底

圖1 視網膜圖像

2 討論

2.1 發病機制

Roth斑1872年首先由Moritz Roth描述[3]，其特征是出血中心有一白芯，白芯的大小很少超過0.5DD，周圍繞以出血，呈環形或不規則形。Roth斑位于視網膜淺層，代表淺層毛細血管的損害。白芯可由各種白細胞組成（如多形核細胞，單核細胞等），也可由棉絮狀斑或纖維蛋白聚集而成。多種全身病和血液病可產生Roth斑， Vose MJ就曾經報道過在艾滋病病人的眼底觀察到Roth斑[4]。

新生兒視網膜出血多為視網膜淺層出血，出血能在1個月內吸收。其影響因素與分娩方式相關，而與性別、產次、出生體重、新生兒母親年齡等因素無關[5]。以往的觀察研究均認為視網膜出血與經產道分娩時胎頭受機械擠壓有關，該例患兒系自然分娩符合視網膜出血的發病規律，另外患兒合并新生兒肺炎及心肌損害，血液循環中白細胞等炎癥細胞數目增多，可能是導致出血斑中央白芯出現的原因。多數學者認為應在出生3d后觀察新生兒視網膜出血情況[6]，但我院篩查早產兒視網膜病變是在生后4～6wk[7]，故經過新生兒科抗感染治療，血液系統各項指標均已恢復正常，但眼底出血尚未完全吸收。我們認為新生兒由于眼底特有的血管特點，大血管扭曲，管徑粗細不均勻，急速連續的轉彎和分枝，血管壁發育不完全，視乳頭周圍有最密集的毛細血管網等[8]，導致出血發生率高，Roth斑的出現提示有合并全身感染性疾病的可能，該例患兒早期合并新生兒肺炎及感染性心肌損害，可能是導致Roth斑出現的直接原因。

2.2 診斷方法

進行全面的眼底檢查，或應用RetCamIII數字視網膜照相機對早產兒視網膜進行全面觀察并記錄圖像，對于診斷出血中心有一白芯的Roth斑出血并不困難，并且有利于和其他類型的視網膜出血進行對比，并且可以進行動態觀察，了解預后情況。

2.3 治療及預后

Roth斑的出現多與全身感染性疾病或血液系統疾病有關，故對本病的治療主要是針對原發病的治療。通過積極有效對癥治療后，經過數周或數月出血可完全吸收。Roth斑多集中在視網膜血管旁，較少累及包括黃斑部在內的后極部視網膜，病變吸收后不遺留痕跡，對視力預后相對影響不大。本例患兒是在出生后4wk進行常規早產兒視網膜篩查時發現該病變，此時患兒全身病已處于恢復期，如果能在患兒出生早期進行視網膜檢查發現病變的存在，那么對于全身感染性疾病的診斷也能提供一定證據，做到早發現、早治療，最大限度地減少早產兒發育遲緩及避免視力不良預后出現。

參 考 文 獻

[1] 劉攀，田彧，吳云兆.高危新生兒視網膜出血相關因素分析[J].國際眼科雜志，2013，13（4）：754-756.

[2] 劉彩霞.新生兒視網膜出血的觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2001，（9）：67-68.

[3] 毛菲菲，孫揮宇，李丹，等.獲得性免疫缺陷綜合征合并人類免疫缺陷病毒視網膜病變的眼底病變特征分析[J].中華眼底病雜志，2012， 28（6）：585-587.

[4] Vose MJ，Charles SJ. Roths spots： an unusual presentation of HIV. Postgraduate Medical Journal[J].2003，79（928）：108-109.

[5] 潘建東，黃崇斌，陳峰，等.新生兒視網膜出血及其相關影響因素觀察分析[J].中華眼底病雜志，2013，29（3）：280-283.

[6] 毛劍波，李麗紅，李娜，等.新生兒視網膜出血的發生情況及其影響因素[J].中華眼視光學及視覺科學雜志，2012，14（3）：148-152.

[7] 早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南專家組.早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南[J].中華兒科雜志，2007，45（9）：672-673.

[8] 譚志賢，李銳欽，陳志鳳，等.早產兒視網膜出血的相關因素分析[J].廣東醫學院學報，2011，29（4）：451-452.

[關鍵詞] 早產兒；視網膜篩查；Roth斑

中圖分類號：R774 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-086-02

早產兒視網膜篩查中視網膜出血的發病率約為17.53%～37.3%[1]，我院自開展早產兒視網膜篩查以來，發現多例各種原因所致的早產兒視網膜出血，經過臨床隨診觀察多數在1個月內自行消退[2]。新生兒視網膜出血可分為3種類型：淺層火焰狀、深層點狀和深淺層合并的混合型。Roth斑作為視網膜出血的特殊類型，成人的相關報道不多見，早產兒Roth斑出血的相關報道目前國內較為罕見，近日門診檢查1例視網膜出血呈Roth斑樣改變，在此結合相關文獻對本病的發病機制、診斷及預后情況做一匯報供各位同仁參考。

