枸櫞酸舒芬太尼注射液聯合中藥辨證治療股骨頭缺血性壞死100例臨床觀察

賈艷花

(河北省灤南縣中醫院麻醉科，河北 灤南 063500)

枸櫞酸舒芬太尼注射液聯合中藥辨證治療股骨頭缺血性壞死100例臨床觀察

賈艷花

(河北省灤南縣中醫院麻醉科，河北 灤南 063500)

股骨頭壞死；中西醫結合

骨壞死是骨細胞因缺血、炎性等原因導致骨組織的營養嚴重不足或完全中斷，新陳代謝障礙，骨組織逐漸變性壞死。股骨頭缺血性壞死又稱為無菌性壞死，是當今醫學界三大難題之一，臨床發病率高，其發展的自然結局是骨細胞不斷死亡，骨小梁斷裂，逐漸出現囊區及碎塊，骨塌陷，并繼發骨性關節炎、疼痛、關節間隙變窄、骨纖維異常增殖等，最終因髖關節功能障礙而殘廢[1]，給患者的身心帶來極大的痛苦。2010-06—2012-06，我們采用枸櫞酸舒芬太尼注射液聯合中藥辨證治療股骨頭缺血性壞死100例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省灤南縣中醫院骨外科住院患者。男52例，女48例；年齡32～66歲，平均(49±5)歲；病因為激素性41例，外傷性29例，酒精性16例，病因不明14例；辨證分型[2]氣滯血瘀型13例，肝腎不足型28例，風寒濕痹型42例，氣血虛弱型9例，痰濕型8例。

1.2 診斷及納入標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中股骨頭缺血性壞死的診斷標準及辨證分型標準，病理分期選擇Ⅰ～Ⅳ期者。

1.3 治療方法 予枸櫞酸舒芬太尼注射液硬膜外泵點聯合中藥補腎生骨散口服中西醫結合治療。

1.3.1 西醫治療 枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)150～200 μg、鹽酸羅哌卡因注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636)10 mL、氟哌利多注射液(北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020578)1.25～2.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL配制成泵點藥液。全部患者均行連續硬膜外穿刺術，穿刺成功后接輸液泵，速度2 mL/h。

1.3.2 中醫治療 補腎生骨散藥物組成：鹿鞭12 g，金櫻子15 g，土鱉蟲12 g，補骨脂15 g，牛膝18 g，沒藥10 g，乳香10 g，三七(沖服)1.5 g，何首烏15 g。氣滯血瘀型加雞血藤20 g、赤芍藥15 g；肝腎不足型加骨碎補12 g、菟絲子12 g、川續斷15 g；風寒濕痹型加透骨草15 g、伸筋草15 g；氣血虛弱型加黃芪30 g當歸10 g、白芍藥15 g；痰濕型加白術12 g、半夏10 g、川厚樸10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 均以連續治療15 d為1個療程，治療2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察患者臨床癥狀、體征的變化，并統計治療后鎮痛和鎮靜的效果。鎮痛效果采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[3]進行統計，分數越高疼痛越劇烈，無疼痛為0分，最高為10分。鎮靜效果采用Ramsay鎮靜評分[4]進行統計：清醒煩躁不安(1分)；清醒安靜合作(2分)；欲睡對指令反應敏捷(3分)；入睡呼之馬上反應(4分)；入睡呼之反應遲鈍(5分)；沉睡呼之無反應(6分)。其中2～4分鎮靜滿意,5～6分鎮靜過度。

1.5 療效標準 治愈：疼痛消失，髖關節活動范圍接近正常，X線片顯示囊區消失，塌陷隆起，軟骨修復，股骨頭外表光滑；好轉：疼痛明顯減輕，髖關節活動范圍增大并靈活，X線片顯示囊區減?。挥行В禾弁从兴鶞p輕，髖關節功能有改善，X線片顯示無明顯變化；無效：疼痛加重，髖關節活動范圍減小并僵硬，X線片顯示囊區增大，塌陷加重[5]。

2 結 果

本組100例，治愈67例(67.0%)，好轉23例(23%)，有效7例(7%)，無效3例(3%)，總有效率97%。鎮痛效果VAS評分，0分12例，1～3分75例，4～6分11例，7～10分2例。鎮靜效果Ramsay評分，1分1例，2～4分99例，5～6分1例。

3 討 論

股骨頭缺血性壞死是由于股骨頭血管血液供應中斷或受損，導致骨細胞和骨髓組織的死亡，導致股骨頭結構改變、骨組織塌陷，進而導致股骨頭骨質破壞，髖關節周圍疼痛，關節功能減退或喪失等癥狀，是一種常見的難治性疾病。臨床癥狀主要表現為髖關節周圍的疼痛，且以腹股溝和臀部、大腿為主，或出現膝關節內側的疼痛，髖關節活動可無明顯受限，或僅有內旋時活動受限并疼痛加重，一旦股骨頭發生塌陷，疼痛以及其他體征將更加明顯[6]。

