支氣管哮喘緩解期冬病夏治及辨證施護

邱桂華 廖雪梅

(湖北醫藥學院附屬人民醫院體檢保健中心，湖北 十堰 442000)

支氣管哮喘緩解期冬病夏治及辨證施護

邱桂華 廖雪梅

(湖北醫藥學院附屬人民醫院體檢保健中心，湖北 十堰 442000)

哮喘；護理；穴位貼敷法

支氣管哮喘作為一種慢性呼吸系統疾病，嚴重影響患者的身心健康。冬病夏治是傳統中醫按照自然界變化對人體的影響，推算出氣血運行在每個節氣的變化，并依此制訂出傳統的治療方法[1]。根據“春夏養陽”的原則，在三伏天或夏至至秋分的階段，運用中醫的治療手段進行施治，以達到扶正固本、減少發病的目的，體現了中醫傳統的治未病思想。一般“冬病”到夏季有所緩解，如果乘機辨證施治施護，配合中藥內服、外敷等治療方法，從而達到預防、治療“冬病”的目的。2009-01—2012-01，我們運用冬病夏治穴位貼敷法治療支氣管哮喘緩解期116例，同時實施辨證施護，獲得較好效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組116例均為2009年頭伏來我院康復科行敷貼的支氣管哮喘緩解期患者，男50例，女66例；年齡19～75歲，平均(46.77±15.91)歲；病程3～35 年，平均(9.6±3.5)年。

1.2 病例選擇 符合西醫支氣管哮喘診斷標準且屬于緩解期[2]。排除原發免疫功能缺陷病、糖尿病、嚴重腎損害性疾病、肺結核、肺部腫瘤及心血管疾病，及排除過敏性體質，并承諾堅持每年貼敷1個療程，連續3年。

1.3 治療方法 緩解期取芥子、甘遂各12 g，延胡索、細辛各10 g，按上述藥物比例配伍，共研細末，用生姜汁和芝麻油調成糊狀。分做成直徑 2 cm、厚 0.5 cm 大小的藥餅，備用。穴位選擇分為2組。1組：天突、大椎、肺俞(雙側)、脾俞(雙側)、腎俞(雙側)、足三里(雙側)。如果病情重或有肺源性心臟病加厥陰俞、心俞。2組：膻中、豐隆(雙側)、定喘(雙側)、魄戶(雙側)、意舍(雙側)、志室(雙側)。如果病情重或有肺源性心臟病加膏肓俞、神堂。每伏1次，三伏共3次，連續治療3年[3]。第1次取第1組穴位，第2次取第2組穴位，第3次再取第1組穴位。用無菌敷料固定在相應穴位上，防止脫落。所有患者均觀察3年，平時不做治療，在發作時進行對癥治療。療程結束1年后門診或電話或登門隨訪，觀察臨床癥狀的緩解或復發情況，統計臨床療效。療程結束后，患者可以繼續進行貼敷，以鞏固或提高療效。

1.4 辨證施護

1.4.1 情志調護 肝主疏泄，條暢氣機，情志不暢，每致肝失條達，氣機逆亂，影響臟腑功能，導致氣血紊亂，陰陽失調而易產生各種疾病。同理，對哮喘患者來說，心情不暢，情志抑郁，則容易誘發哮喘，所謂“氣郁痰壅即發”，亦符合中醫的情志致病學說。故必須注意情志的調護，避免過喜過悲，保持心情暢快，防止受到外界刺激的侵害。向患者及家屬解釋中醫整體觀、天人合一的原理，穴位貼敷治療的特點、特色、療效及可能出現的不良反應，同時還讓患者了解適應病癥和注意事項等，教會患者用分散注意力等方法使自己保持平靜，積極配合治療，并例舉典型成功病例來說明貼敷療法操作簡單、治療程序無特殊要求、療效確切、痛苦小、不良反應少、不影響工作、老少皆宜及價格低廉等諸多優點，同時也不可忽視對家屬的心理護理，從而取得最佳的治療效果。

1.4.2 皮膚護理 貼敷前清潔皮膚，注意避開傷口、瘢痕處。如患者有發熱、皮膚感染性疾病等禁止使用穴位貼敷。對膠布過敏者，選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。將貼敷之藥固定牢穩，以免移位或脫落。貼敷后注意觀察皮膚反應，如局部皮膚如有微熱感、紅暈、發癢均屬正常現象。由于所用中藥及輔料多為辛溫之品，部分患者的貼敷部位有時會出現水皰，若水皰較小不必處理。囑患者不要緊張，勿用手搔抓，盡量保護創面，較大的水皰或皮損需在消毒后用無菌注射器抽凈皰內液體，并避免皮膚剝脫，外涂濕潤燒傷膏，避免感染，愈后會有暫時的色素沉著，一般不留瘢痕。

