序貫法聯合超微創針刀鏡治療類風濕關節炎護理體會

周平秀 侯 燕 王常君 周 霞 胡 浪 黃 輝

(中國人民解放軍廣州軍區總醫院中醫科，廣東 廣州 510010)

序貫法聯合超微創針刀鏡治療類風濕關節炎護理體會

周平秀 侯 燕 王常君 周 霞 胡 浪 黃 輝

(中國人民解放軍廣州軍區總醫院中醫科，廣東 廣州 510010)

關節炎，類風濕；外科手術，微創性；護理

序貫法聯合超微創針刀鏡是我科治療類風濕關節炎的特色治療方法，在類風濕關節炎患者膝關節進行超微創針刀鏡術6 d后分別由主管醫生安排進行激光、經筋刀、針灸、中藥外敷、離子導入、中藥熏洗[1]、火罐及關節功能鍛煉，可以使治療連貫有序，達到連續階梯強化的治療作用，從而有利于消除膝關節腫痛，提高療效，縮短患者的住院時間，為患者節約住院費用，間接提高類風濕關節炎患者的生活質量。2011-03—2013-07，我們對252例類風濕關節炎患者實施序貫法聯合超微創針刀鏡治療，并進行護理，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組252例均為我院中醫科住院患者，男41例，女211例；年齡9～72歲，平均(50.0±10.5)歲；病程3～15年，平均(8.5±4.5)年；單膝手術220例，雙膝手術32例。

1.2 治療方法

1.2.1 超微創針刀鏡治療 予1%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉，應用超微創針刀鏡(廣州億福迪醫療器械有限公司，YFD-S型)對膝關節內進行關節清理、藥物沖洗、滑膜刮除等治療。主要配合治療手法有縱行疏通剝離法、橫行剝離法、推切剝離法、鈍磨平削法、瘢痕疏離法、骨痂鑿切法及透刺剝離法等。

1.2.2 序貫法 ①激光照射:取超微創針刀鏡治療術口周圍。用半導體激光治療機(上海曼迪森科貿有限公司，MDC-500型)，波長498 nm，單光路，每光路輸出功率5.5 mW (實際應用3～5 mW)，貼皮沿術口為圓心半徑1 cm，每次10 min。②經筋刀：超微創針刀鏡術后第2 d進行，壓痛點用1%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉，刀口線與肌腱平行刺入，做縱行切割，從刺入點注入松解液(香丹注射液加入0.9%氯化鈉注射液中)，針尖接近骨面緩慢推入松解液5 mL，術畢傷口無菌敷料覆蓋24 h。③針灸：主穴取梁丘、陽陵泉，配穴取足三里、豐隆、三陰交、血海、鶴頂、行間，均取雙側穴，均刺0.5寸，應用達佳牌電針儀(汕頭市醫用設備廠有限公司，6805-D型)，時間為20 min，用連續波，每日1次。④中藥外敷：暴露膝關節，將中藥外敷1號方(藥物組成：石膏、桑枝、丹參、乳香、沒藥、蘇木、雞血藤、木瓜、冰片)裝入紗布袋中，用開水浸濕后擰干敷于膝關節處，用特定電磁波(TDP)治療儀(重慶蜀水儀器廠，CQ-24型)照射膝關節40 min，待藥包稍干后翻另一邊繼續照射20 min。⑤離子導入：復方丹參注射液(昆明興中制藥有限責任公司，國藥準字Z53020576)離子導入。操作方法:將襯墊吸濕藥物置患處，根據導入藥物的極性選擇電板，帶負離子的藥物襯墊放上負極板(黑色導線)，帶正離子的藥物襯墊上放上正極板(紅色導線)。根據治療部位調節電流量，以襯墊面積計算，一般成人可用0.05～0.2 mA/cm2，反射療法可用0.02～0.03 mA/cm2。結束時，先將輸出電位調節器調至“0”后關電源。穴位選擇術口周圍1 cm處。每次20～30 min。⑥中藥熏洗治療：拆線后，將中藥外敷1號方裝入紗布袋中，放入全電腦多功能汽療機(深圳市聯特實業發展有限公司，LT-99CII型)內。蒸汽溫度設置在45 ℃左右。⑦火罐：以罐為工具，利用罐的燃燒熱力排除罐內空氣形成負壓，使罐吸附于皮膚穴位，造成局部淤血。⑧關節功能鍛煉：術后第6 d開始，放松膝關節，做膝關節的內收、外展、內旋、外旋運動；取仰臥位，用手幫助一腿屈膝，足跟盡量向臀部靠攏，停留30 s，再伸直，雙腿交替進行。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 術前查閱病歷，了解患者一般情況和各項檢查結果，了解患者性格特征、心理狀態、文化程度及經濟狀況等?；颊叨啻嬖诓煌潭鹊慕箲]、恐懼、緊張等心理，擔心術后功能的恢復。護士應用通俗易懂的語言向患者介紹超微創針刀鏡手術的目的、方法、麻醉方式及手術體位的配合等，消除患者恐懼感。

1.3.1.2 一般護理 術前30 min監測生命體征。術前完善各種常規檢查，術前備皮，備皮時注意操作輕柔，避免損傷皮膚(特別是合并有糖尿病的患者)。囑患者術前洗澡。認真核對患者信息，建立通暢的靜脈通路，術前30 min遵醫囑給藥。準備器械、用物。