1 病例簡介

杜**之女胎齡34周，出生體重2200g，系第3胎第2產，胎膜早破10h，自然分娩娩出，生后阿氏評分1min9分，5min、10min各10分，血糖：2.6mmol/L，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，胸片提示新生兒肺炎。痰培養示凝固酶陰性葡萄球菌MRCNA，化驗：CK-MB：131U/L，甲功3項：FT3 2.85pg/mL，FT4：1.77ng/dL，S-TSH：23.10uIU/mL。臨床診斷：新生兒肺炎，早產兒，低出生體重兒，心肌損傷，甲狀腺功能減低。于出生后4wk在我科行早產兒視網膜篩查，RetcamIII檢查見：雙眼視網膜散在大量出血點斑，出血中央可見一白芯，不超過0.1DD（如圖1所示）。行血液常規及心肌酶等多項生化檢查未見明顯異常，診斷為視網膜Roth斑。

左眼眼底

右眼眼底

圖1 視網膜圖像

2 討論

2.1 發病機制

Roth斑1872年首先由Moritz Roth描述[3]，其特征是出血中心有一白芯，白芯的大小很少超過0.5DD，周圍繞以出血，呈環形或不規則形。Roth斑位于視網膜淺層，代表淺層毛細血管的損害。白芯可由各種白細胞組成（如多形核細胞，單核細胞等），也可由棉絮狀斑或纖維蛋白聚集而成。多種全身病和血液病可產生Roth斑， Vose MJ就曾經報道過在艾滋病病人的眼底觀察到Roth斑[4]。

新生兒視網膜出血多為視網膜淺層出血，出血能在1個月內吸收。其影響因素與分娩方式相關，而與性別、產次、出生體重、新生兒母親年齡等因素無關[5]。以往的觀察研究均認為視網膜出血與經產道分娩時胎頭受機械擠壓有關，該例患兒系自然分娩符合視網膜出血的發病規律，另外患兒合并新生兒肺炎及心肌損害，血液循環中白細胞等炎癥細胞數目增多，可能是導致出血斑中央白芯出現的原因。多數學者認為應在出生3d后觀察新生兒視網膜出血情況[6]，但我院篩查早產兒視網膜病變是在生后4～6wk[7]，故經過新生兒科抗感染治療，血液系統各項指標均已恢復正常，但眼底出血尚未完全吸收。我們認為新生兒由于眼底特有的血管特點，大血管扭曲，管徑粗細不均勻，急速連續的轉彎和分枝，血管壁發育不完全，視乳頭周圍有最密集的毛細血管網等[8]，導致出血發生率高，Roth斑的出現提示有合并全身感染性疾病的可能，該例患兒早期合并新生兒肺炎及感染性心肌損害，可能是導致Roth斑出現的直接原因。

2.2 診斷方法

進行全面的眼底檢查，或應用RetCamIII數字視網膜照相機對早產兒視網膜進行全面觀察并記錄圖像，對于診斷出血中心有一白芯的Roth斑出血并不困難，并且有利于和其他類型的視網膜出血進行對比，并且可以進行動態觀察，了解預后情況。

2.3 治療及預后

Roth斑的出現多與全身感染性疾病或血液系統疾病有關，故對本病的治療主要是針對原發病的治療。通過積極有效對癥治療后，經過數周或數月出血可完全吸收。Roth斑多集中在視網膜血管旁，較少累及包括黃斑部在內的后極部視網膜，病變吸收后不遺留痕跡，對視力預后相對影響不大。本例患兒是在出生后4wk進行常規早產兒視網膜篩查時發現該病變，此時患兒全身病已處于恢復期，如果能在患兒出生早期進行視網膜檢查發現病變的存在，那么對于全身感染性疾病的診斷也能提供一定證據，做到早發現、早治療，最大限度地減少早產兒發育遲緩及避免視力不良預后出現。

參 考 文 獻

[1] 劉攀，田彧，吳云兆.高危新生兒視網膜出血相關因素分析[J].國際眼科雜志，2013，13（4）：754-756.

[2] 劉彩霞.新生兒視網膜出血的觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2001，（9）：67-68.

[3] 毛菲菲，孫揮宇，李丹，等.獲得性免疫缺陷綜合征合并人類免疫缺陷病毒視網膜病變的眼底病變特征分析[J].中華眼底病雜志，2012， 28（6）：585-587.

[4] Vose MJ，Charles SJ. Roths spots： an unusual presentation of HIV. Postgraduate Medical Journal[J].2003，79（928）：108-109.

[5] 潘建東，黃崇斌，陳峰，等.新生兒視網膜出血及其相關影響因素觀察分析[J].中華眼底病雜志，2013，29（3）：280-283.

[6] 毛劍波，李麗紅，李娜，等.新生兒視網膜出血的發生情況及其影響因素[J].中華眼視光學及視覺科學雜志，2012，14（3）：148-152.

[7] 早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南專家組.早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南[J].中華兒科雜志，2007，45（9）：672-673.

[8] 譚志賢，李銳欽，陳志鳳，等.早產兒視網膜出血的相關因素分析[J].廣東醫學院學報，2011，29（4）：451-452.