婦女產后的中醫調護體會

張玉蘋 張 聰

(北京中醫藥大學養生康復系，北京 100029)

婦女產后的中醫調護體會

張玉蘋 張 聰

(北京中醫藥大學養生康復系，北京 100029)

產后保健；整體護理

我國歷代醫家均重視婦女的產后調護和產后病的預防，素有產后“百節空虛”、“多虛多瘀”的說法，金元時期朱丹溪曾提出“產后多虛”之說，主張女性產后要以補虛為主，明清時期醫家傅青主認為產后“多虛多瘀”，二者均為婦女的產后調護和產后病的治療提供了理論依據。婦女產后調護，不僅影響產婦自身的健康，而且還會影響到嬰兒的生長發育。

1 婦女產后調護的現狀

由于受傳統文化影響及地域差異，很多女性對于產后調養缺乏正確的認識，在飲食、用藥、調護等方面存在誤區，如產后飲食不節制、飲食結構過于單一、飲食過于油膩、過食肥甘、產后過補及濫用逐瘀動血藥等，若此期調攝不當，可導致諸多產后病，如產后大便難、產后惡露不絕、產后腹痛、產后發熱、產后痙證、產后身痛、產后小便不通、產后缺乳、產后血暈、產后失眠及產后抑郁等。

2 中醫在產后婦女調護的優勢及目標

中醫主張在產褥期對產婦進行飲食、起居、情志及藥物等方面的合理調攝，以扶助機體的元氣，清除體內的瘀滯，促進機體的復舊。產后調護的目標有三：第一，調補氣血，預防產后疾病的發生。第二，促進泌乳，保證產后的乳汁分泌充足。第三，以藥為攻，以食為養，積極治療產后疾病。

3 婦女產后調護的方法

3.1 飲食調理 合理的飲食可以滋養五臟，補養人體精氣血津液，促進生殖健康的恢復。新產后忌補，這一治則早在唐代就有所體現，如《備急千金要方·卷三婦人方中·虛損第十》曰：“產后七日內，惡血未盡，不可服湯，候臍下塊散，乃進羊肉湯，有痛甚切者，不在此例。”[1]《傅青主女科》認為“新產后禁膏粱，遠厚味。如飲食不節，必傷脾胃，治當扶元，溫補氣血，健脾胃”[2]。《女科正宗》曰：“產母不可妄食，飲食過多，及肉舗等物，況脾胃虛弱，不能運化，致成內傷，終為脾積之疾，非細也。產后須臾，惟食溫軟白粥一味，雖肉糜亦不可多食也。”[3]

《圣濟總錄》共載24首產后疾病的食療方劑，《太平圣惠方》記載食治產后諸方16首，《食醫心鏡·治產后病食治諸方》在《醫方類聚》中21首食療方，《壽親養老書》中也有20首來自《食醫心鏡》的食療方劑。

產后飲食調理既要顧護脾胃，又要有利于惡露的排除。產后飲食調護的原則是宜溫、宜多服羹湯、宜多用血肉有情之品。民間流傳“產前宜涼，產后宜溫”，正如《竹林女科證治·卷三·保產上·產后禁忌》在產后飲食方面提出了“毋食辛熱之物”、“毋食生冷之物”及“毋食消導耗散之物”等原則，指出產后忌生冷寒涼之品，忌油膩黏滯之品，忌酸澀收斂之品，忌辛辣發散之物，忌回乳之品。

產后飲食調護還要就地取材，結合各地產后風俗習慣，不同地域、不同民族的特點，如北方人老母雞煨湯，廣州人甜醋煲豬腳，客家娘酒蒸雞，廣西人飲山雞酒[4]。

3.2 藥物調理 產后瘀血宜化忌破，《產寶·產后總論·生化湯》指出“生化者，因藥性功能而立名也。夫產后宿血當消，新血當生。若專消則新血不生，專生則宿血反滯。考諸藥性，川芎、當歸、桃仁三品善治宿血，專生新血，佐以黑姜、甘草，引三品入于肝脾，生血理氣，莫善于此。所謂行中有補，化中有生，實產后圣藥也”[5]。《傅青主女科》將生化湯的應用發揮到極致。傳統中醫主張給產婦適當服用補虛祛瘀之劑，以助元氣恢復，清除體內瘀滯，促進身體復舊。古代醫籍中記載了許多專用于產后調養的方劑，如《經效產寶》中的圣散子、《千金藥方》的澤蘭湯、桃仁煎、《沈氏尊生書》中的烏金丸及《胎產心法》中的胎產金丹。

