社區老年慢性病患者孤獨感與自我效能感的相關性*

周曉麗

隨著我國人口老齡化的加速，老年人口數量不斷增多，據2010年第六次人口普查我國60歲以上人口分別占總人口的13．26%［1］。老年慢性病患者也越來越多，軀體疾病同時伴發精神心理問題的“共病現象”也越來越引起人們關注［2］。孤獨感在老年人中是一個尤為重要的問題。孤獨感對老年人會產生消極影響，可能導致老年人認知功能、生活滿意度、幸福感水平下降。本研究對西安市社區老年慢性病患者進行問卷調查，旨在了解該人群的孤獨感，并分析其影響因素，為干預和提高老年人的心理健康水平提供依據。

1 對象與方法

1．1 對象納入標準:年齡≥60歲;自愿參與本研究。排除存在嚴重認知障礙、嚴重視力或聽力障礙及患有精神疾病的老年人，按照國際疾病分類的診斷標準，患有高血壓、冠心病、糖尿病。隨機選擇西安市3個城市社區符合標準的老年人共166例。

1．2 方法

1．2．1 研究工具①UCLA孤獨量表(UCLA loneliness Scale)［3］:評價因社會交往愿望與實際交往差距而產生的孤獨。量表的重測信度為0．89，共20個項目，得分為20～80分。根據最后計分44分以上為高度孤獨，39～44分為一般偏上孤獨，33～39分為中間水平，28～33分為一般偏下孤獨，28分以下為低度孤獨;②自我效能感量表(GSES):Ralf Schwarzer1981年編制，用以測查個體應對各種困難和挫折時的自信心。中文版GSES在國內已被廣泛使用，被證明具有良好的信度和效度，重測信度為0．83［4］。量表共10個項目，10個項目得分相加為GSES的總分，再除以10即為GSES總均分，得分越高表示自我效能感水平越高;③個人一般情況調查表:包括姓名、年齡、職業、婚姻狀況、受教育程度、經濟情況。

1．2．2 研究方法考慮到部分老年人的文化程度偏低、視力下降等情況，采用問詢式調查法。所有問卷均由調查員口述問題，確信老年人理解后作答，答案由調查員填寫。所有調查員調查前均接受統一的調查培訓，培訓內容包括研究背景、問卷內容、統一問卷講解和填寫的標準、與老年人的溝通技巧和角色扮演等。

1．3 統計處理采用SPSS l2．0軟件采用描述統計、成組設計t檢驗、相關分析等統計方法進行統計處理。

2 結果

2．1 不同年齡段老年慢性病患者孤獨感、自我效能的比較60～70歲組和70歲以上組之間在一般自我效能感不存在顯著差異，但各組的得分均低于Schwarzer［5］報告的國外常模得分2．86;而兩個年齡段在孤獨感方面存在顯著性差異(P＜0．05)，且均明顯高于常模老人的31．5分［3］，見表1。

表1 不同年齡老年慢性病患者孤獨感、自我效能的比較

2．2 不同性別老年慢性病患者孤獨感、自我效能的比較不同性別老年慢性病患者在孤獨感及自我效能方面存在顯著性差異(P＜0．05)，見表2。

表2 不同性別老年慢性病患者孤獨感、自我效能的比較

2．3 老年慢性病患者孤獨感與自我效能的相關分析結果表明，老年慢性病患者孤獨感與一般自我效能感呈顯著負相關(r=-0．231，P＜0．01)。

3 討論

3．1 老年慢性病患者孤獨感與年齡的關系本研究表明，較高年齡(70歲以上)的老年慢性病患者孤獨評分顯著高于較低年齡組(60～70歲)，與梅錦榮等［6-9］的研究結果一致。顯示隨著年齡的增長及慢性疾病的影響，老年人的軀體功能下降;日常生活能力下降，行動不便，使其不得不減少社會交往、參與的機會;配偶、朋友、鄰居等親密關系的逝世會隨年齡增大而逐漸增加，建立新的親密關系又較困難，這些都會促使老年人孤獨感的產生。此外，有研究發現，與年輕人相比，孤獨感與情感失調、身體功能失調的負相關程度在老年人中更強;且老年人的孤獨感可能會加重，因為孤獨的老年人不能實現其有生之年的社會情感目標［10］。這種由于慢性疾病帶給老人的痛苦和遺憾無疑會加劇孤獨感的產生。

3．2 老年慢性病患者孤獨感與性別、自我效能感的關系本研究表明女性比男性更孤獨，女性的自我效能感低于男性;性別對孤獨感的體驗有一定影響，與艾娟等［11］的研究結果基本一致。其影響原因可能是女性比男性更愿意、更容易公開表達情感(如孤獨感);女性比男性更加珍惜、看重人際關系。Golden等［12］認為，老年女性并不比老年男性有更多的對孤獨的內在易感素質，而是因為女性比男性更常遇到孤獨的外在易感因素(如守寡)。

