學校門診部外科換藥與醫院感染的預防與控制

張成仁

·調查研究·

學校門診部外科換藥與醫院感染的預防與控制

張成仁

目的調查學校門診部外科換藥基本情況，為預防醫院感染提供建議。方法收集自2009年9月至2013年9月門診部外科412例進行換藥的大學生，從傷口類型，換藥方法，傷口感染率，以及換藥間隔時間進行調查統計。結果學生的傷口類型主要為一般傷口占55.1%(277/412)，局部燒燙傷傷口占33.5%(138/412)和特殊類型傷口占11.4%(47/412)。換藥方法為一般傷口碘伏消毒，用0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋；局部的燒燙傷行0.9%氯化鈉溶液消毒外涂燒傷膏行暴露療法或濕敷包扎；犬和貓的抓咬傷需擴創并用H2O2溶液反復消毒并注射狂犬疫苗或消者破傷風毒素，但是也存在換藥的方法的混合使用。傷口換藥的間隔時間，其中61.2%(252/412)行每3天換藥1次，33.3%(137/412)行每2天換藥1次，5.6%(23/412)每天都要進行換藥。總的傷口感染率為10.2%(42/412)，其中一般傷口的感染率為13.7%(31/227),特殊傷口未見感染，局部的燒燙傷感染率為8.0%(11/138)，2組差異有統計學的意義(P<0.05)。結論傷口的感染應該受到學校部門的重視，積極進行校門診部醫院感染監測，預防醫院感染的發生。

門診換藥；醫院感染；預防和控制；大學生

學校門診的外科換藥室是進行簡單的外傷創面清理和包扎換藥的地方，由于門診換藥室較小，而學生的扭擦傷較為常見，需進行外傷窗口清理和換藥的學生較多，容易造成外傷創面的醫院感染[1]。特別對于女學生，感染后的創面易留下瘢痕，不僅影響了大學生的外貌，還有可能影響學生的自尊心和自信心。因此，預防外傷創面的醫院感染，成為學校門診外科醫生的重中之重。醫院感染的危險因素有很多，包括環境因素、醫療器械污染、醫療垃圾的處理不當和醫務工作者的不規范操作等，都可能引起醫院感染[2，3]。為調查外傷創面醫院感染率，通過調查統計并總結，嚴格的無菌操作，規范的洗手制度以及定期的醫院感染監測都能減少醫院感染的發生[4]。選取進行換藥的大學生412例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2013年9月進行換藥的大學生412例，其中男299例，女113例；年齡19～24歲，平均年齡(22.0±2.3)歲。學生無重大的心血管和精神病史。其中包括一般的傷口，局部燒燙傷的傷口和特殊類型的傷口。

1.2 治療方法 一般傷口的大學生患者行碘伏消毒，并用鹽水紗布覆蓋；局部的燒燙傷行0.9%氯化鈉溶液消毒外涂燒傷膏行暴露療法或濕敷包扎；犬和貓的抓咬傷需擴創并用過氧化氫反復消毒并注射狂犬疫苗或者破傷風毒素，注意皮瓣和污染物的清理，并包扎，但是也存在換藥的方法的混合使用。換藥的方法是用過氧化氫或者碘伏等消毒液，浸泡軟化結痂，避免創面的粘連，清洗時應徹底清除壞死組織。

1.3 檢測指標 包括傷口類型，換藥方法，傷口感染率以及換藥間隔時間。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傷口分類 大學生外傷傷口經過分類，一般傷口的大學生患者227例占55.1%，局部燒燙傷傷口的大學生患者138例占33.5%，特殊類型傷口的大學生患者47例占11.4%。

2.2 外傷傷口的換藥間隔時間 學校的門診部的傷口換藥的時間間隔并不規律，其中每3天換藥1次252例占61.2%，每2天換藥1次137例占33.3%，每天都進行換藥23例占5.6%。其中一般傷口每3天換藥1次，燙傷傷口每2天換藥1次，特殊傷口每天都要換藥。

2.3 外傷傷口的感染率 總的傷口感染率為42例占10.2%，其中一般傷口的感染率為13.7%(31/227),特殊傷口未見感染(0/47)，局部的燒燙傷感染率為8.0%(11/138)，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

