腸易激綜合征的中醫研究進展

戴曉蘭 徐進康

(南京中醫藥大學2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210029)

腸易激綜合征的中醫研究進展

戴曉蘭 徐進康1

(南京中醫藥大學2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210029)

腸易激綜合征；中醫治療；綜述

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性疾病，近年來，中醫研究在其治療方面有了很大的發展。中醫認為其發病病位在大腸，與心、肝、脾、肺、腎有密切的關系，辨證論治，審證求因，將其分為不同的證型，通過中藥經方、專方、中醫外科等不同中醫治療方法，對減輕或治愈IBS有顯著的療效。茲將近幾年的研究進展作一綜述如下。

1 病因病機

IBS是一種以腹痛、腹脹、排便習慣改變及大便性狀異常黏液便等表現的臨床綜合征，持續存在或反復發作，經檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病方可確診。隨著社會現代化的發展，節奏的加快，各行業間競爭日益激烈以及生活方式的變化，本病已成為一種常見的功能性疾病。

IBS在中醫中并未有明確的病名，可歸屬于中醫學泄瀉、腹痛、便秘、郁證等范疇，本病病位在大腸，與肝、脾、腎、心、肺均有密切的關系。吳紅梅[1]認為各型IBS的總病機相同，脾虛為其根本，肝氣郁結是標實，脾虛與肝郁合而為患。王佳薇[2]認為本病的發生與情志失調有關，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯脾，導致氣機郁滯升降失常，出現腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。李壽山主任醫師認為本病病機關鍵為脾氣虛弱，氣機失調，肝氣郁結而橫逆犯脾，導致脾氣虛弱，脾失健運，水濕不化，腸道傳導失常而致泄瀉；脾虛氣虧，推動無力，大腸傳導失常導致便秘[3]。談晶晶等[4]認為肝郁脾虛是IBS的主要病機病證。雖以脾胃為主，但本多在肝，肝失疏泄，肝木乘脾，致脾失健運而泄瀉；或因氣機失調導致腹痛，疏泄不暢，糞便內停，久成便秘。王景秀等[5]則從肺論治本病，肺主氣，肺失寅肅則一身之氣皆滯，肺主行水，通調水道，通過宣發肅降作用維持了“清陽出上竅，濁陰出下竅”。同時肺與大腸相表里，肺在志為悲(憂)情志失調是IBS的主要病因之一。劉柱成等[6]認為本病的發生與肝腎關系密切，若脾失健運，則濕濁內生，濕久化熱，可致脾虛夾濕熱等證，脾虛日久及腎，而致脾腎兩虛之證。李賀元等[7]認為本病病機變化早期多屬實證，肝郁氣滯或濕濁阻滯為主，隨著病情發展，肝氣乘脾，脾虛失運而為虛實夾雜，或寒濕內蘊化熱而為寒熱夾雜證，病程遷延日久，氣血化源不足，腎氣失充則為虛證。

2 辨證分型

對于IBS的發病機制各家有不同的見解，故分型也不盡統一。翟月華[8]將本病分為寒濕泄瀉型、濕熱泄瀉型、傷食泄瀉型、脾虛泄瀉型、腎虛泄瀉型、肝郁泄瀉型。繆育坤[9]認為其病機為肝脾不調，運化失常，大腸傳導失司，氣機失調，日久及腎，導致肝、脾、腎、腸、胃諸臟腑功能失常，并將其分為5個證型論治：①肝氣乘脾型，治以調和肝脾；②脾胃虛弱型，治以健脾益氣，化濕；③氣機郁滯型，治以調理肝脾，順氣導滯；④濕熱壅滯型，治以泄熱通腑，行氣導滯；⑤脾腎陽虛型，治以溫腎健脾。許衛華等[10]總結符思教授對IBS的中醫診治經驗，根據癥狀、誘發因素、舌苔脈象等情況進行分型，將腹瀉型IBS分為肝郁脾虛型、脾氣虛弱型、脾腎陽虛型及濕熱阻滯型，而便秘型IBS主要為陰虛腸燥型。陳志光[11]根據臨床癥狀將其分為：肝氣乘脾證，治療以抑肝瀉脾為主；氣滯津枯證，治以疏肝理氣，增液潤腸為主；脾虛濕困證，治宜健脾滲濕。

