手法治療急性腰扭傷67例

陳 珂 于紅蕊

(北京市豐盛中醫骨傷專科醫院骨科，北京 100140)

手法治療急性腰扭傷67例

陳 珂 于紅蕊1

(北京市豐盛中醫骨傷專科醫院骨科，北京 100140)

腰扭傷；手法，骨科

急性腰扭傷是骨科門診和急診常見病、多發病。由于本病發病急、癥狀重，腰部功能活動明顯受限，所以在治療中應當以盡快恢復腰部功能活動為目標。2007-11—2010-08，我們采用手法治療急性腰扭傷67例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部67例均為北京市豐盛中醫骨傷專科醫院骨科門診患者，男37例，女30例；年齡26～76歲，平均(46.33±1.22)歲；病程1 h～2 d，平均(6.84±0.28)h，均首次發病而就診。

1.2 診斷及排除標準 多見于青壯年，有腰部扭傷史；腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛；腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。行腰部X線檢查除外脊柱側彎、腰椎滑脫和強制性脊柱炎，并明確排除手法禁忌證[1]。

1.3 治療方法 患者首先采取俯臥位，沿棘突兩側以掌根按法放松兩側腰部豎脊肌各2 min，在臀大肌分布區域以掌按法放松兩側各1 min，沿股二頭肌分布區域以掌按法放松兩側各2～3 min。以患者右側腰痛為例，選擇左側臥位，左側下肢伸直，右側下肢屈髖屈膝，術者站立于患者面前，術者右肘抵住患者左肩前方將患者左肩向后推，術者左肘則抵住患者臀部中心位置向前推，兩肘相對用力行腰椎側扳法，如果腰兩側疼痛則左右分別行側扳法。完成后采取坐位，在股直肌和股外側肌分布區域以掌按法放松肌肉兩側各2 min，此時治療局部會產生劇烈疼痛，選擇強度應以患者能忍受為限度，以摩法在局部行整理手法后治療即完成。隔日1次，共治療3次。

1.4 療效標準 治愈：腰部疼痛消失，腰部活動正常；好轉：腰部疼痛減輕，腰部活動基本正常；未愈：癥狀無改善[1]。

2 結 果

本組67例，治愈56例，好轉9例，無效2例，總有效率97.01%。

3 討 論

中醫學認為，急性腰扭傷多為足太陽膀胱經脈受損，導致氣滯血瘀，不得宣通，不通則痛。俯臥位治療時所選區域為足太陽膀胱經循行部位，主要因為此經是治療腰背痛的主要經脈。《靈樞·經脈》載“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者……項背腰尻腘踹腳皆痛”。坐位治療時選用足陽明胃經循行部位，主要因為陽明經屬多氣多血之經，重手法意在用瀉法疏通經氣循行，達到“通則不痛”的療效。

在急性腰扭傷的治療中，大多數是通過調整腰部肌肉的張力和恢復腰椎小關節的穩定性達到治療目的。但通過對急性腰扭傷患者的臨床觀察和診斷標準當中“活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛”的特點，以及從循證的角度判斷，認為這些癥狀可以歸納為是患者伸髖和伸膝功能障礙。所以，在本組患者治療中，將重點放在與伸髖和伸膝功能有關的肌肉上，通過手法治療放松造成強迫屈髖的肌肉，使腰骶部恢復正常生理活動功能，以便改善疼痛和活動受限的癥狀，其治療模式類似于中醫傳統的指針療法[2]。當下肢負重直立時，使髖關節前屈和旋外的髂肌和腰大肌緊張痙攣，使軀干和骨盆處于前屈體位，明顯增加腰骶部的活動負擔，從而引起局部滑膜炎性反應，造成疼痛。通過腰部手法放松這組肌肉能有效減輕伸髖時的阻力。而手法治療擔負伸髖關節及外旋下肢功能的臀大肌，和擔負強有力伸膝關節功能的股四頭肌，則是通過緩解肌肉痙攣，恢復其生理功能，同樣也是解決伸髖和伸膝的功能障礙。本組患者的治療中，選擇搭配腰椎側扳法，是通過調整腰椎小關節穩定性，恢復局部生物力學關系，改善腰部疼痛癥狀，療效確切，值得臨床推廣。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201.

[2] 王飛，劉祥，張力.指針療法治療急性腰扭傷103例[J].河北中醫，2012，34(2)：248-249.

(本文編輯：曹志娟)

1 北京市和平里醫院青年湖社區衛生服務站全科，北京 100011

陳珂(1979—)，男，主治醫師，學士。從事手法治療骨關節病臨床研究。

R641.4；R244.1

A

1002-2619(2014)06-0877-01

2013-06-05)