從少陰人角度探尋脾陽虛證的治療與調養方法

姜心禪

(廣州中醫藥大學基礎醫學院2012級碩士研究生，廣東 廣州 510000)

學術探討

從少陰人角度探尋脾陽虛證的治療與調養方法

姜心禪

(廣州中醫藥大學基礎醫學院2012級碩士研究生，廣東 廣州 510000)

脾虛；少陰病

四象醫學是在《內經》的基礎上發展而來的，是結合了“天、人、性、命”為一體的整體觀，并以“四維四象”辨象施治的醫學體系。四象人分為太陽人、少陽人、太陰人和少陰人。其中少陰人的生理特點、病癥表現以及對應方藥的應用都與中醫脾陽虛證有諸多相似之處，而其特有的辨象施治理論為脾陽虛證的治療和攝生提供了新的視角。

1 少陰人病和脾陽虛證的相似性

1.1 少陰人病和脾陽虛證的形成與表現 《東醫壽世保元·四端論》曰：“人稟臟理，有四不同，肺大而肝小者，名曰太陽人；肝大而肺小者，名曰太陰人；脾大而腎小者，名曰少陽人；腎大而脾小者，名曰少陰人。”其中的“大”、“小”不僅是指臟器本身，還指其氣和系統強弱盛衰的總稱。朝鮮族醫學主張外因通過內因起作用，由于四象人臟局大小不同，發病的關鍵便在于“臟局短長”。

少陰人是“腎大而脾小”的臟局。從生理功能上看，腎以出，充精，腎氣溫而蓄；脾以納，充氣，脾氣栗而包。脾局相對虛弱，陰盛而陽虛，機體多處于后天之氣不足的狀態。因此，當外邪侵襲，機體極易從陰化寒傷及脾陽，且脾的黨與是胃、兩乳、目、背膂、筋，故多出現消化不良、下利、上腹硬滿、四肢無力，舌質淡，苔白大薄、邊有齒印，脈緩弱等脾陽不足的表現。

脾陽虛證多在脾氣虛證的基礎上發展而來，多由脾陽不足，運化失司，寒濕內生，四肢百骸失于溫運而表現出的一系列虛寒證候，正如《三因極一病證方論》所言：“脾虛寒病，泄瀉，腹滿，氣逆，嘔吐，心煩不得臥，腸鳴，虛脹，飲食不消，勞倦，虛羸，喜噫，四肢厥冷，多臥少起，情意不樂?！?/p>

誠然，四象醫學的臟局與藏象中五臟的概念不盡相同，但就“脾”的生理功能而言，兩者有諸多相似之處，“四象人”既是體質和病證的綜合體，又是對中醫五行、藏象與體質學說的變革和應用[1]。通過以上的分析亦可發現，少陰人病與脾陽虛證在病機和臨床表現上有很多相似之處。

1.2 以方測證、以藥測證 依照少陰人“脾小腎大”的臟局特點，選方也以溫中散寒、健脾理氣之劑居多。常用的代表方劑有補中益氣湯、香砂養胃湯、藿香正氣散、黃芪桂枝附子湯及八物君子湯等。

雖然許多方劑與中醫的方劑名字相同，但李濟馬從四象人的生理特點出發，對原方進行了化裁，使變化后的方劑更具有針對性。比如，《脾胃論》中補中益氣湯是由人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、生姜、大棗、升麻、柴胡組成，朝鮮族醫學將其中常用于少陽證的陰性藥即柴胡、升麻舍去，改為溫中止嘔的紫蘇葉、藿香，并且倍用人參、黃芪，使清者能升，濁陰能降，恢復脾胃升降的功能。從臨床應用來看，這樣重新組成補中益氣湯對少陰人脾胃虛弱而引起的乏力、泄瀉、食欲不振等癥臨床效果頗佳，病情較重患者久服也不會有副作用出現[2]。再如八物君子湯(《東醫壽世保元·新定少陰人病應用要藥二十四方》組成：人參2錢，黃芪、白術、白芍藥、當歸、川芎、陳皮、炙甘草各1錢，生姜3片，大棗2枚)一方，由四君子湯和四物湯加減而來，組方思路近似于中醫的八珍湯，但由于原八珍湯中熟地黃和茯苓2味藥屬于少陽人要藥，具有瀉脾補腎的作用，與少陰人所需相違，故棄之。同時再加入黃芪、陳皮等益氣健脾之品，使得八物君子湯更適宜少陰人患者服用。

可見，李濟馬在治療少陰人病時尤其重視健脾溫中的原則，其改良后的少陰人常用方也同樣適用于脾陽虛證的患者。以方測證，少陰人病與脾陽虛證在病因病機上具有很高的相似性。

2 治療以及調養方面的啟發

2.1 遣方用藥 在治療學上，朝鮮族醫學根據“藥乃局限于人”的學術思想，創立了“異象同病異治，同象異病同治”的治療方法，對藥物歸象，并按象用藥，隨證加減。同時不同象的藥物不可混用，否則會產生嚴重的副作用，即“異象反應”。