1.4.3 貼敷時間的選擇 三伏時節是四季陽氣最旺盛的季節，中午又是一天陽氣最旺之時，這時人體穴位毛孔充分張開，藥物通過體表穴位、經絡、內臟相關的途徑，會產生放大增益效應，藥力極易滲透到體內[5]，故將此時定為貼敷的最佳時間。此外，此時穴位貼敷還可起到扶正固本，提高機體非特異性免疫力，降低人體過敏狀態以及改善下丘腦—垂體—腎上腺皮質系統的功能[6]，有利于機體的康復。同時，經過穴位貼敷后可降低患者氣管炎癥、改善氣道環境[7]。總之，穴位貼敷法集內治外治于一身，融藥療與理化刺激于一體，多位點調節身體功能，增強機體免疫功能。故在三伏11：00～13：00時進行貼敷。

1.4.4 敷藥期間的護理干預 中醫學認為，夏季三伏時節全身經絡最為暢通，皮膚毛孔最為疏松。故貼敷當日不可曝曬，宜在陰涼的房間里或適當地用電扇微風吹拂，但也不能長時間處于空調房內、電扇直吹，以免腠理閉塞不通、毛孔收縮而影響藥物吸收，也不要出汗，出汗會使固定藥餅的膠布脫落。貼敷當日不宜游泳，不用冷水洗澡。殘留于皮膚的藥膏，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。敷后 2 h內忌淋浴，避免寒氣從張開的毛孔侵入，淋浴時最好不要用沐浴液等化學制劑，清水最好，淋浴后，用毛巾輕輕吸干穴位上的水即可。如貼敷的穴位出現癢、燒灼或痛感，則必須提前取下，但至少貼敷2 h，藥效才開始發揮作用。中醫學認為，肺主氣、司呼吸，腎主納氣。氣為血之帥，氣行則血行，肺主宣發肅降，故貼敷后囑患者適當鍛煉，經常打太極拳、散步、練氣功及呼吸操等以利于肺氣之宣發肅降，減少痰的產生，但禁止劇烈運動以防止伏貼脫落，氣候驟變注意保暖，對冷空氣過敏者，冬季應注意防寒保暖，適時增減衣服，外出應戴口罩。對花粉等可能存在過敏原反應的患者建議遠離過敏原，不在剛裝修的房間內逗留、居住。對于抽煙者要求戒煙，酗酒者可少量喝酒以促進血運條暢。

1.4.5 敷藥持續時間的掌握 貼敷期間不僅要觀察患者局部情況，同時要對患者全身反應情況密切觀察。敷藥持續時間要根據患者的年齡、體質及對藥膏的耐受程度而定，一般控制在4～6 h，以不灼傷皮膚為宜。久病體弱、身體消瘦者，藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應。對熱或藥物較敏感的患者，若有燒灼感即除去藥貼，以免發生灼傷。少數痛閾較低的患者，須經常查看貼敷處皮膚，也可適當縮短貼敷時間。

1.4.6 飲食調護 《醫碥·哮喘》曰：“哮者……得之食味酸咸太過，滲透氣管，痰人結聚……而發。”說明飲食不當，誤食患者不能食的食物，如海鮮等發物，而致脾失健運，飲食不歸正化，痰濁內生而病哮，故古有“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮”及“醋哮”等名。因此，哮喘患者應薄滋味，以清淡素食易消化為主，少食多餐，飲食上做到多樣化，合理搭配，供給充足的蛋白質和鐵，如瘦肉、蛋、大豆及豆制品等，以利脾運，杜絕生痰之源。告知患者治療期間禁止食用海鮮、辛辣刺激性、肥甘厚膩之品，如酒、蔥、蒜、花椒、芫荽、辣椒、蝦蟹、羊肉等，以免助濕生痰。咸酸之味也應少用，因咸酸能助濕生痰，誘發哮喘。選擇清淡的瓜果蔬菜類為主，多飲用開水，保持每日大便通暢。

1.5 療效標準 臨床痊愈：不需任何平喘藥物，保持無癥狀1年以上；顯效：偶用平喘藥物而緩解喘息；有效：喘息癥狀有所減輕，但時常仍需藥物治療者，或緩解期延長，發作次數減少，發作時間縮短；無效：癥狀無改善[4]。

