靜脈胺碘酮治療高齡急性心肌梗死合并快速心律失常療效觀察

李西軍，趙春華

靜脈胺碘酮治療高齡急性心肌梗死合并快速心律失常療效觀察

EfficacyObservationofIntravenousAmioiaroneonTreatmentofElderlyAcuteMycardialInfarctionComplicatedbyRapidArrhythmia

李西軍，趙春華

目的觀察靜脈胺碘酮治療高齡急性心肌梗死(AMI)合并快速心律失常的療效及安全性。方法選擇2010年10月至2012年4月在我院住院70歲以上AMI患者21例。其中合并快速心房顫動(AF)8例，室上性心動過速(SVT)3例，頻發多源性室性早搏(PVC)7例，非持續性室性心動過速(VT)3例。應用胺碘酮首劑150 mg加稀釋液10 mL緩慢靜脈注射(8～15 min內)，視病情間隔15～30 min再給150～300 mg(總量300～600 mg)，并以300～450 mg加入250 mL液體中持續靜滴，10～30 μg/kg·min，同時口服胺碘酮200 mg,3次/d。用藥前及用藥后3 d分別抽血檢測谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐、T3、T4及TSH等。結果21例高齡AMI合并快速心律失常病人經靜脈胺碘酮后，30 min～12 h均出現明顯療效，AF轉為竇性，SVT終止，非持續性VT消失，頻發多源PVC明顯減少(≥90%)。以上無1例死于心律失常，4例發生靜脈炎，2例發生QT明顯延長，1例出現低血壓。結論靜脈胺碘酮治療高齡急性心肌梗死合并快速心律失常的療效明顯，安全性較高。

胺碘酮；高齡；急性心肌梗死；心律失常

近年來，冠心病的發病率明顯增加，成為老年患者死亡的重要原因之一。其中急性心肌梗死(AMI)是冠心病的一個亞型，目前高齡AMI的治療以搶救患者生命，改善患者病情、減少住院時間、延長生存時間為主。當急性心肌梗死合并快速心律失常時，可形成惡性循環迅速加重病情，并使預后更差[1]。老年高齡患者是否能有效地控制心律失常對于減少發生猝死的幾率及改善患者臨床癥狀具有重要意義。因此對我院2010年10月至2012年4月心內科收治的21例急性心肌梗死合并快速心律失常的高齡患者，應用胺碘酮進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年10月至2012年4月在我院住院70歲以上AMI患者21例，男16例，女5例，年齡70～90歲，平均82.2歲。其中合并快速心房顫動(AF)8例，室上性心動過速(SVT)3例，頻發多源性室性早搏(PVC)7例，非持續性室性心動過速(VT)3例。

1.2方法應用胺碘酮首劑150 mg加稀釋液10 mL緩慢靜脈注射(8～15 min內)，視病情間隔15～30 min再給150～300 mg(總量300～600 mg)，并以300～450 mg加入250 mL液體中持續靜滴，10～30 μg/kg·min。用藥前及用藥后3 d分別抽血檢測谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐、血鉀、T3、T4及TSH等。

2 結果

21例高齡AMI合并快速心律失常病人經靜脈胺碘酮后，30 min～12 h均出現明顯療效，AF轉為竇性，SVT終止，非持續性VT消失，頻發多源PVC明顯減少(≥90%)。以上無1例死于心律失常，4例發生靜脈炎，2例發生QT明顯延長，1例出現低血壓。未出現新的心律失常，未誘發心功能不全，無肺中毒發生，未出現肝、腎及甲狀腺功能異常。

3 討論

高齡患者AMI合并快速心律失常，由于心肌細胞電不穩定，常導致VT、心室顫動的發生，積極糾正及控制心室率，可縮小梗死面積，降低并發癥發生率及減少死亡率。在AMI發病24 h之內不主張應用洋地黃制劑，高齡患者由于多合并其他疾病及潛在心功能不全，而鈣離子拮抗劑及β受體阻斷劑因其負性肌力作用，使其作用受到一定限制。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物廣泛應用于臨床，近年來其抗室性心律失常的作用備受重視，有研究報道注射胺碘酮能明顯降低缺血缺氧心肌細胞0相上升速率，使動作電位時程(APD)三期復極明顯延長，有效不應期(ERP)縮短明顯減少，維持缺血缺氧心肌細胞復極相對延長，得到缺血和非缺血區復極的均勻一致，終止因缺血缺氧所致的心電不穩，對缺血性心律失?？赡苡幸鎇2]。它的主要電生理效應為阻滯K+通道，延長心房、房室結和旁道組織不應期、并減慢其傳導，抑制竇房結、心房和房室結，在24 h總量不超過1 200 mg是安全的。

目前認為胺碘酮除抗心律失常外，還有擴張冠狀動脈、減低周圍血管張力作用，無負性肌力作用，為臨床高效、廣譜抗心律失常藥物。本組資料中靜脈胺碘酮對心肌收縮力無明顯抑制作用，對高齡AMI合并快速心律失常患者耐受性好，應用范圍廣，室上性、室性心律失常均取得較好的臨床效果。短時間沖擊量5 mg/kg，對高齡患者也是安全的，為今后臨床高齡AMI合并快速心律失常提供了治療手段。當然本組例數較少，應繼續擴大樣本量，進一步觀察，積累更多的臨床經驗。

[1]曹建軍.用胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速心律失常的臨床療效觀察[J].求醫問藥,2013，10(3)：582-583.

[2]葉新和，駱秉銓，胡大一，等.胺碘酮對豚鼠缺血缺氧心肌細胞電生理影響的研究[J].中國心臟起搏與電生理雜志，2000，14(3)：215.

2014-08-04

洛陽市第六人民醫院，河南洛陽 471003

李西軍(1972-)，男，河南洛陽人，主治醫師，從事臨床心血管內科工作。

R541.75，R542.2

B

1672-688X(2014)04-0278-02