據《四象新編》記載，現有278種藥物歸類，其中太陰人用藥106種，少陰人用藥 72 種，少陽人用藥90種，太陰人用藥10種。另外在方劑學上，朝鮮族醫學參照四象藥性藥理，提出了四象人藥物的基本方劑。常用的四象方有531方，其中太陰人182方，少陰人178方，少陽人167方，太陽人4方。少陰人之體腎大而脾小，偏于陰，下實而多寒，易患泄瀉、亡陽、下利清水等癥。按“大者瀉之，小者補之”的原則，故宜用溫中健脾之劑調其陰陽之偏頗。常用藥物有人參、白術、甘草、白芍藥、砂仁、制附子等，方劑則以補中益氣湯、黃芪桂枝湯、八物君子湯等為主。方藥并用，共奏溫脾益氣之效，脾陽虛證者服之可增強機體的外攘之勢及內守之力。值得注意的是，一些不屬于少陰人用藥的藥物，一旦服用即會出現不同的異象反應。如少陰人用葛根會呃逆；用甘遂后則口渴、泄瀉；用蕎麥引起水腫；用大黃出現泄瀉；用靈砂(即人工合成的朱砂)則手足厥逆等。因此，在治療脾陽虛證時也應注意以上藥物的使用，減少不良反應。

2.2 養生調護 “脾”在中醫藏象中主運化、統血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養，為人體的后天之本。脾陽虛者中焦運化失司，水谷精微不能正常輸布，往往出現清不升、濁不降，導致面部萎黃、納呆、腹脹、泄瀉等表現。針對這種脾局虛弱、陰盛陽衰的少陰人，朝鮮族醫學有其獨特的膳食方法。

辨象施治的原則貫穿于朝鮮族醫學的各個方面，飲食也是如此。所食之物要與象的寒熱屬性、臟器大小功能強弱和疾病的性質相宜，保持陰陽的相對平衡，以維持正常的生理功能。少陰人平時攝生宜選擇溫補脾胃、益氣助陽、溫中散寒為主的食物，如雞肉、雉肉、羊肉、獐肉、狗肉、紫河車、生姜、大棗、蒜、茴香、香薷、紫蘇葉等。反之，若“食不符象”亦會發生異象反應，如少陰人食寒涼之品梨、香瓜等，則寒濕之邪易通過皮毛、背膂而入，損傷脾胃，影響脾胃對水谷的停蓄作用，易引起陰盛陽病，如腹瀉、腹痛、下利清水等疾病；如果吃 “不符象”的食物還會出現副作用，如食蕎麥少陰人浮氣升，吃梨子少陰人出現呃氣，食豬肉易致動風，吃牛肉易患痢疾等[3]。

中醫非常重視精神情志對人體的作用，《素問·上古天真論》強調“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”?！稏|醫壽世保元》亦指出：“心之愛惡所欲，喜怒哀樂偏著者為病?！辈⒏鶕南笕说木裥睦硪蛩兀槍π缘奶岢隽损B生之道?！疤幦撕阌星有?、少陽人恒有懼心、太陽人恒有急迫之心、少陰人恒有不安定心……太陰人察于外而恒寧靜怯心，少陽人察于內而恒寧靜懼心，太陽人退一步而恒寧靜急迫之心，少陰人進一步而恒寧靜不安定之心。如此則必無不壽?！笨梢?，少陰人若能控制住內心的不安定感，放棄對權勢的眷戀，恒戒喜心、樂心，恒守一顆寧靜之心，則陰陽和合、百病不生矣。

3 結 語

少陰人與脾陽虛證在形成機制和病癥表現上都有許多共通點。故從辨象施治的角度出發，借鑒少陰人適宜的方藥配伍和攝生方法，將之應用于脾陽虛證患者的治療以及調養，相信會為臨床提供更開闊的治療思路和更多元化的調護手段。

[1] 許龍泉.“四象人”是藏象、體質和病證的綜合體[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19(18):14-15.

[2] 金順福.朝醫治療少陰人失眠體會[J].中國民族醫藥雜志，2012，2(2):60.

[3] 車垠政.四象體質醫學與韓國藥膳[J].東方食療與保健，2004，(10):56-61.

(本文編輯：董軍杰)

·信息·

全國共建612個PM2.5監測點

國務院新聞辦公室5月26日發布的《2013年中國人權事業的進展》白皮書指出，我國不斷推進環保重點城市和環保模范城市細顆粒物(PM2.5)監測點建設，2013年在第一批74個城市496個監測點位實時發布PM2.5等6項污染物監測數據的同時，完成建設第二批116個城市開展PM2.5等污染物監測點位，并開始實時發布監測數據。

白皮書指出，中國針對高速發展帶來的環境和生態問題，繼續大力推進生態文明建設，不斷建立健全環境保護制度體系，增強環境治理和生態保護力度，保障人民享有良好環境的權利。2013年，全國財政節能環保投入3383億元，同比增長14.2%。中央財政投入25億元用于重金屬污染治理，首批投入50億元大氣污染防治專項資金支持北京、天津、河北、山西、山東、內蒙古等6省(區、市)治理大氣污染，投入60億元專項資金支持農村環境綜合整治。

2013年9月，國務院發布《大氣污染防治行動計劃》，提出減少污染物排放、推進產業結構優化升級、加快企業技術改造、調整能源結構、嚴格節能環保準入等35項具體措施，建立區域污染聯防聯控機制，妥善應對重污染天氣，動員全社會力量參與大氣保護行動，大力開展大氣污染防治工作，治理霧霾。環境保護部與31個省(區、市)簽訂了大氣污染防治目標責任書。

姜心禪(1987—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：中醫診斷學。

R228;R256.390.531

A

1002-2619(2014)06-0907-02

2013-10-31)