2 結 果

本組116例中有2例由于局部皮膚過敏嚴重而退出治療，114例完成療程。臨床痊愈17例，顯效56例，有效39例，無效2例，總有效率98.2%。貼敷治療過程中貼敷部位出現水皰19例，輕微疼痛14例，表皮破損7例，均經對癥處理好轉，順利完成治療。

4 討 論

支氣管哮喘是由多種細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的慢性炎癥性疾病。西醫在緩解期倡導長期吸入糖皮質激素及受體激動劑，但是藥物的不良反應及不能改變易患體質，所以病情會反復發作且逐年加重[8]。支氣管哮喘屬中醫學哮證范疇，病機為肺、脾、腎三臟功能不足，致宿痰內伏于肺，因外感、飲食、情志、勞倦等因素誘發，使痰阻氣道，肺氣上逆而發病。冬病夏治是以《素問·四氣調神大論》“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”為理論依據的一種治療方法，配合了現代醫學“透(經)皮給藥系統”理論，讓藥物經皮膚穴位吸收，通過經絡的傳導以達到調整臟腑陰陽、扶正祛邪，借以調整機體功能，以增強免疫力、調動人體自身防病抗病能力，旨在使“正氣存內，邪不可干”以防冬春季發病，起到“緩治其本”、“不治已病治未病”的目的。

本方由芥子、甘遂、細辛、延胡索組成，皆為辛溫通陽，方中芥子辛溫走散，利氣機，通經絡，可溫肺化痰；甘遂逐胸膈停飲；細辛辛散最能入陰經，溫肺化飲；延胡索辛散溫通；生姜性溫味辛，入肺、脾、胃經，具有發散、溫中散寒等功效。上藥合用通過皮膚毛竅，使藥力直達病所，達到溫通經絡、散寒祛痰、扶正固本、調理臟腑的目的。第1組穴中大椎為督脈要穴，督脈統攝一身之陽氣，祛風散寒，選取肺俞、脾俞、腎俞等穴調理三臟功能，有補肺、健脾、益腎功效，切中緩解期肺、脾、腎三臟虧虛之基本病機，足三里為強壯要穴，有健脾化痰之功。第2組穴中膻中為氣會，有疏調氣機、理氣化痰之功；豐隆為祛痰要穴。

藥物吸收后通過經穴的放大效應作用于全身[9]，特別是定喘穴為治療喘息性疾病的特效穴，是緩解哮喘發作的有效穴位，脾俞、腎俞則是以培土生金、金水相生的理論為出發點，從先天和后天兩方面調理[10]。

中醫治療講求寒者熱之，熱者寒之，飲食、生活習慣與藥物治療也唇齒相依。說明護理在“三伏貼”治療支氣管咳喘中有舉足輕重的作用，在治療過程中實施辨證施護，取得患者的積極配合，在藥物外治的基礎上，最大限度地保證藥物療效。根據辨證的結果進行辨證施護，因人而異、因時而異，避免了常規護理同病同護的不足。故冬病夏治中藥穴位貼敷聯合辨證施護治療支氣管哮喘緩解期有良好療效，易于醫護執行，繼承和發揚了中醫學的精髓，又具有簡便、經濟的治療特色，對減少哮喘發作次數以及緩解癥狀確有療效。

[1] 朱現民，劉淹清.奇效冬病夏治[M].鄭洲：河南科學技術出版社，2010：1.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.

[3] 盧意梅.三伏天穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期35例總結[J].湖南中醫雜志，2011，27(3)：17-19.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯[S].北京，1993：6-9.

[5] 董滟，陶陶，張瑜.穴位敷貼治療支氣管哮喘的研究進展[J].四川中醫，2012，30(4)：124-126.

[6] 吉訓超，王祥，許華.從冬病夏治探討三伏天天灸的治病機理[J].江西中醫藥，2004，35(3)：14-16.

[7] Tong Q，Liang YP，Zheng ZT.Influence of acupoint application therapy on biochemical indexes of asthma patients in remission period[J].J Acupunct Tuina Sci，2010，8(3)：184-188.

[8] 柏晉梅，楊受楓.三伏天中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘的臨床研究[J].山西中醫學院學報，2010，11(5)：51-53.

[9] 劉龍群，徐麗華，戴嘉.中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21(10)：1573-1579.

[10] 黃慧.三伏貼治療支氣管哮喘療效觀察及護理[J].光明中醫，2012，27(11)：2308-2309.

(本文編輯：董軍杰)

邱桂華(1964—)，女，主任護師，副教授，學士。研究方向：體檢保健、預防醫學及健康教育。

R562.25；R562.250.5

A

1002-2619(2014)06-0912-03

2013-06-17)