3 中醫治療

3.1 經方治療 苗凌娜[12]以疏肝健脾著手，采用痛瀉要方加味并隨證加減治療IBS 35例，藥物組成：炒白芍藥20 g，炒白術15 g，陳皮12 g，防風15 g，炒山藥20 g，黨參20 g，茯苓15 g，炙甘草12 g，每日1劑，分2次口服，4周為1個療程。結果：痊愈22例，有效10例，無效3例，總有效率92%。彭暾等[13]將188例IBS患者隨機分為2組，治療組94例采用四逆散合六君子湯加味組合而成的四逆六君子湯治療，藥物組成：黨參、白芍藥、丹參、地榆各30 g，柴胡、枳殼、防風、白術、茯苓、薤白、陳皮、半夏各12 g，甘草6 g，對照組94例給予蒙脫石散治療。2組均4周為1個療程，連續治療3個療程。結果：治療組總有效率89．36%，對照組68．88%，治療組療效優于對照組(P<0．05)。雷宏斌等[14]認為脾胃虛寒脾失健運是腹瀉型IBS的主要病機，采用溫補脾腎的黃芪建中湯治療75例，藥物組成：炙黃芪15～30 g，桂枝10 g，炒白芍藥15～30 g，甘草6～12 g，炮姜10 g，肉豆蔻10 g，補骨脂10 g，吳茱萸6 g。療程為3周。結果：治療組治愈19例，顯效32例，好轉9例，無效15例，總有效率80%。張蕾[15]認為腹瀉型IBS一般病程較長，故日久多虛，在病程中寒熱夾雜、虛實互見者常常有之，故治療上應以平調寒熱，扶正為主，并隨癥加減，采用半夏瀉心湯加減治療61例，藥物組成：半夏15 g，黨參20 g，黃連、干姜、甘草各10 g，肝郁脾虛型加白芍藥、白術各15 g，枳殼、木香各10 g；脾腎陽虛型去黃連，加肉豆蔻、巴戟天、補骨脂各10 g，五味子6 g；瘀阻腸絡型去黃連，加延胡索、赤芍藥各10 g；脾虛濕盛型加茯苓10 g，薏苡仁30 g，山藥20 g，均治療1個月。結果：治愈41例，有效13例，無效7例，總有效率88.5%。

3.2 專方治療 池美華等[16]采用自擬葛連藿蘇湯治療脾胃濕熱型IBS 35例，藥物組成：葛根15 g，黃芩、黃連各8 g，炙甘草5 g，藿香、紫蘇葉各10 g，陳皮6 g，半夏9 g，茯苓、厚樸各10 g，大腹皮15 g，桔梗9 g，神曲15 g。以2周為1個療程。結果：痊愈15例，顯效13例，進步5例，無效2例，總有效率94.3%。于效力[17]采用自擬柴枳術芍湯治療肝脾不和型IBS 60例，藥物組成：柴胡15 g，枳實12 g，炒白術30 g，炒白芍藥20 g，防風10 g，陳皮15 g，延胡索12 g，川楝子15 g，佛手15 g，白豆蔻10 g，甘草6 g。以連續服藥7 d為1個療程，療程結束后觀察療效。結果：治愈18例，顯效23例，有效13例，無效6例，總有效率90%。陸彩霞等[18]用益腸湯治療腹瀉型IBS 45例，藥物組成：黨參15 g，白術12 g，茯苓12 g，扁豆10 g，陳皮10 g，山藥10 g，白芍藥15 g，防風10 g，烏梅10 g，五味子10 g，甘草3 g。療程為8周。結果：排便次數每日>3次者總有效率92%，稀便或夾黏液者總有效率91%，腹脹者總有效率88%。袁通春[19]認為肝郁脾虛腎虧是IBS的主要病機，并自擬疏肝健脾補腎湯治療腹瀉型IBS 40例，藥物組成：黃芪30 g，柴胡10 g，補骨脂15 g，白術20 g，山藥30 g，五味子10 g，炒白芍藥15 g，炒防風10 g，當歸15 g，蠶砂10 g，吳茱萸5 g，生麥芽30 g，炒薏苡仁30 g，甘草6 g。療程為4周。結果：顯效20例，有效16例，無效4例，總有效率90.0%。

