MRI在脾臟損傷法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用

蘇偉民，張俊濤

MRI在脾臟損傷法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用

ApplicationofMagneticResonanceImagingtoForensicIdentificationofSpleenTrauma

蘇偉民1，張俊濤2

目的探討分析磁共振成像(MRI)在脾臟損傷法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用1.5 T超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)，分析脾臟損傷的磁共振成像表現(xiàn)。結(jié)果經(jīng)1.5 T MRI檢查，成像清晰，可以明確損傷的部位與程度，但對(duì)微小出血灶效果不佳。結(jié)論MRI是診斷脾臟損傷一種準(zhǔn)確有效方法，對(duì)于法醫(yī)臨床學(xué)的檢驗(yàn)鑒定具有重要的指導(dǎo)意義。

法醫(yī)臨床學(xué)；MRI；脾臟損傷；應(yīng)用

脾臟是人體的重要器官，位于左下側(cè)胸廓內(nèi)季肋部的深處，質(zhì)地脆弱，是腹腔臟器中最易受損傷的器官之一，在各種腹部損傷中最為常見(jiàn)。脾臟損傷多合并其他臟器損傷，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，也使脾臟損傷法醫(yī)學(xué)鑒定成為熱點(diǎn)。本文主要結(jié)合案例探討脾臟損傷的MRI檢查方法要點(diǎn)，按現(xiàn)行的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》說(shuō)明MRI在法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定中的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。

1 資料與方法

1.1案例資料案例1：傷者男性，49歲。2014年5月與人械斗，被人用腳踢傷腹部，傷后1 h入院診治，入院時(shí)無(wú)昏迷，存在腹痛，無(wú)惡心感。CT檢測(cè)后行MRI檢查，結(jié)果一致為脾臟包膜下可見(jiàn)半月血腫影，直徑為1.7 cm。依據(jù)損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)“脾包膜下或者實(shí)質(zhì)內(nèi)出血”鑒定為輕傷二級(jí)。案例2：傷者男性，32歲，車(chē)禍致傷。傷后0.5 h入院診治，入院時(shí)昏迷，進(jìn)行MRI檢查顯示肝臟單純性局限性挫裂傷伴包膜下積液；脾臟挫裂傷，脾包膜下血腫，血腫直徑2.7 cm。依據(jù)損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)“脾包膜破裂；脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫直徑2.0 cm以上”鑒定為輕傷一級(jí)。案例3：傷者女性，41歲。2014年7月與人發(fā)生口角，被多人拳腳致傷入院，入院時(shí)昏迷，對(duì)腹部進(jìn)行MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，周?chē)兴[帶，后方可見(jiàn)挫傷區(qū)，腹腔積血。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)“肝、脾、胰或者腎破裂，須手術(shù)治療”以脾臟破裂鑒定為重傷二級(jí)。

1.2方法采用1.5T磁共振成像儀，常規(guī)軸位SET1WI、TSET2WI、STIR序列掃描，層厚5～8 mm，層間距3 mm，F(xiàn)OV256×356，矩陣256×256，層數(shù)30。

2 結(jié)果與討論

MRI是利用核磁共振原理，應(yīng)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像的診斷工具。該技術(shù)成像清晰，能進(jìn)行橫軸、矢狀軸、冠狀軸三位的圖像，可為診斷提供豐富高精確度的立體圖像。與CT相比，MRI最大的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)射線(xiàn)傷害，不需要像CT一樣使用造影劑或增強(qiáng)劑，不會(huì)產(chǎn)生CT檢測(cè)中的偽影。但MRI也有一些缺陷，價(jià)格高昂。MRI對(duì)某些部位或器官空間分辨率不優(yōu)于CT。MRI檢測(cè)對(duì)微小出血灶的顯示敏感性不高，評(píng)估能力有限[3]。因?yàn)榇嬖趶?qiáng)磁場(chǎng)，對(duì)于體內(nèi)安有心臟起搏器或其他金屬物的病人不適用。

使用MRI檢查脾臟時(shí)，脾臟包膜下積液或積血，可發(fā)現(xiàn)T1減弱，T2增強(qiáng)，STIR序列可見(jiàn)脾臟包膜下高信號(hào)，但邊緣非常清晰。如果發(fā)生脾臟實(shí)質(zhì)挫裂傷，則可見(jiàn)局限性、廣泛性斑片狀，呈現(xiàn)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR序列出現(xiàn)高信號(hào)，而邊緣模糊。對(duì)于隱匿性脾損傷，CT一般難于發(fā)現(xiàn)[4-5]，而MRI可能表現(xiàn)出T2WI信號(hào)增高，或出現(xiàn)混雜信號(hào)，隨時(shí)間的推移，信號(hào)將發(fā)生變化，特別是對(duì)于存在的出血癥狀將出現(xiàn)信息變化，可作為法醫(yī)鑒定依據(jù)。如案例1屬于需要保守治療的閉合性脾臟損傷，因此損傷程度較輕，而案例2和3屬于脾包膜破裂、脾破裂則需要手術(shù)治療或脾摘除，因此損傷程度較重。

準(zhǔn)確地診斷脾臟損傷及分類(lèi)是法醫(yī)鑒定的前提條件，MRI是一種非侵入性、無(wú)創(chuàng)傷的精確檢測(cè)方法，能清楚顯示脾臟損傷情況及部位，干擾小，可作為法醫(yī)鑒定的常規(guī)輔助檢驗(yàn)?？傊?，在條件允許的情況下，可與超聲、CT等輔助檢查聯(lián)合應(yīng)用，以便提高鑒定的準(zhǔn)確性減少漏診、誤診。

[1]周翔平.脾臟疾病的CT、MRI診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2009，15(4)：248-250.

[2]韓曉紅.閉合性肝脾挫裂傷的MRI診斷價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，51(10)：53-58.

[3]王科星.多層螺旋CT、3.0T MRI聯(lián)合檢查在脾臟外傷診斷中的價(jià)值意義分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，8(11)：404-405.

[4]許家亮.CT掃描在腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷中的作用[J].CT理論與應(yīng)用研究，2008，17(2)：24-26.

[5]江書(shū)，許玲輝，郭詩(shī)武.車(chē)禍所致腹部閉合性損傷29例CT分析[J].貴州醫(yī)藥，2011，35(2)：170-172.

征稿啟事

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河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)編輯部

2014年12月15日

2014-10-07

1.長(zhǎng)葛市公安局刑偵大隊(duì)，河南長(zhǎng)葛 461500 2.襄城縣公安局刑偵大隊(duì)，河南襄城 461700

蘇偉民(1970-)，男，河南長(zhǎng)葛人，主檢法醫(yī)師，從事法醫(yī)病理、臨床學(xué)和DNA檢驗(yàn)工作。

DF795.4

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1672-688X(2014)04-0308-02