產后用藥禁汗、禁峻下、禁寒涼、禁破氣動血、禁升舉、禁攻逐瘀血。用藥勿忘于產后，勿拘于產后，還要時時顧護脾胃，行氣勿過于耗散，化瘀勿過于攻逐。如《神農本草經疏·婦人門》曰“產后諸病，忌破氣、升、汗、吐、下、燥、苦寒、大熱”[6]。《胎產秘書·產后用藥十誤》曰“產后塊痛未除，誤用參、芪、白術，輕則瘀血不行，重則立斃”，“產后誤用蘇木、三棱、莪術以行塊，輕則傷新血，重則傷性命。產后虛弱之婦，誤用山楂煎酒以攻血塊，必傷元氣，以致汗出不止”[7]。

3.3 起居調攝 產后百日之內忌重體力勞動，忌房室，產后過早勞作會導致諸多產后病的發生，避免過勞和過逸。孫思邈在《備急千金要方·卷三婦人方中·虛損第十》曰：“所以婦人產后百日以來，極須殷勤，憂畏勿縱心犯觸及即便行房。若有所犯，必身反強直，猶如角弓反張，名曰蓐風，則是其犯候也。”過勞則傷氣，可導致虛勞及氣陷陰挺，還要外避寒暑，若產在春夏，宜避陽邪風邪，若產在秋冬，宜避陰邪寒，不可當風坐臥，更忌汗出當風。衣被要薄厚適宜，衣要合宜身體舒適度，保暖適中。如《備急千金要方·卷三婦人方中·虛損第十》曰：“凡婦人皆患風氣，臍下虛冷，莫不由此，早行房故也。”即使在夏季也不能貪涼，“凡婦人因暑月產乳，取涼太多，得風冷，腹中積聚，百病競起，迄至于老，百方治不能瘥，桃仁煎主之”。若在此期感受風寒或食入生冷之物，可阻礙氣血運行，舊血不消，新血不生。又《諸病源候論·卷三四十四·婦人產后病諸候下》指出產后要防七害“一者害食，二者害氣，三者害冷，四者害勞，五者害房，六者害任，七者害睡”。產時傷動血氣，其后機體虛極未平復，若犯此七條，則生諸病。

由于產后血室的開放加上褥汗，故產婦自身的清潔至關重要，可用溫姜水擦拭皮膚或淋浴。產婦的活動量要根據自身情況，既不可過勞，又不可過逸。臨床研究證明，運動過少，內分泌失調或營養失衡均可能導致肌肉數量減少，肌力下降。肌力下降是中年以后脂肪超量或肥胖的主要原因[8]。

3.4 情志調節 產時的精神過度緊張、產后的氣血虛弱及瘀滯，可導致產婦出現睡眠及精神障礙。現在產婦多為初產婦，年齡偏大，加之難產、滯產及剖宮產的幾率增多，若缺乏親屬的關懷和家庭的支持及居住環境惡劣等，這些因素均可誘發婦女發生產后抑郁。產后抑郁不僅影響產婦的健康，也易導致母嬰交流的障礙[8]。產婦的心理調護需要產婦、家屬及醫護人員三者的共同配合，家人給予更多的關心和照顧，產婦也要意識到產后抑郁的存在，并主動調適，積極治療。由于產后抑郁具有“六郁并集”的特點，單用疏肝理氣之品難消諸郁，朱丹溪秉承經旨倡“六郁”，主張用越鞠丸解諸郁，效佳[9]。

小結我們要以中醫學為指導，重視婦女產后調攝，積極預防產后疾病的發生。我們要適應時代的需求，滿足社會發展的需要，進一步挖掘中醫學寶庫，為婦女產后調護提供科學指導。

[1] 孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛生出版社，1998：807.

[2] 傅山.傅青主女科[M].天津：天津科學技術出版社，2006：78.

[3] 何松庵，浦天球.女科正宗[M].北京：華夏出版社，1997：640.

[4] 張嘉俊.孕產婦病癥中醫治療[M].廣州：廣東科學技術出版社，2004：397.

[5] 倪枝維.產寶[M].北京：華夏出版社，1997：774.

[6] 繆希雍.神農本草經疏[M].北京：中國中醫藥出版社，1997：48-49.

[7] 陳紛庵.胎產秘書[M].北京：華夏出版社，1997：870.

[8] 于珊，侯艷梅，單瑞芹，等.個體化營養與運動指導對產后康復的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2007，17(9)：1145-1147.

[9] 魯明源.產后抑郁相關因素的中醫分析[J].山東中醫藥大學學報，2008，32(4)：289-290.

(本文編輯：董軍杰)

張玉蘋(1978—)，女，主治醫師，講師，博士。從事專業：中醫養生營養康復。研究方向：傳統養生保健與營養。

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1002-2619(2014)06-0921-02

2013-06-07)