3.3 中醫外治法 時晶[20]將34例IBS患者辨證分為脾虛型及大腸濕熱型，均通過中藥保留灌腸治療。脾虛型灌腸方：山藥15 g，炒荊芥10 g，白芍藥15 g，甘草6 g，地榆10 g，黃芩10 g，制大黃10 g。大腸濕熱型灌腸方：苦參20 g，敗醬草20 g，地榆20 g，青黛6 g，白及15 g，白花蛇舌草20 g。2組處方均濃煎藥液100 mL左右，下午或晚上臨睡前排空大便后保留灌腸，每晚1次。結果：顯效17例，有效13例，無效7例，總有效率88.2%。洪偉[21]選取IBS患者42例，采用邵氏四指推法治于患者督脈及兩側膀胱經，重點在肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞及八髎穴，往返3～5遍，以患者感覺舒適為宜；對壓痛、條索狀、節結狀的反應點用彈撥點按法重點松解，以患者能忍受為度，力求上述反應點基本消除，上述操作時間約20 min。結果：治愈31例，顯效6例，好轉4例，無效1例，總有效率97.6%。龔廣峰等[22]選取中脘、天樞(雙側)、氣海、關元5個穴位使用中醫腹部推拿手法及隔物灸的綜合方案治療IBS 73例，操作：摩腹、揉腹、振腹、點三脘、開四門、彈腹、理腹、推腹、蕩腹、溫腹，反復操作6～9次；腹部灸療：隔物灸，將新鮮生姜切成直徑約2～3 cm，厚度約2～3 mm薄片，中間針刺數孔，將姜片置于氣海、中脘、天樞(雙側)及關元5個穴位上，再將艾柱置于姜片上點燃，同時選取神闕隔鹽灸，一穴一柱選取六壯，以皮膚潮紅為度。結果：治愈43例，有效24例，無效6例，總有效率92%。郭光麗等[23]將IBS分為為肝脾不和型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型，采用溫針灸進行治療，主穴：天樞、足三里、三陰交；配穴：肝脾不和型加太沖、脾俞、肝俞，針用平補平瀉法；脾胃虛弱型加陰陵泉、脾俞、胃俞，針用補法，得氣后將艾絨捏在針尾處，點燃其上端，施溫針灸；脾腎陽虛型加中脘、太溪、脾俞、腎俞、命門，針用補法，并用溫針灸；各型均留針30 min，每日1次，10次為1個療程，療程間隔2 d，共治療3 個療程。結果：顯效28例，有效17例，無效7例，總有效率92%。洪珍梅等[24]采用穴位埋線辨證治療脾胃虛弱型IBS 32例，取穴：天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、脾俞、胃俞，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內。結果：痊愈10 例，其中治療1次者2例，2次者4例，3次及以上者4例;有效20例;無效2例；總有效率93.7%。計雪芳等[25]觀察三伏天中藥膏敷貼治療IBS 60例，取穴：①天樞、大腸俞、上巨虛、陰交；②天樞、關元、中脘、足三里。取白芥子、肉桂、延胡索、制附子、甘遂、細辛做成中藥膏丸，放在直徑約5 cm的膠布上，固定于上述穴位。每隔10 d 貼敷1 次，即初伏、中伏、末伏各貼1次。初伏、末伏取第1組穴，中伏取第2組穴。此法每年敷貼，連續敷貼3次為1個療程。結果：臨床治愈31例，好轉23例，無效6例，總有效率90.0%。

4 結 語

目前，醫學界對IBS的研究甚多，但其病因及發病機制尚不十分明確，診斷基本依靠患者的臨床癥狀，并通過生化檢驗以及輔助器械檢查排除器質性疾病，而西醫的常規治療只能針對單個癥狀，對整體癥狀的緩解療效不明顯。中醫治療則從整體觀念出發，治病求本，因時、因地、因人制宜，辨證論治，隨癥加減，臨床上對于緩解患者癥狀、改善生活質量等具有明顯的療效優勢。同時，中醫癥候診斷以及療效的判定標準仍缺乏統一的指標，難以制定IBS中醫藥臨床診療指南，阻礙其推廣中醫特色的、廣泛性的研究的進程。相信經過醫家的不懈努力，IBS的治療難題終會解決。

[1] 吳紅梅.腸易激綜合征的中醫證治探討[J].北京中醫藥，2011，30(1):35-36.