股骨頭缺血性壞死是一種致殘率極高的疾病，治愈關鍵是早期治療，堅持用藥，中藥毒副作用小，適合中長期使用。一般來說股骨頭壞死治愈后不會復發，但是痊愈后如遇到外傷、長期使用激素、長期飲酒等都有可能再次誘發，仍可能發生股骨頭壞死，所以治愈患者要堅持戒酒，盡量避免使用激素以預防復發。

疼痛是股骨頭缺血性壞死的主要臨床癥狀，輕者感覺身體不適、煩躁不安，重者夜不能寐?，F在臨床使用的鎮痛藥物有好多種，基本分為片劑和針劑。片劑口服藥物長時間使用常出現嚴重胃腸道反應，并且達不到良好的鎮痛效果。常用針劑鎮痛藥物有嗎啡、鹽酸哌替啶、芬太尼等，價格便宜，但是有成癮性，副反應惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等發生率高，所以限制了臨床的廣泛應用。舒芬太尼和芬太尼同是選擇性的阿片受體拮抗藥，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，但其脂溶性更強，起效快，作用時間短，與阿片類受體親和力更強，鎮痛效價普遍認為是芬太尼的7～10倍,較芬太尼鎮痛時間長，呼吸抑制較少，心血管系統功能穩定，無組胺釋放，在組織中易清除，無明顯蓄積現象，在腦中只有微量的非特異結合，沒有持續鎮靜作用，因此長時間應用不會延長藥效作用時間，非常適用長時間鎮痛[7]。一般的給藥方法有透皮貼、肌肉注射等，透皮貼使用方便、快捷，但藥效較差，不能達到良好的鎮痛效果；肌肉注射給藥相對麻煩，而且給患者帶來痛苦，血藥濃度亦不穩定，不能達到持續持久的鎮痛效果。經硬膜外給藥能夠將藥物直接作用于靶器官，從而取得滿意的鎮痛效果，同時使用輸液泵都能持續穩定輸出預期的藥物，保持有效血藥濃度。為達到良好的鎮痛效果，并減少了藥物副作用，我們采用舒芬太尼和羅哌卡因伍用，以達到很好的臨床效果[8]。

中醫學認為，股骨頭缺血性壞死屬中醫骨痹、骨痿、骨蝕等范疇，其病因主要為先天不足、腎氣虧虛、氣滯血瘀、痰濕內阻、外邪侵襲等[9]。“腎主骨生髓”，故臨床多以補腎為主，配合活血化瘀藥治療[10]。補腎生骨散中鹿鞭、金櫻子、補骨脂、何首烏補腎助陽，益精血，強腰膝；土鱉蟲破血逐瘀，通經消癥；牛膝祛瘀通經，補肝腎，強筋骨；乳香、沒藥活血止痛，消腫生??；三七祛瘀止血，活血止痛。諸藥合用，共同發揮補腎益氣、強筋壯骨、活血化瘀止痛的功效。

本研究結果顯示，采用舒芬太尼聯合中藥中西醫結合治療股骨頭缺血性壞死臨床療效確切，可以明顯減輕疼痛癥狀，改善髖關節功能，促進病情恢復，提高患者生活質量，值得臨床借鑒參考。

[1] 戚鳳山.中藥治療股骨頭壞死100例臨床分析[J].中外醫學研究，2011，9(17):60-62.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994:193．

[3] Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale(VAS) for Assessment of Acute Mountain Sickness (AMS)on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med,2011,22(1):7-14.

[4] 中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組，中華醫學會骨科分會顯微修復學組.成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)[J].中華骨科雜志，2012，32(6):606-610.

[5] 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1997:315-319.

[6] 陳雷雷，何偉.股骨頭缺血性壞死相關生物力學研究進展[J].中國骨傷，2011，24(2):174-177.

[7] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：524.

[8] Lee WK, Li CH, Lee LS, et al.Epidural ropivacaine for postoperative analgesia in Taiwanese patients[J].Acta Anaesthesiol Sin，2003，41(1):21-25.

[9] 孫志濤，周正新.中藥治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2009，21(2):179-181.

[10] 于樂.補腎活血法治療腎虛血瘀型股骨頭壞死的臨床研究[D].北京：北京中醫藥大學，2013.

(本文編輯：石 康)

賈艷花(1977—)，女，主治醫師，學士。從事臨床麻醉和疼痛治療工作。

R289.62；R684.75

A

1002-2619(2014)06-0858-02

2013-12-09)