1.3.1.3 飲食護理 術前指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加營養供給，有利于增加機體抵抗力及術后身體恢復。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 一般護理 術畢搬動患者時要注意保暖及安全。測量生命體征并寫好護理記錄。肢體使用加壓繃帶期間，觀察足背動脈及患肢末梢血液循環，出現皮膚顏色、感覺異常，及時報告醫生，在術后2 h拆除。遵醫囑給予止血藥物。

1.3.2.2 傷口護理 術后保持傷口清潔、干燥，約10～14 d，予無菌敷料覆蓋傷口，每日更換，直至拆線，以防感染。傷口敷料有血液、汗液等污染，敷料卷邊，及時更換敷料。術后24 h內盡量減少活動，避免疼痛或出血，局部不宜熱敷、按摩治療，以防手術部位有水腫或血腫發生。嚴格無菌技術操作，以防感染或減輕術后不適感及出血。

1.3.2.3 飲食護理 注意攝入易消化且富含蛋白質和維生素的飲食，少食動物脂肪；合并骨質疏松者應加服鈣劑和魚肝油。多進食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防便秘；忌食生、冷、硬和刺激性食物，以免影響消化功能；戒煙酒。

1.3.2.4 激光照射護理 治療前告知患者，治療過程激光照射引起的微熱感是正常治療反應，不必緊張。

1.3.2.5 經筋刀護理 治療后囑患者靜坐15～30 min，如傷口處有紅腫、瘙癢，或有頭暈等不適，及時告知醫護人員。保持針孔處清潔，傷口處不能浸水，以防感染。

1.3.2.6 針灸護理 針灸前囑患者放松局部肌肉，聽輕音樂，聊天，轉移患者注意力，以減輕針灸疼痛感。

1.3.2.7 中藥外敷護理 治療過程中加強巡視，暴露患者時盡量給予遮擋，敷藥包時注意溫度合適，不可過涼過熱，治療過程中注意詢問患者的自身感受，根據患者的感受及時調整TDP治療儀的高度，以免過熱發生燙傷，過涼影響治療效果。治療后用溫濕毛巾輕拭患處，避免藥漬污染被服及衣物，協助患者穿好衣服，取舒適體位。

1.3.2.8 離子導入護理 觀察局部皮膚的改變和患者的耐受程度，如電流過大需及時進行調整，以免局部皮膚受損，治療后應及時將膝關節清洗干凈，減少刺激。

1.3.2.9 中藥熏洗護理 熏洗前給予充分的心理指導，控制溫度，防止燙傷，熏蒸時藥液應加熱至蒸汽上沖，但必須嚴格控制溫度在45 ℃以下，不可過熱，避免燙傷皮膚，在熏蒸過程中患者皮溫升高，毛孔開放，易受到風邪侵襲，因此室內應避風，治療結束后用干毛巾擦干患者身上的藥液，沖浴后及時穿好衣服，注意保溫，多飲水，防感冒。

1.3.2.10 火罐護理 寒冷天氣，應用火罐可迅速將風寒拔出，關節疼痛及時得到有效緩解，此時天氣干燥，拔罐時要注意避免皮膚破裂，同時也要做好保暖護理，適當飲用熱水。炎熱天氣，人體汗液較多，拔罐之前應洗澡或將身體擦干，以免汗液影響火罐的吸附，降低治療效果。火罐也要適度潤滑罐口，以保護皮膚避免受損，拔罐后盡量不要洗澡，防止皮膚感染。

1.3.2.11 關節功能鍛煉 一般主張多做一些關節負重小或不負重的運動。此期關節活動應由被動運動轉為主動運動，最后為抗阻力運動。但需注意各種訓練要循序漸進，醫療體操、太極拳、健身操等有利于關節的康復?；顒忧瓣P節局部熱敷，緩解肌肉痙攣，增強伸展能力，有利于鍛煉。

1.3.2.12 出院健康指導 出院后繼續功能鍛煉?；颊咝g后10～14 d拆線，拆線后應指導患者繼續鞏固住院期間的各項功能鍛煉，鍛煉時應逐漸增加活動量，注意關節防寒防潮?；颊吲P室應向陽、通風，保持病室干燥，切勿住在陰暗潮濕的地方，要特別注意保暖，環境溫濕度要適宜，不可出入溫差大的地方，盡量不用冷水，不吹風，利用好護膝、護腕、長襪、手套。鼓勵患者獨立完成梳頭、洗漱、穿衣、解扣、書寫、進餐、洗澡、如廁等，幫助患者樹立獨立生活的信心，術后1個月才能完全負重活動。

3 小 結

序貫法聯合超微創針刀鏡治療類風濕關節炎，將臨床幾種傳統有效的中醫外治方法有機且有序地結合在一起，按照設定的時間順序形成一種連貫有序的治療方法，臨床越來越多的患者接受了該治療方法。通過全程優質的護理可預防并發癥的發生，減輕疼痛。注意觀察患者治療前后癥狀、體征變化，適時進行功能鍛煉指導和宣教，應隨著醫療技術的不斷提高而不斷充實和完善護理內容，鞏固療效，提高類風濕關節炎患者的生存質量。

[1] 朱金華，康一凡，鮑自立，等.綜合序貫法配合關節鏡手術治療膝關節骨關節炎的臨床觀察[J].中醫正骨，2010，22(7):12-15.

(本文編輯：習 沙)

周平秀(1981—)，女，護師。從事風濕病臨床護理工作。

R593.220.531；R248.2

A

1002-2619(2014)06-0928-02

2013-08-05)