CT機質量檢測問題分析及質控方法探討

李建

[摘 要] 目的：對我省CT機進行影像質量控制檢測，對發現質量問題進行分析，探討提高質量控制水平方法。方法：按照國家規定標準GB/T17589-1998《X 射線計算機斷層攝影裝置影像質量保證檢測規范》規定的性能檢測指標進行檢測方法評價。結果：在抽查的160臺CT機中，全部9項指標合格的有146臺，合格率達到91.25%，有14臺CT機存在不合格項。放射科門和控制室門的泄漏超標率分別為23.75%和15.00%，主要是由于鉛當量不足和結合處密封不嚴。電離輻射標記和機房面積合格率較低，分別為76.25%和81.25%。結論：抽查的CT機性能狀況基本達標，但部分醫院仍有待采取改進機房設施、完善檢測質量、嚴格按照規章制度管理機房和操作人員等措施，建立CT質量管理與控制的組織體系。

[關鍵詞] CT機；影像質量控制；檢測；分析

中圖分類號：R445 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-070-03

CT機全稱為X射線計算機斷層影像裝置，X射線CT的廣泛應用存在著給受檢者和操作者帶來較高劑量輻射的隱患[1]。目前我省縣級以上醫院配備了多層螺旋CT機，但各級醫院所配置CT機的質量良莠不齊，為了提高CT機在臨床應用中的診斷準確度，保護患者及操作者健康，應定期對CT機進行應用質量檢測。本文抽查了全省各級醫院在用CT機，分析匯總檢測中發現的問題，并對CT機質量控制方法進行探討。

1 對象與方法

1.1 檢測對象

檢測對象為山東省內各級醫院醫用CT機160臺，占我省CT機總數的51.3%，均為一手新機。按照醫院級別分配，省級醫院78臺（48.75%），市級醫院48臺（30.00%），縣級醫院29臺（18.13%），鄉鎮醫院4臺（2.50%）。

1.2 檢測方法

依據國家規定標準GB/T17589-1998《X 射線計算機斷層攝影裝置影像質量保證檢測規范》和《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（ GB18871-2002）規定的性能檢測指標、檢測方法及評價方法[2-3]。

1.3 檢測內容

針對CT機的性能檢測項目包括：定位光精度、頭部劑量指數、水的CT值、噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、空間分辨率、低對比度分辨率和床位移精度。同時針對CT機房的屏蔽防護、機房防護設施進行檢測調查，并對X射線機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因進行分析。

1.4 測量儀器

劑量指數檢測設備使用SOL IDOSE 400 型（瑞典 RTI Electronics）及配套的WDCT電離室，劑量模體為76-414型頭部劑量模體（美國Victoreen公司）。性能檢測設備采用CATPHAN500 CT性能檢測模體（德國IBA公司）。另配有水平儀、溫度計、氣壓表、鋼尺等。

1.5 檢測條件

檢測條件為管電流140mA，管電壓120kV，掃描時間2s，檢測項目除層厚偏差之外均采用10mm層厚且劑量值小于50mGy。

2 檢測結果

2.1 160臺CT機性能檢測結果

160臺CT機性能檢測結果見表1。

表1 160臺CT機性能檢測結果（x±S）

檢測項目 檢測結果 合格臺數 合格率（%）

定位光精度（mm） 1.74±0.98 150 93.75

頭部劑量指數（mGy） 42.29±4.31 160 100

水的CT值（HU） 0.63±1.88 160 100

噪聲（%） 3.14±0.85 158 98.75

CT值均勻性（HU） 2.76±2.69 156 97.5

層厚偏差（%） -3.77±3.71 154 96.25

空間分辨率（Lp/cm） 6.63±0.58 160 100

低對比度分辨率（mm） 2.66±0.57 160 100

床位移精度（mm） 0.72±0.54 160 100

全部9項指標 — 146 91.25

由表1可見，大部分CT機運行狀態合格，定位光精度指標不合格率較高，說明這個指標容易被忽略。有研究認為頭部劑量指數在20-50mGy范圍為宜，本次檢查所有CT機劑量指數均小于50mGy，說明在CT機使用過程中，已經有了注意劑量合理的意識，同時說明探測器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發展[4]。但頭部劑量值相對仍較大，降低管電壓可以使受檢者劑量降低，在臨床應用中，在確保影像質量達到臨床診斷要求的前提情況下，可以針對不同年齡段和不同體重的受檢者調整管電壓，其中瘦小受檢者和兒童應使用較低管電壓掃描，而肥胖受檢者應使用較高管電壓掃描。但實際應用中，一般使用統一管電壓（120kV）掃描，導致瘦小受檢者和兒童受到較大的照射劑量。

