重癥顱腦外傷患者的護理

楊亞萍 張健

·護理研究·

重癥顱腦外傷患者的護理

楊亞萍 張健

重癥顱腦外傷；護理

顱腦外傷是神經外科的常見病、多發病，伴有腦出血、腦水腫、顱內血腫的重癥患者易發生顱內壓增高及形成腦疝，患者病情危重、變化快、病死亡率和致殘率高。本文總結我科收治的重癥顱腦外傷患者89例，采取完善細致的護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月我科收治的重癥顱腦外傷患者89例，其中男69例，女20例；年齡12～73歲，平均年齡43.6歲。損傷原因：交通意外傷55例、滑跌傷8例、硬物打擊傷10例、高空墜落傷6例，余10例。損傷類型：腦挫裂傷等單純顱腦外傷20例，腦干損傷8例，余61例為合并顱內血腫的繼發性顱腦損傷，其中硬膜外血腫30例，硬膜下血腫21例，腦內血腫6例，復合血腫4例。

1.2 方法 8例腦干損傷和7例生命體征衰竭的危重患者，采用保守治療。余74例行開顱手術，去骨瓣減壓及清除血腫，減低顱內壓。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理：病房要求清潔、安靜、 避免強光和噪聲干擾。患者取側臥位，防止嘔吐物吸入氣道造成窒息?；杳曰颊咦⒁饪谇蛔o理，護理人員每日用棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭口腔2～3次，保持口腔清潔，避免呼吸道炎癥發生。高熱患者采用酒精擦拭等物理方法降溫，溫度持續不降者可采用冬眠療法。

1.3.2 飲食護理：損傷發生24 h內禁食，昏迷患者給予鼻飼管灌注流食，隨著消化功能恢復，食量逐漸增加，注意每次灌注量不超過200 ml，且速度不宜過快。另外，配制食物要注意嚴格無菌操作。清醒患者可進食低鹽、低脂、高蛋白食物，少量多餐，注意營養均衡。

1.3.3 心理輔導：由于顱腦損傷患者病情重，病死率高，病情好轉者常遺留不同程度的軀體功能障礙，這對患者造成沉重的心理負擔。護理人員應主動與患者進行耐心溝通和交流，針對患者疑問做出解答，以溫暖的話語關懷、鼓勵患者，避免和消除恐懼、緊張等不良情緒。對于需要長時間功能恢復鍛煉的重癥患者更應做好健康宣教工作，使患者自主掌握科學、正確的鍛煉要領，建立治愈疾病的信心和決心。

1.3.4 病情監護：采用心電監護密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏等生命體征變化，給予吸氧，減輕腦缺氧，流速2～3 L/min?；颊呷朐汉笞o理人員應詳細詢問病史，尤其是受傷原因。參照GCS評分系統通過問話、睜眼等方面的分值判斷患者意識障礙嚴重程度，對病情做出初步判斷[1]。若患者突然出現尿失禁、頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔散大、血壓升高、呼吸減慢等癥狀，提示可能繼發顱內血腫和腦疝，導致顱內壓升高。此時護理人員應及時上報醫生，配合醫生做好救治工作?？煽焖凫o脈滴注20%甘露醇、速尿降低顱內壓，減輕腦水腫[2]。若患者血壓驟降、脈快而弱、瞳孔大小變化不定，提示腦干功能受損。若患者持續性高熱，提示出現呼吸道、尿道或顱內感染的可能。

1.3.5 手術護理：護理人員應及時做好備皮、采血配血等術前準備工作。術后應加強監護，密切觀察患者生命體征變化，并與術前指標進行對比，判斷病情轉歸。引流管位置應低于創口位置，避免逆行感染。每日觀察引流物的顏色、量，做好記錄。觀察傷口有無滲血滲液，保持敷料干燥清潔，避免發生炎癥。

1.3.6 并發癥的護理：①呼吸道感染：甘露醇的使用易造成呼吸道分泌物黏稠，昏迷患者無法自主排痰，這些因素均易導致呼吸道感染。護理人員應采用拍背、吸痰等方式及時清除患者呼吸道內分泌物。痰液黏稠者可采用氣道霧化，使痰液稀薄，促進排出。呼吸困難者行氣管切開，保持呼吸道通暢，防止吸入異物和炎癥發生。②褥瘡：對于昏迷、大小便失禁、長期臥床者，護理人員應幫助患者定期翻身，保持皮膚清潔，并按摩受壓部位，促進血液循環，防止壓瘡。

2 結果

89例患者治愈60例，治愈率67.4%，好轉19例，死亡10例，其中6例死于入院1周內，4例死于入院2周內。

3 討論

由于顱腦外傷患者病情重，變化快，對患者病情的嚴密觀察和細致周到的護理措施至關重要，這可為臨床治療工作提供有價值的信息，醫生可據此及時調整治療措施，從而最大程度的挽救患者生命。因此，這對護理人員的專業技能提出了更高要求。首先，護理人員不能只是簡單的遵照醫囑處理，還要有敏銳的觀察力，對患者病情發展有一定判斷力和預見性，以便采取及時有效的護理措施；其次，顱腦外傷對患者心理和生理均造成沉重負擔，一般護理和心理護理等多個環節的護理工作缺一不可，任何一個環節處理不當就會危及患者生命。這就需要護理人員對疾病認識和操作要有整體性、連貫性，做到醫護間緊密配合。

總之，護理工作瑣碎而繁重，護理人員需要做到耐心、周到、專業、反應靈敏，最大限度的將護理措施做好。這不僅能夠提高臨床治愈率，還有利于減低術后并發癥發生及改善患者預后。

1 彭秀麗.87例顱腦外傷患者急診護理體會.中國實用神經疾病雜志,2011,14:39-40.

2 顧愛武.高血壓腦出血31例的急診護理體會.航空航天醫藥,2009,20:125-1261.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.069

066000 河北省秦皇島市第三醫院肝病科

R 473.6

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1002-7386(2014)08-1269-02

2014-01-22)