部分國家公立醫院組織變革比較研究

□錢 峰QIAN Feng

二戰結束后，歐洲很多國家為解決醫療市場失靈的問題，提高公民醫療服務的公平，都建立了公立醫院。但各個國家的公立醫院運行幾十年后，出現了和我國公立醫院存在的普遍問題，主要表現在以下三個方面：一是服務差，就醫手續繁瑣，醫務人員服務態度未達到患者期望，信息封鎖；二是忽視成本意識，效率較低；三是資源向大城市大型醫院集中。本文列舉目前世界上幾個公立醫院比重比較高的發達國家的公立醫院組織結構改革，通過分析他們國家改革的情況，借鑒改革經驗。同時對我國的公立醫院組織變革進行研究，總結目前公立醫院存在的問題以及組織變革的情況，提出未來公立醫院組織變革的方向及政策建議。

德國公立醫院組織變革

德國的公立醫院所占比重為87%，在德國的醫療服務系統中起到主導作用。德國是世界上醫療技術水平比較高和醫療保障制度比較完善的國家。德國的公立醫院和私立醫院執行不同的稅收政策，公立醫院少納稅，然而有利潤就上繳。上世紀九十年代德國公立醫院面臨主要問題是效率低下，床位數過多，費用過高。特別是從1997年起，很多地區性公立醫院開始出現經營虧損，1999年德國公立醫院虧損累計已達到2.27億馬克。因為公立醫院生存與發展存在問題，內部環境及外部環境發生了重大變化，政府為了控制費用，提高公立醫院的效率，開始對公立醫院進行改革。改革內容包括實現醫院集團化改革，提高醫院的透明度和競爭性。……