2.2 CT機房屏蔽防護檢測結果

CT機房屏蔽防護檢測結果見表2。

表2 CT機房屏蔽防護檢測結果

檢查項目 n 劑量范圍（?Gy.h-1） 超標數 超標率（%）

機房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00

機房外墻 160 0.14-0.52 0 0.00

放射人員操作位 160 0.14-30.18 2 1.25

鉛玻璃觀察窗 160 0.14-31.96 12 7.50

放射科門 160 0.14-64.02 38 23.75

控制室門 160 0.14-47.76 24 15.00

注：工作場所及其周圍環境的放射本底空氣吸收正常劑量為：0.13?Gy.h-1，以上數據未扣除本底數。

2.3 CT機房防護設施調查結果

CT機房防護設施調查結果見表3。

表3 CT機房防護設施調查結果

調查項目 n 符合標準數 合格率（%）

機房面積 160 130 81.25

機房位置 160 146 91.25

機房內通風 160 132 82.50

機房內布局 160 156 97.50

有用線束朝向 160 136 85.00

電離輻射標記 160 122 76.25

工作狀況指示燈 160 144 90.00

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析見表4。

表4 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防護門 鉛玻璃

觀察窗 放射科

防護門 外窗

鉛當量不足 4 12 26 0

無屏蔽防護 0 0 2 1

結合處密封不嚴 8 10 24 0

檢測總數 160 160 160 160

3.1.2 不合格項目分析 在本次檢測中，不合格項目主要表現在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項可以通過調校加以校正。層厚的精度會影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準確。均勻性和噪聲的測量值受到劑量和層厚影響，因此我們規定使用最大標稱層厚的標準頭部掃描條件[5]。所有不合格項目的CT機均在縣級或縣以下醫院使用，說明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護和校正。

在X線機房屏蔽防護檢測結果方面，基層醫院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標情況，其原因主要是鉛當量不足和結合處密封不嚴導致。而在機房防護設施方面，部分基層醫院存在著機房面積過小、機房內通風情況不佳和電離輻射標志不完善的情況，與其對于房屋設施缺乏重視有較大關系。

3.2 提高質控水平方法

3.2.1 基層醫院需培訓提高醫技人員素質 目前隨著鄉鎮經濟的發展及政府對于基層醫院加大醫療經費投入，基層醫院的醫療條件已經有了較大提高。但在硬件設施質量提高的同時，基層醫技人員的素質并未得到相應提高，特別是在醫用診斷設備的維護方面，基層人員無法有效做到定期檢修與維護，導致醫療設備性能指標不穩定，影響受檢患者的健康安全。而在三級醫院，多數均有較為完善的設備管理維修校準和相應的醫學工程師，此類人員除了具備上崗資質之外，還定期進行技術培訓，能夠有效對CT機設備進行預防性維護、保養及質量監督工作，保證設備正常運行[6]。

3.2.2 基層醫院需改進機房設施 目前基層醫院為了增加收入，滿足患者需求，非常重視引進先進醫療設備，但在機房面積、通風情況以及防護門窗改進方面缺乏重視，認為能用就行。但事實上，由于醫用X線是一種人工輻射源，應用范圍廣、受照射人數多，若機房基本設施及防護設施不完善，長久勢必對放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強對于基層醫院X射線防護方面的監督管理，責令其限期整改，并投入相關資金予以支持。

3.2.3 CT機檢測制度應進予以完善 由于隨著曝光次數增加和使用年限延長，CT機的性能指標會產生下降[8]。我省對于CT機的檢查采取每年抽查的方法，今后應在條件允許的情況下，增加檢測次數。針對CT機的影像質量檢測，《放射診療管理規定》提出應對CT設備進行定期穩定性和狀態檢測，尤其針對均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標應每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態。