[2] 王佳薇.腸易激綜合征與情志因素關系探要[J].實用中醫內科雜志，2011，25(4):56-58.

[3] 李薇，于家軍.李壽山主任醫師治療腸易激綜合征經驗[J].中國中醫急癥，2011，20(4):574，589.

[4] 談晶晶，韓樹堂.腸易激綜合征病因學研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2011，6(5):443-444.

[5] 王景秀，林平.腸易激綜合征從肺論治淺析[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35(1):9-10，17.

[6] 劉柱成，黃福斌.腸易激綜合征的中醫藥治療[J].長春中醫藥大學學報，2010，26(1):48-49.

[7] 李賀元，羅曉韻，勞紹賢.試論腸易激綜合征與五臟相關[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20(5)：278-280.

[8] 翟月華.腸易激綜合征的辨證施護[J].河北中醫，2012，34(1):132-133.

[9] 繆育坤.中醫辨證療治腸易激綜合征的療效觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2011，20(6):45.

[10] 許衛華，符思，王微.中醫辨證治療腸易激綜合征的臨床經驗總結[J].中國現代醫藥雜志，2010，12(5):131-132.

[11] 陳志光.辨證治療腸易激綜合征80例[J].甘肅中醫，2010，23(9):21-22.

[12] 苗凌娜.痛瀉要方加味治療腸易激綜合征35例治療體會[J].中醫臨床研究，2011，3(9):71.

[13] 彭暾，周榮，黃浩楠，等.四逆六君子加味治療腸易激綜合征腹瀉型94例[J].陜西中醫，2011，32(5):536-537.

[14] 雷宏斌，劉建民.加味黃芪建中湯治療腸易激綜合征腹瀉型75例[J].陜西中醫學院學報，2010，33(3):26-27.

[15] 張蕾.半夏瀉心湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征61例[J].陜西中醫，2010，31(9):1150-1151.

[16] 池美華，王忠建，姚憬，等.葛連藿蘇湯治療腹瀉型腸易激綜合征35例[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22(6)：483-484.

[17] 于效力.柴枳術芍湯治療肝脾不和型腸易激綜合征60例[J].光明中醫，2011，26(9):1828.

[18] 陸彩霞，焦建華.益腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(31):3407-3408.

[19] 袁通春.疏肝健脾補腎法治療腹瀉型腸易激綜合征40例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2010，42(3):34-36.

[20] 時晶.中藥灌腸治療腸易激綜合征腹瀉型的療效觀察[J].中醫藥導報，2011，18(1)：95-96.

[21] 洪偉.推拿手法治療腸易激綜合征42例[J].中外醫學研究，2011，9(3):83.

[22] 龔廣峰，劉俊紅，方勇，等.三脘四門六炷灸治療腸易激綜合征的療效觀察[J].中醫臨床研究，2011，3(20)：74-75.

[23] 郭光麗，鮑虎豹，張亞濱.溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(16):1998-1999.

[24] 洪珍梅，王樟連.穴位埋線辨證治療腹瀉型腸易激綜合征32例[J].上海針灸雜志，2011，30(2):121.

[25] 計雪芳，黃小華.三伏天中藥膏穴位敷貼治療腸易激綜合征[J].基層醫學論壇，2011，15(34):1151-1152.

(本文編輯：李珊珊)

1 江蘇省昆山市中醫醫院脾胃肝膽科，江蘇 昆山 215300

戴曉蘭(1989—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中醫內科學(脾胃病方向)。

R574.053.1

A

1002-2619(2014)06-0940-03

2013-10-16)