自我效能是美國心理學家在社會學習理論中提出的一個核心概念，系指人們成功的實施和完成某個目標或應付某種困難情境能力的信念［13］。自我效能理論重視人的主體意識對行為的可控制作用，強調從調動人的潛能入手來達到行為的目標。男性的自我效能感高于女性其原因可能是老年人由于受到男尊女卑封建思想的影響較深，造成其社會分工、家庭地位有明顯的性別差異，在男性的生活經歷中有更多的機會使其自我效能感不斷得到增強，因此造成男性的自我效能感往往高于女性。有研究表明高自我效能感的人，不會在應對環境、事件之前憂慮不安;低自我效能感的人，則懷疑自己處理、控制環境的能力，表現出強烈的應激狀態和焦慮，并以各種保護性的退縮行為或防御行為被動地應對環境，容易引起孤獨發生。因此男性的自我效能感高于女性，孤獨感則低于女性。

本研究顯示，老年慢性病患者孤獨感與一般自我效能感顯著負相關。說明自我效能感低的老人容易自我評價及自我價值定位降低，影響自我潛能的主動發揮，如減少參與家庭事務及社交活動等，易導致孤獨、抑郁等負性情緒發生。自我效能感高的老人，其社會交往能力、心理承受能力較高、看待事務的態度都比較積極，產生孤獨的情況比較少。孤獨會使老年人選擇更多的消極應對方式和不良生活方式，如吸煙、酗酒、不愛活動等，消極的、不良的生活方式又會使慢性疾病發展或加重，疾病加重又使老人活動受限而加重孤獨感，如此惡性循環只會使老人生活質量不斷下降。

3．3 增強自我效能感可減少社區老年慢性病患者的孤獨感

自我效能可以影響人們的行為目標設定、思維模式及對于困難和挫折的處理方式。這也正如班杜拉提出的:“自我效能機制在對情感狀態的自我調節過程中發揮著關鍵作用”［14］。自我效能的形成與變化受4種信息源，即直接性經驗、替代性經驗、言語勸說、生理情感狀態的影響。提示可從這4種途徑著手提高社區老年慢性病患者的自我效能感［15］，當他們遇到病情波動或重大生活事件時，可及時調整疾病控制目標，使他們容易取得成功的直接經驗，提高自我效能感;當老人對疾病控制喪失信心時，可讓他們分享他人成功的經驗，替代經驗的體會，可彌補直接經驗的缺乏;自我效能感易受相關榜樣的影響，他人成功的經驗可以增強自我的信心。任何情況下及時獲得各種物質資源和正性情感資源，都會使他們感到經濟和情感支持力量的存在，這樣會使老人的自我效能感提高，有助于激發起老年個體的機動水平，努力配合治療，改變已有的不良生活或飲食習慣，控制慢性疾病的進展;使其能更好地通過各種方式調節情緒，減少孤獨的發生。

綜上所述，從自我效能感形成的4條途徑入手增強老年人的自我效能感，將有助于緩解和減少老年慢性病患者的孤獨感。

［1］ 中華人民共和國國家統計局．2010年第六次全國人口普查主要數據公報，2011，4

［2］ 李書平，王燕，馬景，等．綜合性醫院軀體疾病伴發精神障礙臨床調查［J］．中國健康心理學雜志，2008，16(8):924-926

［3］ 王向東，王希林，馬弘．心理衛生雜志評定量表手冊［J］．中國心理衛生雜志，1999(增刊):134-301

［4］ 張作記．行為醫學量表手冊［J］．中國行為醫學科學雜志，2001，10(3):185-188

［5］ Schwarzer R，Aristi B．Optimistic self－beliefs:Assessment of generalperceived self－efficacy in thirteen cultures［J］．World Psychology，1997，3(1-2):177-190

［6］ 梅錦榮．老人主觀幸福感的社會性因素［J］．中國心理衛生雜志，1999，13(2):85-87

［7］ 劉志榮，倪進發．老年人孤獨及其相關因素研究［J］．中國公共衛生，2003，19(3):293-295

［8］ DeJong Gierveld J，Van Tilbwrg T．Living arrangements of older adults in the Netherlands and Italy:Coresidence values and behavior and their consequences for loneliness［J］．J Cross－Cult Gerontol，1999，14(1):1-24

［9］ Savikko N．Predictors and subjective causes of loneliness in an aged population［J］．Arch Gerontol Geriatr，2005，41(3):223-233

［10］ Chue A．Loneliness and wellbeing in young and older adulthood［D］．Ithaca:Cornell University，2010

［11］ 艾娟，張敏．老年人孤獨、自殺態度以及依戀風格的關系研究［J］．中國健康心理學雜志，2012，20(6):830-833

［12］ Golden J，Conroy R M，Brace I，et a1．Loneliness，social support networks，mood and wellbeing in community－dwelling elderly［J］．Int J Geriatr Psychiatry，2009，24(7):694-700

［13］ Bandura A．Self－efficacy:The exercise of control［M］．New York:Freeman，1997:3-51

［14］ A·班杜拉著，繆小春譯．自我效能:控制的實施［M］．上海:華東師范大學出版社，1999:195-230

［15］ 錢文茹，李森龍，錢滿芹，等．自我效能理論在腦卒中后抑郁患者康復中的應用［J］．中國健康心理學雜志，2010，18(12):1439-1440