3.2.4 CT機應用質量應嚴格管理 CT機作為大型醫用設備，應當按照《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》進行使用、配置。對上崗人員實施包括《大型醫療設備應用質量合格證》、《大型醫療設備配置許可證》和《大型醫療設備上崗人員技術合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機設備使用質量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 針對未來醫用CT機檢測方法探討 針對醫用CT機，應每半年進行一次CT狀態檢測，平時應每周進行水的CT值檢測、校正。同時應注重定期測試CT機的運行狀態指標如噪聲、對比度分辨率等。由于CT會對患者造成一定量的輻射，因此應定期檢查劑量指數保證其維持在20-50mGy的范圍之內[10]。

對于CT操作醫技人員，有必要定期組織其參加CT質量控制的知識培訓，包括CT機原理、日常簡易維修、檢測方法、規范操作等，并組織考核工作，以建立CT質量管理與控制的組織體系。

參 考 文 獻

[1] 格日勒滿達呼，王成國，哈日巴拉，等.內蒙古西部CT機影像質量保證檢測結果分析[J].中國輻射衛生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陳玉珅，王川健，李紅環，等. 海南省39臺CT機性能檢測結果分析[J].中國職業醫學，2012，39（4）：358-359.

[3] 蘇首勛，李偉輝，王芳芳.濮陽市醫學影像質量控制狀況調查與評價[J].中國輻射衛生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陳水江，范榮，鄭紅. 茂名市CT應用質量控制檢測與分析[J].中國輻射衛生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永閣.關于測量螺旋 CT 機劑量性能指標的作用及檢測方法的探討[J].黑龍江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒滿達呼，張淼，王成國，等. 108臺醫用CT機影像質量控制檢測結果分析[J].中國醫療設備，2013，28（1）：58-59.

[7] 劉先平，周龍成，郭魯瓊. 資陽市鄉鎮衛生院醫用診斷X射線機機房防護現狀調查[J]. 中國輻射衛生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新廣，程曉軍. 鄭州市某醫院2臺CT機影像質量動態觀察[J].中國輻射衛生，2011，20（4）：453-454.

[9] 程曉軍，趙艷芳，王建華，等.河南省2007、2009 年CT機影像質量保證檢測結果對比分析[J].中國輻射衛生，2011，20（1）：69-70.

[10] 亓恒濤，秦維昌，劉傳亞，等. CT機質量控制檢測的探討[J].醫學影像學雜志，2006，16（9）：978-981.

2.3 CT機房防護設施調查結果

CT機房防護設施調查結果見表3。

表3 CT機房防護設施調查結果

調查項目 n 符合標準數 合格率（%）

機房面積 160 130 81.25

機房位置 160 146 91.25

機房內通風 160 132 82.50

機房內布局 160 156 97.50

有用線束朝向 160 136 85.00

電離輻射標記 160 122 76.25

工作狀況指示燈 160 144 90.00

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析見表4。

表4 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防護門 鉛玻璃

觀察窗 放射科

防護門 外窗

鉛當量不足 4 12 26 0

無屏蔽防護 0 0 2 1

結合處密封不嚴 8 10 24 0

檢測總數 160 160 160 160

3.1.2 不合格項目分析 在本次檢測中，不合格項目主要表現在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項可以通過調校加以校正。層厚的精度會影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準確。均勻性和噪聲的測量值受到劑量和層厚影響，因此我們規定使用最大標稱層厚的標準頭部掃描條件[5]。所有不合格項目的CT機均在縣級或縣以下醫院使用，說明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護和校正。

在X線機房屏蔽防護檢測結果方面，基層醫院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標情況，其原因主要是鉛當量不足和結合處密封不嚴導致。而在機房防護設施方面，部分基層醫院存在著機房面積過小、機房內通風情況不佳和電離輻射標志不完善的情況，與其對于房屋設施缺乏重視有較大關系。

3.2 提高質控水平方法

3.2.1 基層醫院需培訓提高醫技人員素質 目前隨著鄉鎮經濟的發展及政府對于基層醫院加大醫療經費投入，基層醫院的醫療條件已經有了較大提高。但在硬件設施質量提高的同時，基層醫技人員的素質并未得到相應提高，特別是在醫用診斷設備的維護方面，基層人員無法有效做到定期檢修與維護，導致醫療設備性能指標不穩定，影響受檢患者的健康安全。而在三級醫院，多數均有較為完善的設備管理維修校準和相應的醫學工程師，此類人員除了具備上崗資質之外，還定期進行技術培訓，能夠有效對CT機設備進行預防性維護、保養及質量監督工作，保證設備正常運行[6]。