學校門診外科手術換藥室是進行簡單的傷口包扎和換藥的地方，由于其進出人員較多，消毒不徹底等原因，易造成外傷傷口的感染，產生不良的影響和后果。在本次研究中，擦傷等一般傷口較為常見占55.1%，燙傷傷口也較為常見，部分燙傷傷口較為嚴重需抽出其中的積液，另外有47例大學生患者被流浪貓、流浪狗和生銹的釘子扎傷，需進行特殊的擴創處理和注射疫苗。這就提醒學校的安保部門應該注意流浪貓、狗的治理，避免師生被抓咬傷，另外也要提醒大學生們盡量少逗校園內的流浪貓、狗，或給這些貓狗投食時一定注意安全，或者佩戴厚手套[5，6]，避免被抓咬傷。

大學生的外傷傷口的換藥比較聽從醫囑的建議，一般傷口每3天換藥1次，燙傷傷口每天換藥1次，特殊傷口每天都要換藥。而在醫院感染率統計工作中，我們發現總的傷口醫院感染率為10.2%，其中一般傷口的感染率為13.7%,特殊傷口未見感染，局部的燒燙傷感染率為8.0%，2組差異有統計學的意義(P<0.05)。這種現象的引起可能是特殊傷口的重視程度高，而燙傷傷口和一般傷口的重視程度低[7]。一般傷口與燙傷傷口的發生感染率存在統計學差異，其原因可能是由于燙傷傷口的表皮一般未破壞，而一般傷口，表皮破壞而導致易于發生感染[8]。這就要求我們校醫院的醫務工作者應該重視醫院感染的控制和預防，切實保護好每一位大學生的健康。

醫院感染的危險因素有很多，包括環境因素、醫療器械污染、醫療垃圾的處理不當和醫務工作者的不規范操作等，都可能引起醫院感染。嚴格的無菌操作，規范的洗手制度以及定期的醫院感染監測都能減少醫院感染的發生。嚴格的無菌操作，即戴口罩和戴手套，換藥物品保證嚴格消毒和不重復使用，先無菌傷口，后感染傷口，不能顛倒。嚴格執行醫療器械的消毒工作技術規范，對于已經過期的消毒物品嚴格的重新消毒[9，10]。這在大多數校醫院中落實的不是很好，這可能是造成醫院感染的重要原因。醫院感染的監測，即行微生物學監測，頻率為每月1次。換藥室的空氣的細菌菌落總數≤500 cfu/m2，物體表面的細菌菌落總數≤10 cfu/m2。消毒液的染菌量≤100 個/ml[11，12]。這在大多數校醫院被忽視，但是這是減少醫院感染必不可少的一步。

學校門診部是學生就醫的場所，應該各級領導部門的重視，完善學校門診部外科換藥的管理制度并形成標準流程，注意學校門診部的醫院感染情況，加強消毒滅菌等預防醫院感染的措施，減少門診換藥室感染的發生，保證學生的身體健康。

1 李茜,郝花.門診換藥室交叉感染的原因分析及預防措施.中華醫院感染學雜志,2009,19:679.

2 Esen S，Leblebieioglu H.Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in Turkey：a multicentre 1-day point prevalence study.Scand J Inkt Dis，2004，36：144-148.

3 李筱軼,馮忠軍,秦瑾,等.醫院感染橫斷面調查分析.河北醫藥，2010，32：994-995.

4 陳克地.454例醫院感染因素及細菌學分析.中國醫學創新，2011，8：101.

5 莫少田.門診換藥室醫院感染的易感因素及預防措施.醫學信息，2013，26：279.

6 吳明蘭.護理管理對控制醫院感染效果研究.河北醫藥，2011，33：297-299.

7 劉衛華,信思遠.外科換藥室醫院感染管理.綜合醫學，2012，10：142-143.

8 Rosenthal VD，Maki DG，Mehm A，et al.International Nosocomial Infection Control Consortium report，data summary for 2002-2007，issued January 2008.Am J Infect Control，2008，36：627-637.

9 唐明.加強消毒供應室管理控制醫院感染的體會.中國醫學創新2011，8：110-111.

10 齊曉彥.手術部位感染控制.中華醫院感染雜志,2009,19:1853-1854.

11 楊慶健，邵新中，劉寧，等.跟腱斷裂術后皮膚缺損的治療.河北醫藥，2013，35：1170-1171.

12 Aktas S,Kocaoglu B.Open versus minimal invasive repair with Achill on device.Foot Ankle Int,2009,30:391-397.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.047

102600 北京市，北京印刷學院綜合門診部

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