3.2.2 基層醫院需改進機房設施 目前基層醫院為了增加收入，滿足患者需求，非常重視引進先進醫療設備，但在機房面積、通風情況以及防護門窗改進方面缺乏重視，認為能用就行。但事實上，由于醫用X線是一種人工輻射源，應用范圍廣、受照射人數多，若機房基本設施及防護設施不完善，長久勢必對放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強對于基層醫院X射線防護方面的監督管理，責令其限期整改，并投入相關資金予以支持。

3.2.3 CT機檢測制度應進予以完善 由于隨著曝光次數增加和使用年限延長，CT機的性能指標會產生下降[8]。我省對于CT機的檢查采取每年抽查的方法，今后應在條件允許的情況下，增加檢測次數。針對CT機的影像質量檢測，《放射診療管理規定》提出應對CT設備進行定期穩定性和狀態檢測，尤其針對均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標應每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態。

3.2.4 CT機應用質量應嚴格管理 CT機作為大型醫用設備，應當按照《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》進行使用、配置。對上崗人員實施包括《大型醫療設備應用質量合格證》、《大型醫療設備配置許可證》和《大型醫療設備上崗人員技術合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機設備使用質量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 針對未來醫用CT機檢測方法探討 針對醫用CT機，應每半年進行一次CT狀態檢測，平時應每周進行水的CT值檢測、校正。同時應注重定期測試CT機的運行狀態指標如噪聲、對比度分辨率等。由于CT會對患者造成一定量的輻射，因此應定期檢查劑量指數保證其維持在20-50mGy的范圍之內[10]。

對于CT操作醫技人員，有必要定期組織其參加CT質量控制的知識培訓，包括CT機原理、日常簡易維修、檢測方法、規范操作等，并組織考核工作，以建立CT質量管理與控制的組織體系。

參 考 文 獻

[1] 格日勒滿達呼，王成國，哈日巴拉，等.內蒙古西部CT機影像質量保證檢測結果分析[J].中國輻射衛生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陳玉珅，王川健，李紅環，等. 海南省39臺CT機性能檢測結果分析[J].中國職業醫學，2012，39（4）：358-359.

[3] 蘇首勛，李偉輝，王芳芳.濮陽市醫學影像質量控制狀況調查與評價[J].中國輻射衛生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陳水江，范榮，鄭紅. 茂名市CT應用質量控制檢測與分析[J].中國輻射衛生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永閣.關于測量螺旋 CT 機劑量性能指標的作用及檢測方法的探討[J].黑龍江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒滿達呼，張淼，王成國，等. 108臺醫用CT機影像質量控制檢測結果分析[J].中國醫療設備，2013，28（1）：58-59.

[7] 劉先平，周龍成，郭魯瓊. 資陽市鄉鎮衛生院醫用診斷X射線機機房防護現狀調查[J]. 中國輻射衛生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新廣，程曉軍. 鄭州市某醫院2臺CT機影像質量動態觀察[J].中國輻射衛生，2011，20（4）：453-454.

[9] 程曉軍，趙艷芳，王建華，等.河南省2007、2009 年CT機影像質量保證檢測結果對比分析[J].中國輻射衛生，2011，20（1）：69-70.

[10] 亓恒濤，秦維昌，劉傳亞，等. CT機質量控制檢測的探討[J].醫學影像學雜志，2006，16（9）：978-981.

2.3 CT機房防護設施調查結果

CT機房防護設施調查結果見表3。

表3 CT機房防護設施調查結果

調查項目 n 符合標準數 合格率（%）

機房面積 160 130 81.25

機房位置 160 146 91.25

機房內通風 160 132 82.50

機房內布局 160 156 97.50

有用線束朝向 160 136 85.00

電離輻射標記 160 122 76.25

工作狀況指示燈 160 144 90.00

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析見表4。

表4 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防護門 鉛玻璃

觀察窗 放射科

防護門 外窗

鉛當量不足 4 12 26 0

無屏蔽防護 0 0 2 1

結合處密封不嚴 8 10 24 0

檢測總數 160 160 160 160

3.1.2 不合格項目分析 在本次檢測中，不合格項目主要表現在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項可以通過調校加以校正。層厚的精度會影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準確。均勻性和噪聲的測量值受到劑量和層厚影響，因此我們規定使用最大標稱層厚的標準頭部掃描條件[5]。所有不合格項目的CT機均在縣級或縣以下醫院使用，說明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護和校正。

在X線機房屏蔽防護檢測結果方面，基層醫院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標情況，其原因主要是鉛當量不足和結合處密封不嚴導致。而在機房防護設施方面，部分基層醫院存在著機房面積過小、機房內通風情況不佳和電離輻射標志不完善的情況，與其對于房屋設施缺乏重視有較大關系。

3.2 提高質控水平方法

3.2.1 基層醫院需培訓提高醫技人員素質 目前隨著鄉鎮經濟的發展及政府對于基層醫院加大醫療經費投入，基層醫院的醫療條件已經有了較大提高。但在硬件設施質量提高的同時，基層醫技人員的素質并未得到相應提高，特別是在醫用診斷設備的維護方面，基層人員無法有效做到定期檢修與維護，導致醫療設備性能指標不穩定，影響受檢患者的健康安全。而在三級醫院，多數均有較為完善的設備管理維修校準和相應的醫學工程師，此類人員除了具備上崗資質之外，還定期進行技術培訓，能夠有效對CT機設備進行預防性維護、保養及質量監督工作，保證設備正常運行[6]。

3.2.2 基層醫院需改進機房設施 目前基層醫院為了增加收入，滿足患者需求，非常重視引進先進醫療設備，但在機房面積、通風情況以及防護門窗改進方面缺乏重視，認為能用就行。但事實上，由于醫用X線是一種人工輻射源，應用范圍廣、受照射人數多，若機房基本設施及防護設施不完善，長久勢必對放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強對于基層醫院X射線防護方面的監督管理，責令其限期整改，并投入相關資金予以支持。

3.2.3 CT機檢測制度應進予以完善 由于隨著曝光次數增加和使用年限延長，CT機的性能指標會產生下降[8]。我省對于CT機的檢查采取每年抽查的方法，今后應在條件允許的情況下，增加檢測次數。針對CT機的影像質量檢測，《放射診療管理規定》提出應對CT設備進行定期穩定性和狀態檢測，尤其針對均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標應每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態。

3.2.4 CT機應用質量應嚴格管理 CT機作為大型醫用設備，應當按照《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》進行使用、配置。對上崗人員實施包括《大型醫療設備應用質量合格證》、《大型醫療設備配置許可證》和《大型醫療設備上崗人員技術合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機設備使用質量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 針對未來醫用CT機檢測方法探討 針對醫用CT機，應每半年進行一次CT狀態檢測，平時應每周進行水的CT值檢測、校正。同時應注重定期測試CT機的運行狀態指標如噪聲、對比度分辨率等。由于CT會對患者造成一定量的輻射，因此應定期檢查劑量指數保證其維持在20-50mGy的范圍之內[10]。

對于CT操作醫技人員，有必要定期組織其參加CT質量控制的知識培訓，包括CT機原理、日常簡易維修、檢測方法、規范操作等，并組織考核工作，以建立CT質量管理與控制的組織體系。

參 考 文 獻

[1] 格日勒滿達呼，王成國，哈日巴拉，等.內蒙古西部CT機影像質量保證檢測結果分析[J].中國輻射衛生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陳玉珅，王川健，李紅環，等. 海南省39臺CT機性能檢測結果分析[J].中國職業醫學，2012，39（4）：358-359.

[3] 蘇首勛，李偉輝，王芳芳.濮陽市醫學影像質量控制狀況調查與評價[J].中國輻射衛生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陳水江，范榮，鄭紅. 茂名市CT應用質量控制檢測與分析[J].中國輻射衛生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永閣.關于測量螺旋 CT 機劑量性能指標的作用及檢測方法的探討[J].黑龍江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒滿達呼，張淼，王成國，等. 108臺醫用CT機影像質量控制檢測結果分析[J].中國醫療設備，2013，28（1）：58-59.

[7] 劉先平，周龍成，郭魯瓊. 資陽市鄉鎮衛生院醫用診斷X射線機機房防護現狀調查[J]. 中國輻射衛生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新廣，程曉軍. 鄭州市某醫院2臺CT機影像質量動態觀察[J].中國輻射衛生，2011，20（4）：453-454.

[9] 程曉軍，趙艷芳，王建華，等.河南省2007、2009 年CT機影像質量保證檢測結果對比分析[J].中國輻射衛生，2011，20（1）：69-70.

[10] 亓恒濤，秦維昌，劉傳亞，等. CT機質量控制檢測的探討[J].醫學影像學雜志，2006，16（9）：978-981.